Sanitas Dental One: el condicionado completo

[Seite 1] SUS CONDICIONES GENERALES [Seite 2] Sanitas Sociedad Anónima de Seguros Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en el Registro Especial de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 – 28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241, libro 721, secc. 3ª, Insc. 1. C.I.F. A-28037042 [Seite 3] ÍNDICE Sus condiciones generales Cláusula preliminar.......................................................................................................4 ¿Qué cubre su seguro?................................................................................................5 1. Servicios incluidos en su póliza..................................................................................................................5 2. Servicios con franquicia a cargo del Asegurado....................................................................................... 5 Cláusula I: Forma de prestar los servicios.................................................................9 Cláusula II: Otros aspectos de su seguro.................................................................10 1. Bases y pérdida de derechos del contrato............................................................................................ 10 2. Duración del seguro..................................................................................................................................10 3. Primas del seguro..................................................................................................................................... 11 4. Aportación de informes............................................................................................................................ 12 5. Reclamaciones.......................................................................................................................................... 13 6. Otros aspectos legales a tener en cuenta...............................................................................................13 7. Otros...........................................................................................................................................................15 8. Jurisdicción............................................................................................................................................... 15 3 - 15 Índice [Seite 4] Cláusula preliminar El presente contrato se rige, por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre de Contrato de Seguro (B.O.E. de 17 de Octubre de 1980); por la Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, y su Reglamento de Desarrollo (Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, por la Ley 22/2007 de 11 de julio, sobre comercialización a distancia de servicios financieros destinados a los consumidores, la Ley 26/2006, de 17 de julio, de mediación de seguros y reaseguros privados, y por lo convenido en las presentes Condiciones Generales y en las Particulares. Serán de aplicación las cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados que están resaltadas en negrita y que sean específicamente aceptadas. 4 - 15 Condiciones Generales [Seite 5] ¿Qué cubre su seguro? ORTODONCIA • Consulta inicial de ortodoncia • Estudio radiológico para ortodoncia 1. Servicios incluidos en su Tratamientos Complementarios póliza • Protector bucal para ortodoncia (para tratamientos realizados en la misma En este tipo de servicios el Asegurado no clínica) tiene que abonar al odontólogo cantidad alguna. RADIOLOGÍA • Radiografía periapical /aleta /oclusal La asistencia de los servicios cubiertos se • Radiografía lateral cráneo prestará exclusivamente por los facultativos • Ortopantomografia (panorámica) que aparecen en la lista de odontólogos del • Cefalometría cuadro facultativo correspondiente a esta • Fotografías o diapositivas póliza. • Estudio radiológico para ortodoncia Dicha asistencia se llevará a cabo URGENCIAS exclusivamente en la consulta del odontólogo, En caso de urgencia, el asegurado deberá quedando excluida expresamente la acudir a los centros de urgencia permanentes asistencia fuera de la misma. que indique la Guía Práctica. Son objeto de cobertura los servicios y actos que se indican a continuación: 2. Servicios con franquicia a cargo del Asegurado ODONTOLOGÍA PREVENTIVA • Consulta odontología general: exploración a) Será necesaria la aceptación por parte del y diagnóstico Asegurador de la prescripción y la franquicia • Limpieza de boca correspondiente facilitados por el odontólogo, • Consulta en caso de urgencia abonando el Asegurado al odontólogo d ire ct a me