DKV Sanify Empresas: el condicionado completo

[Seite 1] DKV SANIFY EMPRESAS CONDICIONES GENERALES [Seite 2] Póliza de seguros DKV Sanify Empresas Torre DKV, Avda. María Zambrano, 31 50018 Zaragoza Capital suscrito y desembolsado: 66.110.000 euros DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E., inscrita en el Registro Especial de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones por O.M. de 12 de julio de 1956. Domicilio social: Torre DKV, Avda. María Zambrano, 31 - 50018 Zaragoza (España). Registro Mercantil de Zaragoza, tomo 1.711, folio 214, hoja n° Z-15.152. C.I.F. A-50004209. Mod. RE CON-00003 2DNP1.CG/43_V3 Edición actualizada: junio 2024 Todo el contenido de este contrato y anexos es copyright de DKV Seguros. Está prohibida la reproducción del mismo parcial o totalmente sin la debida autorización. Reservados todos los derechos. DKV Seguros facilita este documento a todas las personas que lo soliciten para su análisis y consulta, incluso sin que medie voluntad firme de contratación, para contribuir a la claridad y transparencia de la información de DKV Seguros y del lenguaje del sector asegurador, en general. [Seite 4] Índice Respondemos a sus preguntas.........................................................................................................................5 Servicios DKV Sanify Empresas....................................................................................................................... 12 1. Servicios e-Salud.............................................................................................................................. 13 2. Servicios adicionales de salud y bienestar................................................................................. 17 3. Centro de Atención Telefónica...................................................................................................... 23 Condiciones generales...................................................................................................................................... 24 1. Cláusula preliminar.......................................................................................................................... 24 2. Conceptos básicos. Definiciones................................................................................................... 26 3. Modalidad y extensión del seguro............................................................................................... 30 3.1 Objeto del seguro.............................................................................................................. 30 3.2 Modalidad y extensión del seguro................................................................................. 30 3.3 Acceso a las coberturas................................................................................................... 31 3.4 Asistencia en medios ajenos a la “Red de servicios DKV Sanify Empresas”........ 31 3.5 Cláusula de subrogación o de cesión de derechos.................................................... 31 4. Descripción de las coberturas....................................................................................................... 32 4.1 Prestación sanitaria.......................................................................................................... 32 4.2 Prestación odontológica.................................................................................................. 33 5. Coberturas excluidas....................................................................................................................... 34 6. Periodos de carencia....................................................................................................................... 36 7. Bases del contrato........................................................................................................................... 37 7.1 Formalización del contrato y duración del seguro.................................................... 37 7.2 Otras obligaciones, deberes y facultades del tomador o asegurado................... 37 7.3 Otras obligaciones de DKV Seguros.............................................................................. 39 7.4 Pago del seguro (primas)................................................................................................. 39 7.5 Pérdida de derechos y rescisión del contrato de seguro......................................... 40 7.6 Comunicaciones................................................................................................................ 41 7.7 Impuestos y recargos....................................................................................................... 41 7.8 Jurisdicción......................................................................................................................... 41 Condiciones generales 3 [Seite 6] Respondemos a sus preguntas Estas condiciones generales le permitirán conocer con detalle el marco del contrato que usted establece con DKV Seguros al aceptar este seguro. A lo largo del documento, le explicamos la mayoría de las cuestiones que se le pueden plantear al utilizar su seguro. En este capítulo, pretendemos dar respuesta de forma clara y sencilla a algunas de las preguntas más frecuentes que nos formulan nuestros asegurados. Esperamos que le resulten útiles. Sobre el contrato • Condiciones especiales (solo en aquellos casos que corresponda). ¿Qué es un condicionado? El condicionado, también llamado • Suplementos o apéndices. “condiciones generales” y/o “condiciones particulares”, es un contrato que recoge Compruebe que sus datos personales los derechos y obligaciones de DKV estén correctamente reflejados. Seguros y los del asegurado o persona que contrata el seguro. Puede consultar las condiciones generales del seguro y la relación de ¿Qué documentación forma servicios incluidos en la página web parte del contrato de seguro? sanify.es. Integran el contrato los siguientes documentos: ¿Qué tiene que hacer con esta documentación? • Documento preliminar de información Firmar la documentación preliminar de del seguro (proyecto y solicitud de información del seguro (proyecto y seguro). solicitud de seguro) y las condiciones particulares. • Condiciones generales. La firma de esta documentación • Condiciones particulares. contractual del seguro, junto con el pago de la prima inicial, implican la aceptación del mismo. Hasta que no se cumplen Condiciones generales 5 [Seite 7] ambos requisitos, firma y pago, la póliza Por lo que se refiere a los datos del no entra en vigor, aunque se consigne asegurado, solo serán cedidos a terceros una fecha para ello en las condiciones cuando resulte necesario para prestar la particulares. asistencia sanitaria o los servicios de su seguro. Asimismo, DKV Seguros queda Si tiene alguna duda, póngase en autorizada para remitir información al contacto con nosotros. tomador y a los asegurados mayores de edad sobre productos y servicios Será un placer atenderle. relacionados con la promoción de la salud y el bienestar, así como iniciativas ¿Hay que comunicar la prórroga del que pudieran ser del interés de estos. contrato? El contrato se renueva automáticamente Hemos adoptado todas las medidas de cada año, no hace falta comunicar la seguridad de índole técnica y continuación. organizativa necesarias para proteger la confidencialidad e integridad de la Sin embargo, tanto usted como DKV información y evitar la alteración, Seguros pueden cancelarlo antes de la pérdida o acceso no autorizado a sus fecha de vencimiento anual del mismo, datos y realizamos comprobaciones siempre que se comunique de manera periódicas para verificar su probada a la otra parte. cumplimiento. En el caso del tomador del seguro el Conservaremos sus datos personales plazo de preaviso mínimo es de un mes y todo el tiempo que tenga vigencia la para DKV Seguros, de dos meses. relación contractual, así como una vez finalizada cuando el tratamiento de los ¿Cuáles son sus derechos en materia datos sea necesario para atender las de privacidad de datos personales? posibles responsabilidades o Conforme a lo que indican los artículos reclamaciones que pudieran derivarse de 12 a 22 del Reglamento General de la relación mantenida y del cumplimiento Protección de Datos UE 2016/679, DKV de la normativa legal vigente. Como Seguros queda expresamente autorizada norma general, finalizada la relación para solicitar, tratar y ceder a las contractual, mantenemos la información entidades de su grupo asegurador los durante siete años y, transcurrido ese datos