n te d i ch a f ra n qu i ci a CIRUGÍA ORAL correspondiente al costo del servicio que Extracciones solicita. • Extracción pieza simple • Extracción pieza dental (no cordal) incluida b) El Asegurado asumirá el coste de los más quistes dentarios * servicios que correspondan de conformidad • Extracción cordal (muela del juicio) no con el baremo de franquicias vigente en el incluido * momento de la prestación. • Extracción cordal (muela del juicio) incluido más quistes dentarios * c) En el caso de que se produjera alguna • Extracción restos radiculares modificación en el importe de las franquicias • Extracción por odontosección a cargo del Asegurado, SANITAS comunicará • Revisión postoperatoria (incluye retirar las nuevas franquicias al mismo con dos suturas) meses de antelación a la fecha de su entrada en vigor, suponiendo el pago de la prima la ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15 aceptación de dichos cambios. años) d) Las franquicias de estos servicios vienen • Consulta indicadas en las Condiciones Particulares de • Educación bucodental la póliza, siendo dichas franquicias a cargo • Radiografía intraoral del Asegurado. Estos servicios son: • Limpieza de boca • Extracción diente temporal ODONTOLOGÍA PREVENTIVA PERIODONCIA • Fluorizaciones tópicas • Serie radiográfica periodontal • Tratamiento para la sensibilidad dental • Sellador de fisuras 5 - 15 Condiciones Generales [Seite 6] CIRUGÍA ORAL ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15 Cirugía menor años) • Frenectomía (frenillo lingual o labial) • Fluorizaciones tópicas • Extirpación pequeños quistes mucosos • Sellador de fisuras • Extirpación o extracción quiste dentario • Empaste en diente temporal • Drenaje absceso gingival • Pulpotomía sin reconstrucción • Apicectomía • Pulpectomía sin reconstrucción Cirugía Preprotésica • Corona preformada metálica • Vestibuloplastia (por cuadrante) • Apicoformación (tratamiento completo) • Regularización reborde alveolar (por • Mantenedor de espacio fijo cuadrante) • Mantenedor de espacio removible • Extirpación de torus (por cuadrante) • Retirar puente/corona/mantenedor de Cirugía Ortodóncica espacio (por pieza) • Fenestración ortodóncica (por diente) • Guía o tope de oclusión (por pieza) • Pantalla oral ODONTOLOGÍA CONSERVADORA • Reimplantación de pieza dental • Empaste • Reconstrucción PRÓTESIS • Recubrimiento pulpar directo • Montaje y estudio en articulador • Recubrimiento pulpar indirecto semiajustable • Empaste provisional • Análisis oclusal • Tallado selectivo ENDODONCIA • Encerado diagnóstico (por pieza) • Consulta tratamiento sintomatológico Prótesis fija (apertura, instrumentación y drenaje) • Retirar puente/corona/mantenedor de • Material retroobturador (MTA) espacio (por pieza) • Endodoncia unirradicular • Incrustación • Endodoncia birradicular • Corona de resina provisional • Endodoncia polirradicular • Corona o unidad de puente sobre diente • Poste de fibra de vidrio o carbono • Corona o unidad de puente estética sobre • Reendodoncia unirradicular diente • Reendodoncia birradicular • Suplemento material precioso • Reendodoncia polirradicular • Muñón colado unirradicular • Muñón colado multirradicular ODONTOLOGÍA ESTÉTICA • Apoyo Maryland (unidad) Blanqueamientos • Attaches • Blanqueamiento dental con férulas en • Recementado domicilio (por tratamiento) Prótesis removible • Blanqueamiento dental por fotoactivación • Removible acrílico (de 1 a 3 piezas) (por tratamiento) • Removible acrílico (de 4 a 6 piezas) • Blanqueamiento dental por fotoactivación • Removible acrílico (más de 6 piezas) (por pieza y sesión) • Suplemento resina hipoalérgica (por • Blanqueamiento dental mixto fotoactivación arcada) más férula (por tratamiento) • Compostura Reconstrucción frente estético • Compostura (rebase) (por aparato) • Carilla de porcelana • Compostura (añadido de retenedor) • Carilla inyectada • Refuerzo metálico • Carilla de zirconio • Compostura (añadir pieza a removible • Carilla de composite acrílico) • Reconstrucción carillas de composite (por • Completa provisional (una arcada, superior pieza) o inferior) • Reparación intraoral de porcelana (por • Completa definitiva con refuerzo metálico pieza) • Esquelético (por pieza) • Esquelético (estructura base) 6 - 15 Condiciones Generales [Seite 7] • Removible flexible (de 1 a 3 piezas) • Tratamiento una arcada (Flexite, Valplast, otros) • Tratamiento ambas arcadas • Removible flexible (de 4 a 6 piezas) (Flexite, Valplast, otros) Tratamiento con aparatología fija con • Removible flexible (más de 6 piezas) brackets autoligables estéticos totalmente (Flexite, Valplast, otros) cerámicos • Hombro