personales de tomador y plazo, procedemos a su completa asegurados. La base jurídica que hace eliminación. lícito el tratamiento de sus datos es la relación contractual que mantiene con Puede ejercer sus derechos en materia DKV Seguros, así como las obligaciones de privacidad dirigiéndose por correo legales a que nos somete nuestra postal a DKV Seguros, Torre DKV, avenida regulación sectorial. María Zambrano 31, 50018 Zaragoza, 6 DKV Sanify Empresas [Seite 8] identificándose con su nombre, apellidos Seguros ante la “Red de servicios DKV y fotocopia de su DNI. Podrá consultar Sanify Empresas” y le será solicitada. información más detallada sobre sus derechos en materia de privacidad en el Además, también puede identificarse con apartado de política de privacidad de la su DNI o con el número de socio que web dkvseguros.com y en el documento aparece indicado en la tarjeta digital. sobre el tema que le entregamos junto a su documentación contractual. Si desea ¿Cómo puede obtener su tarjeta digital ampliar información o plantearnos dudas DKV Sanify Empresas MEDICARD®? sobre sus derechos en materia de Descargándose la app “Quiero cuidarme privacidad, puede también contactar con Más”, disponible en App Store y Google nuestro delegado de Protección de Datos Play. en la dirección de correo: dpogrupodkv@dkvseguros.es. ¿Cómo puede ponerse en contacto con DKV Seguros? Recuerde que, si no está satisfecho con Por teléfono, a través del Centro de la atención a sus derechos de Atención Telefónica de DKV Seguros, información, puede asimismo dirigirse a llamando al número 900 814 398 la Agencia Española de Protección de por Internet, en la dirección: sanify.es o Datos, calle Jorge Juan, 6, 28001 Madrid acudiendo a cualquiera de las oficinas de y teléfono 900 293 183. DKV Seguros. Modalidad y extensión del Prestación odontológica seguro ¿Qué tratamientos dentales tengo ¿Es necesario cumplimentar cubiertos en DKV Sanify Empresas? una declaración de salud para El asegurado de DKV Sanify Empresas contratar DKV Sanify Empresas? tiene incluidas gratuitamente, en los No, no es necesario. centros odontológicos que figuran en la “Red de servicios DKV Sanify Empresas”, Tarjeta DKV Sanify Empresas las siguientes prestaciones: MEDICARD® 1. Unidad de diagnóstico: consultas de ¿Puede un médico de la “Red de odontología, revisiones, radiografías servicios DKV Sanify Empresas” intrabucales, periapicales, placa solicitarle, en determinados servicios, la oclusal y radiovisiografía digital (RVG). tarjeta digital DKV Sanify Empresas MEDICARD®? 2. Odontología preventiva: Sí. La tarjeta digital DKV Sanify Empresas fluorizaciones por sesión, bicarbonato MEDICARD® es el medio por el cual usted y recubrimiento pulpar. se identifica como asegurado de DKV Condiciones generales 7 [Seite 9] 3. Odontología conservadora: curas de franquicias de los distintos servicios endodoncia y reimplantes. odontológicos se detallan en la web de sanify.es. 4. Odontología médica, periodoncia: medición de bolsas, plan de En cualquier caso, será el profesional tratamiento y aplicación gel de flúor quien, a través de un presupuesto para sensibilidad dentinaria y basado en dichas franquicias, indicará revisiones de mantenimiento y el coste final del tratamiento. control. ¿Puedo ir a cualquier clínica dental? 5. Odontología quirúrgica: amputación No. Solo a las que figuran en la “Red de radicular (hemisección), apertura de servicios DKV Sanify Empresas”. abcesos, drenajes y suturas simples, retirada de puntos y anestesia local, ¿Se puede ir al odontólogo el regional y troncal. día siguiente de contratar el seguro DKV Sanify Empresas? 6. Oclusión: análisis oclusal (modelos de Sí, siempre que se haya pagado la estudio), tallado selectivo (por primera prima y haya recibido la póliza. cuadrantes) y ajustes oclusales en prótesis ya colocadas. ¿Se precisa autorización en la “Red de servicios DKV Sanify Empresas” para 7. Ortodoncia: modelos de estudio y acceder a los servicios dentales? preparación sobre yeso. No, no será preciso solicitar autorización. 