o cuello cerámico (por pieza) • Tratamiento una arcada • Tratamiento ambas arcadas PERIODONCIA • Valoración periodontal (periodontograma) Tratamiento con aparatología removible con (por arcada) técnica invisible • Raspado y alisado radicular (por • Tratamiento ambas arcadas menos de 12 pieza)(curetaje) meses • Raspado y alisado radicular (por • Tratamiento ambas arcadas a partir de 12 cuadrante)(curetaje) meses • Ferulización periodontal (por pieza) • Gingivectomía (por cuadrante) Tratamiento con aparatología fija o removible • Cirugía a colgajo (por diente) con tratamiento interceptivo • Regeneración con biomateriales (por • Tratamiento hasta 12 meses unidad 0,5gr.) • Tratamiento hasta de 18 meses • Membrana (unidad) • Alargamiento coronario Tratamientos complementarios • Colgajo reposición apical (por cuadrante) • Consulta en periodo de latencia • Injerto libre de encía • Renovación aparato por rotura o pérdida • Injerto conectivo de encía • Reparación de aparato por rotura • Mantenimiento periodontal • Microtornillo ortodóncico (por unidad) • 1ª reposición brackets metálicos ORTODONCIA • 2ª reposición de brackets metálicos (unidad) • Estudio y diagnóstico para planificación • 1ª reposición brackets cerámicos personalizada del tratamiento • 2ª reposición de brackets cerámicos (unidad) Tratamiento con aparatología fija con • 1ª reposición brackets zafiro brackets metálicos • 2ª reposición de brackets zafiro (unidad) • Tratamiento una arcada • 1ª reposición brackets autoligables • Tratamiento ambas arcadas • 2ª reposición de brackets autoligables (unidad) Tratamiento con aparatología fija con • 1º reposición brackets autoligables brackets cerámicos estéticos • Tratamiento una arcada • 2º reposición de brackets autoligables • Tratamiento ambas arcadas estéticos (unidad) • Aparato de retención con férula Tratamiento con aparatología fija con (finalización de tratamiento) (por arcada) brackets de zafiro • Aparato de retención con barra lingual • Tratamiento una arcada (finalización de tratamiento) (por arcada) • Tratamiento ambas arcadas Tratamiento con aparatología fija con técnica IMPLANTOLOGIA • Estudio implantológico de brackets autoligables • Mantenimiento implantológico para • Tratamiento una arcada tratamientos en garantía Milenium • Tratamiento ambas arcadas Cirugía Implantológica • Implante osteointegrado (unidad) Tratamiento con aparatología fija con • Elevación de seno maxilar cerrada brackets autoligables estéticos parcialmente • Elevación de seno maxilar abierta cerámicos 7 - 15 Condiciones Generales [Seite 8] • Regeneración con biomateriales (por unidad 0,5gr.) • Regeneración con biomateriales (hueso en bloque) • Membrana (unidad) • Férula radiológica (una arcada) Cirugía guiada • Estudio cirugía implantológica guiada • Suplemento implante cirugía guiada (unidad) • Férula radiológica cirugía guiada • Férula quirúrgica cirugía guiada PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES • Corona sobre implante • Corona estética sobre implante • Corona provisional sobre implante • Corona provisional para carga inmediata • Muñón de titanio (por pieza) • Muñón de zirconio sobre implante (por pieza) • Sobredentadura sobre implantes (por aparato) • Prótesis híbrida (por arcada) • Terminación metálica: supra o mesoesctructura (unidad) • Suplemento material precioso • Aditamento protésico (piezas definitivas) • Aditamento protésico para carga inmediata • Locator (unidad) • Barra Microfresada (sobre 5 ó menos implantes) • Barra Microfresada (sobre 6 ó más implantes) • Barra tipo Ackerman (por implante) • Attache sobre implante (incluye caballitos) RADIOLOGÍA • Tomografía axial computerizada (TAC dental) P AT O L O G Í A AR T I C U L AC I Ó N TEMPOROMANDIBULAR • Montaje y estudio en articulador semiajustable • Análisis oclusal • Tallado selectivo • Férula de neuromiorrelajación (tipo Michigan - compleja) (incluye primer ajuste) • Férula de estabilización (simple) (incluye primer ajuste) • Ajuste de férula 8 - 15 Condiciones Generales [Seite 9] Cláusula I: Forma de donde los mismos puedan realizarse, a prestar los servicios elección del Asegurado. Los Asegurados podrán acudir libremente a las consultas de los facultativos especialistas que forman parte Dentro de los límites y condiciones del cuadro médico de la Entidad. Con estipuladas por la póliza y mediante la carácter general, será necesaria la previa aplicación de la prima que en cada caso autorización expresa de SANITAS para corresponda, el Asegurador proporcionará al intervenciones quirúrgicas, métodos Asegurado la asistencia médica y quirúrgica terapéuticos y pruebas diagnósticas, previa en toda clase de enfermedades o lesiones prescripción escrita de los facultativos y/o comprendidas en la especialidad de odontólogos de la Entidad. SANITAS otorgará odontoestomatología que figuran en la esta autorización, salvo que entendiese que descripción de los servicios contenida en las se trata de una prestación no cubierta por la presentes Condiciones Especiales. Póliza. Dicha autorización vinculará económicamente a SANITAS. Según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de Seguro, el Asegurador asume la No obstante lo establecido en el párrafo necesaria asistencia de carácter urgente, de anterior, en los casos de urgencia vital será acuerdo con lo previsto en las condiciones de suficiente, a estos efectos, la orden del la póliza. médico de SANITAS, debiendo el Asegurado notificar el hecho a la Entidad y obtener su Todas las prestaciones que en virtud de la confirmación dentro de las 72 horas póliza asuma el Asegurador serán facilitadas siguientes a la prestación del servicio desde el momento de entrar en vigor el asistencial. En estos supuestos de urgencia, contrato. SANITAS quedará vinculado Los niños de edad inferior a seis años económicamente hasta el momento en que incluidos en la póliza, tendrán derecho a las manifieste sus reparos a la orden del médico, prestaciones indicadas en el presente en el caso de entender que la póliza no cubre contrato, quedando exentos del pago de la el acto médico. prima correspondiente a la garantía que es objeto de las presentes Condiciones 2. En medios no concertados con Especiales. Al cumplir los seis años de edad el Asegurador devengará la prima que en ese momento esté establecida. SANITAS no se hace responsable de los honorarios de facultativos ajenos a su cuadro Preexistencias: Quedan cubiertas las médico, ni de los gastos de servicios que afecciones patológicas preexistentes. dichos facultativos ajenos pudieran ordenar. 1. A través del cuadro médico La incorporación en la cobertura de la póliza de nuevos procedimientos diagnósticos, concertado terapéuticos y nuevas tecnologías se hará conforme a los principios de la medicina La asistencia, de conformidad con lo previsto basada en la evidencia una vez que hayan en las disposiciones reglamentarias demostrado su efectividad y seguridad, y aplicables, se prestará en todas las exista suficiente disponibilidad para su poblaciones donde el SANITAS tenga realización en los medios concertados de la representación debidamente autorizada o Entidad. El hecho de que un procedimiento cuente con cuadros médicos concertados. asistencial, consulta, medio diagnóstico o terapéutico sea prescrito u ordenado por un Cuando en cualquiera de las poblaciones facultativo, no implica en sí, que sea donde radique dicha representación o necesario desde el punto de vista médico. cuadros médicos concertados no exista alguno de los servicios comprendidos en el contrato, serán facilitados en la provincia 9 - 15 Condiciones Generales [Seite 10] Cláusula II: Otros aspectos se hubiese aplicado de haberse conocido la de su seguro verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o culpa grave del Tomador del Seguro quedará SANITAS liberada del pago de la prestación 1. Bases y pérdida de derechos (Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro). del contrato 1.3. Sin perjuicio de lo anterior, el 1.1. El presente contrato ha sido concertado Asegurado pierde también el derecho a la sobre las bases de las declaraciones prestación garantizada, si el siniestro efectuadas por el Tomador del Seguro y el sobreviene antes de que se haya pagado Asegurado en el cuestionario de salud la prima, (o, en su caso la prima única) contenido en la Solicitud del Seguro, salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Ley donde se le realizan preguntas relativas a del Contrato del Seguro). su estado de salud, profesión, prácticas de deporte del Asegurado y en general 1.4. El Tomador podrá rescindir el contrato aquellos hábitos de vida que puedan tener cuando se varíe el cuadro facultativo, relevancia para una correcta valoración siempre que afecte al 50% de los del riesgo que es objeto de aseguramiento especialistas que integren el cuadro médico nacional de SANITAS, quien tendrá a por esta póliza siendo esencial que el disposición del Asegurado en todo momento Tomador/Asegurado facilite una en sus oficinas la relación completa y información veraz y completa sobre las actualizada de dichos especialistas, para su cuestiones planteadas al constituir éstas consulta. la base para la aceptación del riesgo del presente contrato, del cual la citada Solicitud 1.5. En el supuesto de indicación inexacta de de