8. Implantología: estudio ¿Hay periodos de carencia para acceder implantológico, cirugía preprotésica, alguno de los servicios odontológicos? tornillos de cementación y No. cicatrización, férula quirúrgica y para rayos X. ¿Se cubre la patología dental anterior a la contratación de la póliza? Servicios odontológicos Esta póliza cubre las dolencias dentales existentes con anterioridad al momento ¿Qué otros servicios odontológicos de su contratación. incluye DKV Sanify Empresas? Además, el asegurado de DKV Sanify ¿Cuántas limpiezas de boca Empresas puede acceder directamente, cubre al año la póliza? en esos mismos centros odontológicos Las necesarias, mediante el pago de una de la “Red de servicios DKV Sanify franquicia, siempre que sean prescritas Empresas”, al resto de tratamientos por un odontólogo que conste en la “Red dentales mediante el pago de una de servicios DKV Sanify Empresas”. franquicia o tarifa reducida. Las 8 DKV Sanify Empresas [Seite 10] ¿Qué ocurre si en mi provincia no 3. Sesiones de fisioterapia: existe nadie que pueda hacerme un por enfermedades o lesiones tratamiento dental determinado? recuperables del aparato locomotor, DKV Seguros le facilitará la información siempre que sean prescritas por un necesaria para acceder al servicio en la traumatólogo (digital o presencial). provincia que usted elija, siempre que Las sesiones de fisioterapia tendrán haya un odontólogo para realizar dicho un límite de 20 sesiones por tratamiento y esté incluido en la “Red de asegurado y año natural. En caso de servicios DKV Sanify Empresas”. precisar más sesiones en un mismo año, podrá recibirlas a un precio ¿Se cubre la asistencia en el extranjero? preferente. No. La “Red de servicios DKV Sanify Empresas” concertada por DKV Seguros 4. Atención psicológica por únicamente presta asistencia en España. videoconsulta a través de la app Quiero cuidarme Más (QC+) para Prestaciones sanitarias el tratamiento y rehabilitación incluidas de las anomalías y trastornos del comportamiento humano siempre ¿Qué prestaciones sanitarias tengo que sean prescritas por un médico cubiertas con DKV Sanify Empresas? de medicina general (digital o El asegurado de DKV Sanify Empresas presencial) o un pediatra, en el caso tiene incluidas las siguientes de los niños. prestaciones sanitarias: Las sesiones de psicología tendrán 1. Consultas presenciales de asistencia un límite de 10 sesiones por médica primaria: medicina general, asegurado y año natural. En caso de pediatría, enfermería, y un análisis precisar más sesiones en un mismo clínico básico de sangre y orina por año, podrá recibirlas a un precio año natural (excluidas las pruebas preferente. hormonales, inmunológicas, genéticas y biológico moleculares). 5. Servicios de telemedicina: acceso por videollamada programada a 2. Consultas presenciales de consultas online de medicina general, especialistas: ginecología (incluye pediatría, ginecología, dermatología, una revisión ginecológica por año oftalmología y traumatología. Estos natural con ecografía ginecológica y servicios de telemedicina estarán toma de muestra para citología disponibles en los centros médicos incluyendo la anatomía patológica), “Plus” concertados que se detallan traumatología, oftalmología y en la “Red de servicios DKV Sanify dermatología. Empresas”, aunque no sean de su provincia. Condiciones generales 9 [Seite 11] ¿Puedo ir a cualquier médico? consultas de distintas especialidades Únicamente puede ir a los centros médicas y a determinados medios de concertados que figuran como centros diagnóstico y tratamientos ambulatorios “Plus” en la web sanify.es. de la “Red de servicios DKV Sanify Empresas”. ¿Qué límites tengo? El asegurado puede acceder de forma Las franquicias de los distintos servicios ilimitada a todas las consultas, con las médicos se detallan en la web de sanify. siguientes excepciones: es. • Las sesiones de fisioterapia tendrán Puede encontrar una relación de las un límite de 20 sesiones por especialidades más demandadas en asegurado y año natural. el apartado 2.4.5 “Servicios médicos: consultas de especialidades”. • La atención psicológica tendrá un límite de 10 sesiones por asegurado y ¿Puedo ir a cualquier médico? año natural. Solamente a los que figuran en la “Red de servicios DKV Sanify Empresas”, que • La analítica básica de sangre y orina se detallan en la web sanify.es. tendrá un límite de una por año natural y asegurado, quedando ¿Se puede ir al médico el día excluidas las pruebas hormonales, siguiente de contratar el seguro inmunológicas, genéticas y biológico DKV Sanify Empresas? moleculares. Sí, siempre que se haya pagado la primera prima y haya recibido la póliza. • La revisión ginecológica (ecografía ginecológica y toma de muestra para ¿Se precisa autorización para citología) tendrá un límite de una por acceder a los servicios sanitarios? año natural. No, no será preciso solicitar autorización. ¿Tengo cubiertas las urgencias? ¿Hay periodos de carencia para acceder No, las consultas de urgencia no están a alguno de los servicios sanitarios? cubiertas. No. Servicios médicos ¿Se cubren las enfermedades o lesiones anteriores a la ¿Qué servicios médicos incluye contratación de la póliza? DKV Sanify Empresas? Esta póliza cubre las enfermedades o El asegurado de DKV Sanify Empresas lesiones existentes con anterioridad al puede acceder, mediante el pago de una momento de su contratación. franquicia o una tarifa reducida, a las 10 DKV Sanify Empresas [Seite 12] ¿Qué ocurre si en mi provincia no En este caso, es necesario haber existe nadie que pueda hacerme reclamado previamente ante el servicio un tratamiento determinado? de Defensa del Cliente de DKV Seguros. DKV Seguros le facilitará la información (Ver información más detallada sobre el necesaria para acceder al servicio en la procedimiento a seguir en el apartado provincia que usted elija, siempre que “Cláusula preliminar”). haya un médico para realizar dicho tratamiento y esté incluido en la “Red de servicios DKV Sanify Empresas”, detallados en la web sanify.es. ¿Se cubre la asistencia en el extranjero? No. La “Red de servicios DKV Sanify Empresas” concertada por DKV Seguros únicamente presta asistencia en España. Sugerencias y reclamaciones ¿Qué debe hacerse para presentar una sugerencia o una queja? Puede presentarla por escrito en cualquiera de nuestras oficinas o enviarla al servicio de Defensa del Cliente. Para ello, puede dirigirse al domicilio social de DKV Seguros: Torre DKV, avenida María Zambrano 31, (50018 Zaragoza) o por correo electrónico: defensacliente@dkvseguros.es. También puede llamar al número 900 814 398, de nuestro Servicio de Atención al Cliente. Asimismo, puede enviarla al Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, paseo de la Castellana 44, 28046 Madrid. Condiciones generales 11 [Seite 13] Servicios DKV Sanify Empresas La contratación del seguro de salud DKV Para obtener más información acerca de Sanify Empresas permite al asegurado el los servicios adicionales premium y el acceso al módulo de servicios adicionales acceso a los mismos, así como los descritos en este apartado. profesionales sanitarios y centros incluidos en la “Red de servicios DKV Los asegurados pueden acceder Sanify Empresas” consulte sanify.es, directamente, previa identificación con llame al teléfono 900 814 398 o diríjase su DNI, tarjeta digital o número de socio, directamente a cualquier sucursal de a los servicios de orientación médica DKV Seguros. telefónica y a servicios adicionales premium destinados a la promoción de la Los servicios incluidos son los siguientes: salud y bienestar en condiciones económicas ventajosas, a través de profesionales y centros incluidos en la “Red de servicios DKV Sanify Empresas”. En cada renovación del contrato de seguro, se podrá modificar la red concertada, los descuentos, las tarifas y los servicios incluidos en la “Red de servicios DKV Sanify Empresas”, añadiendo otros nuevos o suprimiendo alguno de los ya existentes, según sea su disponibilidad, y/o con el fin de adaptarlos a la demanda asistencial de los asegurados. 12 DKV Sanify Empresas [Seite 14] 1. Servicios de e-Salud 1.4 Línea médica obesidad infantil a) Líneas de orientación telefónica Este servicio proporciona a los padres de niños/as asegurados en DKV Seguros 1.1 Asistencia 24 horas asesoramiento telefónico, por parte de médicos o técnicos en dietética y Los asegurados de DKV Seguros disponen nutrición, proporcionando estrategias y de un teléfono de asistencia 24 horas, documentación médica sobre la atendido por personal médico y prevención y tratamiento del sobrepeso y administrativo, que le informará de los obesidad infantil. servicios de asistencia médica, en función de la zona geográfica de 1.5 Línea médica del embarazo residencia. Este servicio facilita a la asegurada de 1.2 Médico DKV 24 horas DKV Seguros embarazada, asesoramiento médico telefónico, por Este servicio facilita al asegurado de DKV parte de médicos o especialistas en Seguros asesoramiento médico Obstetricia, proporcionando información telefónico, proporcionando información y y resolviendo dudas sobre síntomas, resolviendo dudas sobre síntomas, pruebas diagnósticas, problemas de pruebas diagnósticas, problemas de salud o medicamentos propios de la salud o medicamentos. etapa de gestación. 