Seguro forma parte integrante. la fecha de nacimiento del Asegurado, SANITAS sólo podrá impugnar el contrato si 1.2. El Tomador del seguro tiene el deber, la verdadera edad del Asegurado, en el antes de la conclusión del contrato, de momento de la entrada en vigor del contrato, declarar a SANITAS, de acuerdo con el excede de los límites de admisión cuestionario que ésta le someta, todas las establecidos por aquél. circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo. Quedará 1.6. Contratación a distancia del Seguro: exonerado de tal deber si SANITAS no le De conformidad con el artículo 10 de la Ley somete cuestionario o cuando, aun 22/2007, de 11 de julio de Comercialización a sometiéndoselo, se trate de circunstancias Distancia de Servicios Financieros, el que puedan influir en la valoración del riesgo Tomador dispondrá de un plazo de catorce y que no estén comprendidas en él. días naturales para desistir del contrato a distancia, sin indicación de los motivos y sin SANITAS podrá rescindir el contrato penalización alguna. mediante declaración dirigida al Tomador del Seguro en el plazo de un mes, a contar del El plazo para ejercer el derecho de conocimiento de la reserva o inexactitud del desistimiento empezará a correr desde el día Tomador del Seguro. Corresponderán a de la celebración del Contrato de Seguro. No SANITAS, salvo que concurra dolo o culpa obstante, si el Tomador no hubiera recibido el grave por su parte, las primas relativas al Condicionado de la Póliza y la nota período en curso en el momento que haga informativa previa a la contratación del esta declaración. Seguro el plazo para ejercer el derecho de desistimiento comenzará a contar el día en Si el siniestro sobreviene antes de que que reciba la citada información. SANITAS haga la declaración a la que se refiere el párrafo anterior, la prestación de ésta se reducirá proporcionalmente a la 2. Duración del seguro diferencia entre la prima convenida y la que 2.1. La fecha de extinción del Contrato de Seguro será la establecida en sus 10 - 15 Condiciones Generales [Seite 11] Condiciones Particulares y, a su vencimiento, persona o personas que ostenten su patria de conformidad con el artículo 22 de la Ley potestad o tutela, salvo pacto en contrario. de Contrato de Seguro, se prorrogará tácitamente por periodos de una anualidad. 3. Primas del seguro No obstante, cualquiera de las partes podrá oponerse a la prórroga mediante notificación 3.1. El Tomador del Seguro está obligado escrita a la otra parte, efectuada con al pago de la prima en el momento de la antelación no inferior a dos meses respecto aceptación del contrato. Las coberturas de la fecha de conclusión del periodo en contratadas no tomarán efecto mientras curso, si es SANITAS quien realiza dicha no se haya satisfecho el primer recibo de notificación y de un mes si es el Tomador prima. quien la realiza. 3.2. La primera prima será exigible, una 2.2. En el caso de que la póliza del Seguro vez firmado el contrato. Las primas sea resuelta por voluntad unilateral de sucesivas serán exigibles en sus SANITAS, no podrá suspender la respectivas fechas de vencimiento. prestación de la garantía cuando el Asegurado se halle en tratamiento en 3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar el régimen hospitalario, hasta el alta fraccionamiento de pago de las primas hospitalaria, salvo renuncia del Asegurado a anuales en periodos semestrales, trimestrales continuar el tratamiento. o mensuales. En caso de que la póliza del Seguro sea En estos casos se aplicará el recargo que resuelta por parte del Asegurado, las coberturas cesarán en todo caso en la fecha corresponda. El fraccionamiento de la de vencimiento establecida en las prima no exime al Tomador de su Condiciones Particulares de la póliza, sin que obligación de abonar la prima anual resulte de aplicación lo establecido en el completa. párrafo anterior. Por tanto si el Asegurado se encontrará recibiendo algún tipo de 3.4. Si por culpa del Tomador, la primera prestación asegurada en el momento del prima no ha sido pagada, SANITAS tiene vencimiento de la póliza, la cobertura derecho a resolver el contrato o a exigir el asegurada de SANITAS cesará en la citada pago en vía ejecutiva con base en la Póliza, y fecha de vencimiento sin tener obligación de si no hubiera sido pagada antes de que se asumir ningún coste a partir de dicha fecha, produzca el siniestro, SANITAS quedará incluso aunque sea derivado de un siniestro liberada de su obligación, salvo pacto en ocurrido durante la vigencia del Seguro. contrario debidamente reflejado en las Condiciones Particulares de la Póliza. 2.3. Respecto a cada Asegurado, el Seguro se extingue: En caso de impago de la segunda o sucesivas primas, o sus fraccionamientos, a) Por fallecimiento. la cobertura de SANITAS queda suspendida un mes después del día del b) Por traslado de residencia al extranjero o vencimiento. por no residir un mínimo de seis (6) meses al año en territorio nacional. La prima Si SANITAS no reclama el pago dentro de corresponderá a SANITAS hasta la fecha en los seis meses siguientes a dicho la que el Asegurado comunique y acredite vencimiento, se entenderá que el contrato dicha circunstancia. queda extinguido. 2.4. Las personas menores de 14 años, Si el contrato no se resuelve o extingue sólo podrán incluirse dentro del Seguro en el conforme a las condiciones anteriores, la caso de estar igualmente aseguradas la cobertura vuelve a tener efecto a las veinticuatro horas siguientes al día en el 11 - 15 Condiciones Generales [Seite 12] que el Tomador se pusiera al corriente en basados en la variación del coste de los el pago de la prima o en su caso servicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de la fracciones de la misma, adeudadas. utilización de las prestaciones garantizadas y la inclusión de innovaciones tecnológicas El Tomador del Seguro perderá el derecho médicas que no estuvieran cubiertas en la al fraccionamiento de la prima que se fecha de efecto inicial de la póliza. hubiere convenido en caso de impago de cualquier recibo, siendo exigible desde Las primas a satisfacer por el Tomador, ese momento la prima total acordada para variarán en función de la edad alcanzada por el periodo de Seguro que reste. cada uno de los Asegurados, la zona geográfica correspondiente al lugar de En el caso de primas fraccionadas, si prestación de los servicios, aplicando las ocurriere algún siniestro, SANITAS podrá tarifas establecidas por SANITAS en la fecha deducir de las cantidades a pagar o de renovación de cada póliza. Dicha rembolsar al Tomador del Seguro o al actualización de primas será comunicada por Asegurado, las fracciones de prima del escrito por SANITAS al Tomador con al Seguro de la anualidad en curso que aún no menos dos meses de antelación a la fecha de se hubiesen cobrado por SANITAS. renovación. 3.9. El Tomador del Seguro, recibida, en su 3.5. En caso de estipularse por las partes la caso, la comunicación de SANITAS relativa a aplicación de copagos a determinadas la variación de la cuantía de las primas prestaciones aseguradas por esta póliza, los para la siguiente anualidad, podrá optar importes correspondientes a dichos copagos entre la prórroga del Contrato de Seguro o serán los específicamente establecidos en las la extinción del mismo al vencimiento del Condiciones Particulares de la Póliza. Su periodo del Seguro en curso. importe se fijará anualmente por SANITAS. Lo establecido en la presente Cláusula para En este último caso, el Tomador del Seguro el caso de falta de pago de la segunda y deberá notificar por escrito a SANITAS su sucesivas primas o fracciones de ella, será de voluntad de dar por finalizada a su término la aplicación en caso de impago del importe del relación contractual, con al menos un mes de copago. antelación a la fecha de vencimiento del periodo del Seguro en curso. 3.6. Salvo que en las Condiciones Particulares se especifique otra cosa, el lugar 3.10. El pago del importe de la prima de pago de la prima y copagos en su caso, efectuado por el Tomador del Seguro al será el que figure en la domiciliación corredor de Seguros no se entenderá bancaria. realizado a SANITAS, salvo que, a cambio, el corredor entregue al Tomador del Seguro el Con este fin, el Tomador del Seguro recibo de prima de dicho Asegurador. entregará a SANITAS los datos de la cuenta bancaria en la que se domiciliará el pago de 4. Aportación de informes los recibos de este Seguro y autorizará a la entidad financiera a hacerlos efectivos. El Tomador y Asegurado tienen la obligación de facilitar a SANITAS, en aquellos casos que 3.7. SANITAS sólo queda obligada por los lo requiera expresamente, los informes recibos librados por la Dirección o por sus médicos y /o presupuestos del prestador que representantes legalmente autorizados. permitan a aquélla determinar si la prestación asistencial requerida es objeto de cobertura 3.8. En cada renovación del Contrato el por la póliza. SANITAS no tendrá que Asegurador podrá modificar la prima anual y garantizar la prestación solicitada, mientras el importe de la participación del Asegurado no le sean facilitados los citados informes y en el coste de los servicios, de acuerdo a los cálculos técnico-actuariales realizados y 12 - 15 Condiciones Generales [Seite 13] presupuestos en los casos en que así haya las instancias administrativas y judiciales sido expresamente requerido al Asegurado. previstas en el procedimiento de reclamaciones que figura en las condiciones 5. Reclamaciones generales de su póliza. 