1.3 Línea médica pediátrica 24 horas 1.6 Línea médica de la mujer Este servicio facilita al asegurado de DKV Este servicio facilita a la asegurada de Seguros asesoramiento médico DKV Seguros asesoramiento médico telefónico por parte de médicos o telefónico por parte de doctoras, especialistas en Pediatría, proporcionando información y proporcionando información y resolviendo dudas sobre síntomas, resolviendo dudas sobre síntomas, pruebas diagnósticas, problemas de pruebas diagnósticas o problemas de salud o medicamentos propios de la salud que presenten los asegurados salud de la mujer. menores de 14 años. Condiciones generales 13 [Seite 15] 1.7 Línea médica deportiva b) App de cuidado de la salud: “Quiero cuidarme Más” Este servicio facilita al asegurado de DKV Seguros asesoramiento telefónico, Desde DKV Seguros apostamos por la relacionado con Medicina del Deporte, tecnología para ayudar a cuidarse. Por atendido por especialistas en medicina eso, hemos desarrollado un amplio deportiva, médicos o técnicos en abanico de servicios de salud digital nutrición, proporcionando información y incluidos en la póliza de nuestros resolviendo dudas sobre la prevención de asegurados, disponibles en la aplicación lesiones, adecuación del ejercicio en la Quiero cuidarme Más (QC+), que incluye práctica deportiva y asesoramiento en las siguientes funcionalidades: aquellas patologías que incluyen el ejercicio físico como parte del 1. Herramientas de autocuidado y tratamiento prescrito por su médico. planes de prevención personalizados 1.8 Línea médica nutricional 1.1 Índice de Vida Saludable (IVS) Consiste en una encuesta de salud, que Este servicio facilita al asegurado de DKV mide con un valor del 0 al 1000 el nivel Seguros asesoramiento dietético de vida saludable del usuario, y que se telefónico, por parte de médicos o obtiene de la medida de nueve técnicos en dietética y nutrición, parámetros introducidos previamente proporcionando información y (índice de masa corporal, glucosa, resolviendo dudas sobre la prevención de colesterol, presión arterial, calidad del la salud y el control dietético en sueño, bienestar emocional, actividad patologías que incluyen la dietoterapia física, consumo de tabaco y como parte del tratamiento prescrito por alimentación). su médico. Además de estos nueve parámetros, el 1.9 Línea médica tropical usuario cuenta con otros indicadores como los antecedentes personales y Este servicio facilita al asegurado de DKV familiares, las alergias, la dosis de Seguros asesoramiento médico a través naturaleza, etc. del teléfono e Internet, proporcionando información y resolviendo dudas sobre 1.2 DKV Omm síntomas, pruebas diagnósticas, A través de Quiero cuidarme Más, podrá problemas de salud, quimioprofilaxis o acceder a la web-app DKV Omm, donde medicamentos propios de la encontrará contenidos y herramientas especialidad. para aprender, gestionar y mejorar su bienestar emocional. 14 DKV Sanify Empresas [Seite 16] 2. Servicios de orientación diagnóstica 3. Trámites online con la compañía: y tratamiento solicitud de citas, carpeta de salud, diario y receta electrónica 2.1 Chequeador de síntomas La app Quiero cuidarme Más incorpora 3.1 Consulta del cuadro médico y un chequeador de síntomas que permite cita online al asegurado obtener una orientación Podrá consultar el cuadro médico y rápida y fiable sobre algún problema de buscar en su provincia o localidad los salud, a través de un cuestionario. profesionales de las 7 especialidades en Además, se ofrece la posibilidad de cobertura (medicina general, pediatría, contactar con un profesional para revisar oftalmología, traumatología, ginecología, el resultado tras la evaluación. dermatología y enfermería). 