5.1. Control e instancias de reclamación 4. En cualquier caso podrá acudir a los Juzgados y Tribunales competentes. a) El control de la actividad de SANITAS corresponde al Estado Español, ejerciéndose 5.2. Las acciones que se deriven de este éste a través de la Dirección General de Contrato de Seguro prescribirán en el término Seguros y Fondos de Pensiones del de cinco años (artículo 23 de la ley de Ministerio de Economía y Competitividad. Contrato de Seguro). b) En caso de cualquier tipo de reclamación 6. Otros aspectos legales a sobre el Contrato de Seguro, el Tomador, tener en cuenta Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicado o Derechohabientes de cualquiera de ellos, 6.1. Subrogación deberán dirigirse para su resolución: Una vez asumido el pago de la prestación 1. Al Departamento de Reclamaciones de garantizada SANITAS podrá ejercer los SANITAS, mediante escrito dirigido con copia derechos y acciones que, debido al siniestro del DNI del reclamante, a la calle Ribera del causado, correspondan al Asegurado frente a Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91 585 las personas responsables del mismo, hasta 24 68 o a la dirección de correo el límite de la indemnización pagada. electrónico reclamaciones@sanitas.es, quien acusará recibo por escrito y resolverá El Asegurado está obligado a suscribir a favor igualmente mediante escrito motivado en el de SANITAS los documentos necesarios para plazo máximo legal de dos meses desde la facilitar la subrogación. fecha de presentación de la reclamación, siempre que la misma reúna los requisitos 6.2. Comunicaciones. exigidos, conforme la Orden ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los departamentos y 6.2.1. Las comunicaciones a SANITAS por servicios de atención al cliente de las parte del Tomador del Seguro, del Asegurado entidades financieras y el Reglamento por la o Beneficiario se realizarán en el domicilio Defensa del Cliente que encuentran a su social de aquella señalado en la Póliza. disposición en las oficinas. 6.2.2. Las comunicaciones de SANITAS al 2. Una vez agotada dicha vía interna y en Tomador del Seguro, al Asegurado o caso de no estar conformes con la resolución Beneficiario, se realizarán a la dirección de SANITAS, podrán formular su reclamación física, electrónica o al número de teléfono ante el Servicio de Reclamaciones de la facilitado por el Tomador en el momento de Dirección General de Seguros y Fondo de realizar la solicitud del seguro mientras no Pensiones, Paseo de la Castellana, 44, comunique un cambio de la misma. El 28046 Madrid. Para ello, el reclamante Tomador autoriza a SANITAS a que le pueda deberá acreditar que ha transcurrido el plazo remitir cualquier comunicación por medios establecido para la resolución de la electrónicos siempre que la ley lo permita. reclamación por parte del departamento de reclamaciones de SANITAS, o que ha sido denegada la admisión de la reclamación o 6.3. Protección de datos de Carácter desestimada su petición por éste. Personal 3. Le informamos que SANITAS no está Los datos recabados a través del presente adherida a ninguna junta arbitral de consumo documento son confidenciales y están sin perjuicio de poder acudir el asegurado a protegidos. El Tomador se compromete a que 13 - 15 Condiciones Generales [Seite 14] toda la información que facilite al Asegurador, posterior tratamiento según lo descrito tanto en la solicitud de seguro como durante anteriormente, el contrato de seguro no podrá toda la vigencia de la presente póliza, es llevarse a efecto. cierta y no ha omitido dato alguno sobre el estado de salud de cada uno de los El Tomador y el Asegurado consienten el Asegurados. envío durante la relación contractual por cualquier medio, incluidas comunicaciones Asimismo, el Asegurador informa al Tomador comerciales electrónicas, de publicidad u del seguro y a los Asegurados y estos otras ofertas de SANITAS y de terceros con consienten, en que todos los datos los que establezcan vínculos de colaboración personales y de salud relativos al Tomador y relacionadas con productos y servicios Asegurados sean incorporados a ficheros financieros, de seguro, servicios titularidad del Asegurador para garantizar el socio-sanitarios y/o de salud o bienestar, pleno desenvolvimiento del contrato, el autorizando a SANITAS a tratar sus datos cumplimiento de las obligaciones para enviarles la