2.2 Consulta virtual Además, también podrá consultar los Con este servicio, usted podrá contactar centros de análisis clínicos y de a través del móvil por chat, videollamada fisioterapia. o por voz con especialistas de medicina general, oftalmología, traumatología, Podrá solicitar una cita online ginecología y dermatología. directamente desde la app con los profesionales que tengan su agenda 2.3 Sesiones de psicología configurada, sin tener que llamar por por videoconsulta teléfono o acudir presencialmente para Desde la aplicación Quiero cuidarme Más, solicitarla. podrá acceder a las sesiones de atención psicológica para el tratamiento y 3.2 Carpeta personal de salud rehabilitación de las anomalías y Mediante su Carpeta de Salud podrá trastornos del comportamiento humano, recibir, guardar, consultar y descargar de siempre que sean prescritas por un forma segura sus informes médicos, médico de medicina general (digital o recibir automáticamente las peticiones presencial) o un pediatra, en el caso de de pruebas analíticas y de imagen que el los niños. médico genere durante la consulta, y acceder a los resultados de las mismas. Las sesiones de psicología tendrán un límite de 10 sesiones por asegurado y Además, también recibirá en la carpeta año natural. En caso de precisar más la receta electrónica homologada que sesiones en un mismo año, podrá pauten los profesionales desde la app, recibirlas a un precio preferente. con la que podrá acudir a una farmacia para la dispensación. 3.3 Diario de salud Agenda personal para registrar sus citas Condiciones generales 15 [Seite 17] médicas manualmente o visualizar las solicitadas desde la app con cita online, y revisar el histórico de sus actividades de salud. 3.4 Mi Farmacia Esta función permite solicitar recetas electrónicas con medicina general, revisar los medicamentos del asegurado y entablar un chat en directo con profesionales farmacéuticos para resolver dudas. La receta médica electrónica permite al médico emitir prescripciones de medicamentos al asegurado recibirlas en su carpeta de salud para presentarlas directamente a la farmacia. Para ello, usamos el sistema REMPe, un sistema de prescripción y dispensación homologado por la Organización Médica Colegial (OMC). Además, esta funcionalidad también está conectada con los productos y servicios de la “Red de servicios DKV Sanify Empresas” relacionados con farmacia y parafarmacia para comprar de forma online. 16 DKV Sanify Empresas [Seite 18] 2. Servicios adicionales de salud y bienestar El asegurado podrá acceder mediante Sanify Empresas” es necesario bonos y asumiendo siempre el coste a la realizar el pago previamente. El “Red de servicios DKV Sanify Empresas”, cliente consulta en la web sanify.es que le permitirá disfrutar de servicios las tarifas de los centros o adicionales relacionados con la profesionales disponibles, reserva su promoción de la salud, la prevención, la bono y lo paga con tarjeta de crédito estética, el cuidado personal, la o débito. reeducación o el bienestar físico y emocional, así como de servicios Igualmente debe solicitar cita sanitarios de diversa índole, con unos directamente con el proveedor y, al llegar descuentos o tarifas especiales inferiores al centro, identificarse con su bono y a los precios de mercado. tarjeta DKV Sanify Empresas MEDICARD® o DNI para acceder a su servicio. Así, dependiendo del tipo servicio que se quiera utilizar en la “Red de servicios Se puede obtener más información DKV Sanify Empresas”, se distinguen dos entrando en la web sanify.es, llamando formas de acceso: al número 900 814 398 o directamente en cualquier sucursal de DKV Seguros. 1) Reserva del servicio con bono: el asegurado consulta en la DKV Seguros podrá modificar web sanify.es, las tarifas de los periódicamente o al vencimiento centros o profesionales disponibles, natural la “Red de servicios DKV Sanify reserva su bono, solicita cita Empresas”, los descuentos, las tarifas, directamente con el proveedor y, al la modalidad de acceso y los servicios llegar al centro, se identifica con su incluidos en la “Red de servicios DKV bono y su tarjeta DKV Sanify Sanify Empresas”, añadiendo otros Empresas MEDICARD® o DNI, nuevos o suprimiendo alguno de los ya necesario para que el proveedor le existentes, con el fin de adaptarlos a la aplique la tarifa especial. Al finalizar, demanda asistencial de los asegurados. el asegurado paga el servicio al proveedor. 