información que más se establecidas en la normativa aplicable, servir adapte a sus necesidades específicas. a las actividades propias de esta compañía, incluidas la delimitación del riesgo asociado, Asimismo, el Tomador y el Asegurado reclamaciones o gestión del re/coaseguro, autorizan expresamente la cesión de sus ofrecimiento de programas asistenciales datos personales a las empresas del Grupo integrales, el conocimiento de los motivos de SANITAS que constan identificadas en rechazo de esta solicitud o de baja de la www.sanitas.es y la cesión a cualquier otra póliza, programas de retención y prevención entidad con la que establezcan vínculos de del fraude. colaboración, para la efectividad de las relaciones contractuales con el Asimismo, el Tomador/Asegurado facultan al Tomador/Asegurado, por motivo de Asegurador para que pueda requerir sus coaseguro o reaseguro del riesgo, así como datos personales y de salud a los para el envío de información comercial profesionales o centros sanitarios, hospitales relacionada con productos y servicios y entidades con las que se mantenga relación financieros, seguros, servicios de reaseguro, coaseguro o colaboración y socio-sanitarios y/o de salud o bienestar. viceversa, y por tanto autoriza a éstos a que se faciliten recíprocamente dichos datos para El Tomador se hace responsable de la gestión del rea/coa/seguro, ofrecimiento de comunicar a todos los Asegurados incluidos los programas integrales asistenciales, el en la póliza la inclusión de sus datos en los mejor conocimiento y valoración de los ficheros anteriormente mencionados y el riesgos a cubrir, para prevención del fraude, tratamiento que de los mismos pretende determinación de la asistencia sanitaria, realizar el Asegurador para que puedan abono a los prestadores sanitarios o reintegro ejercitar ante la misma los derechos que al Asegurado de los gastos de asistencia estimen convenientes. El Tomador manifiesta sanitaria y para la atención de las que cuenta con el consentimiento de los reclamaciones presentadas por los propios Asegurados tanto para que por el Tomador se Asegurados. den sus datos personales a SANITAS como para que SANITAS facilite al Tomador la Con el objeto de prevenir el fraude, para información identificativa sobre los servicios programas de retención y selección de médicos de los Asegurados cubiertos por la riesgos, los Asegurados consienten póliza, salvo que por parte del Tomador se expresamente en que sus datos sean libere por escrito a SANITAS de su deber conservados aunque el contrato no llegara a legal de informarle o sea solicitado por celebrarse o se haya extinguido la relación cualquiera de los Asegurados. contractual. El ejercicio de los derechos de oposición, Si el Tomador/Asegurado no consintiera la acceso, rectificación y cancelación de estos inclusión de sus datos en estos ficheros y su datos conforme se establece en la normativa 14 - 15 Condiciones Generales [Seite 15] aplicable, pueden ser ejercitados en la sede Hecho por duplicado en Madrid a 23 de de la entidad, calle Ribera del Loira 52, 28042 febrero de 2016 Madrid, Dpto. de Asesoría Jurídica o a través Por el Asegurado / Por SANITAS de Mi Sanitas a https://www.sanitas.es/ Tomador del seguro misanitas/online/clientes/contacto/index.html. Si el Tomador y/o los Asegurados no desean recibir información comercial del Asegurador, o en su caso, de otras entidades con las que el Asegurador establezca vínculos de colaboración, o bien no desean que se cedan datos a otras compañías salvo para la efectividad de las relaciones contractuales, podrá hacerlo por los mismos medios. En caso de no recibir comunicación escrita en el plazo de 45 días a contar desde la fecha en la que el Tomador tuvo conocimiento de lo establecido en los párrafos anteriores, implicará su conformidad con el envío de publicidad y cesión de datos a otras compañías en los términos indicados. 7. Otros El Tomador del Seguro y/o el Asegurado autorizan a SANITAS para que, si este lo considera necesario, pueda grabar las conversaciones telefónicas que mantengan en relación con la presente póliza y utilizarlas en sus procesos de control de calidad y, en su caso, como medio de prueba para cualquier reclamación que pudiera surgir entre ambas partes, preservando en todo caso la confidencialidad de las conversaciones mantenidas. El Tomador del Seguro y/o el Asegurado podrá solicitar SANITAS copia o trascripción escrita del contenido de las conversaciones grabadas entre ambos. 8. Jurisdicción Será Juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del Contrato del Seguro el del domicilio del Asegurado. 15 - 15 Condiciones Generales