2) Pago online del servicio: en otros casos, para disfrutar de algunos servicios de la “Red de servicios DKV Condiciones generales 17 [Seite 19] 2.1 Servicios de promoción de la diseño de un plan dietético salud personalizado, así como el posterior seguimiento del mismo. 2.1.1 Servicios Wellness: balnearios y spas urbanos 2.2 Servicios preventivos DKV Seguros pone a disposición de los 2.2.1 Estudios genéticos predictivos asegurados bonos descuento para acceder a tratamientos de balneoterapia, Acceso, a través de un bono descuento, a hidroterapia, cinesiterapia, tratamientos estudios que aportan información sobre de drenaje o reafirmantes, en el riesgo de una determinada persona de condiciones económicas ventajosas. desarrollar una enfermedad genética específica. Balneario: es un centro termal con posibilidad de estancia o alojamiento, El análisis se realiza normalmente a para el reposo y tratamiento con aguas través de una muestra de sangre, que se mineromedicinales declaradas de examina en el laboratorio de genética utilidad pública, cuya acción terapéutica para determinar si hay cambios en el gen está contrastada y depende de su o genes relacionados con la enfermedad. temperatura, presión, composición Los estudios que se pueden realizar son: química, radioactividad, flora bacteriana el test de cribado prenatal del ADN fetal y gases disueltos. en sangre materna, el test de riesgo cardiovascular, el perfil genético de la Spas urbanos: se caracterizan por estar obesidad y las pruebas de paternidad, situados en centros urbanos y, porque a entre otros. diferencia de los balnearios, los clientes pasan en ellos solo unas pocas horas del 2.2.2 Programa de deshabituación día y no se alojan en ellos. tabáquica 2.1.2 Gimnasios y fitness Acceso en condiciones económicamente ventajosas, mediante la adquisición de Acceso mediante un bono a los un bono, a un novedoso servicio para gimnasios incluidos en la “Red de dejar de fumar mediante distintas servicios DKV Sanify Empresas” en técnicas. condiciones ventajosas. 2.2.3 Criopreservación en banco de 2.1.3 Asesoramiento dietético células madre hematopoyéticas del nutricional cordón umbilical Acceso, con una tarifa especial, a una El trasplante de células madre de sangre consulta de evaluación presencial y de cordón umbilical es actualmente un 18 DKV Sanify Empresas [Seite 20] tratamiento habitual para muchas 2.3.2 Cirugía de la presbicia enfermedades graves (leucemias, linfomas, neuroblastomas, talasemia, La presbicia, conocida como vista etc.). Los asegurados que deseen acceder cansada, es un defecto visual que suele al servicio, en condiciones aparecer sobre los 40 o 45 años y que económicamente ventajosas, pueden consiste en la disminución de la adquirir un bono que comprende la capacidad de acomodación del ojo con recolección, el transporte, los análisis disminución de la visión cercana. DKV preliminares y la conservación de las Seguros facilita a sus asegurados el células madre del cordón umbilical de acceso a una red de centros sus hijos desde el nacimiento, en un oftalmológicos especializados en la banco privado por un periodo de 20 años corrección quirúrgica de este defecto (con posibilidad de extensión). visual, mediante la implantación de lentes intraoculares, adquiriendo un 2.2.4 Estudio biomecánico de la marcha bono con condiciones económicamente ventajosas. Este servicio facilita el acceso de los asegurados, con un bono descuento, a 2.3.3 Medicina y cirugía estética una red concertada de centros podológicos especializados en el diseño y Incluye el acceso, con un bono fabricación de plantillas totalmente descuento, a una consulta y un amplio personalizadas, y revisiones de abanico de tratamientos faciales y seguimiento y garantía. corporales no invasivos (peelings, manchas, drenaje linfático, reafirmantes, 2.3 Servicios médicos cosméticos etc.) y quirúrgicos, como la mamoplastia, o estéticos abdominoplastia, etc., en condiciones económicamente ventajosas. 2.3.1 Cirugía refractiva láser de la miopía, hipermetropía y astigmatismo 2.4 Servicios sanitarios complementarios DKV Seguros pone a disposición de los asegurados, mediante la adquisición de 2.4.1 Tratamiento de reproducción un bono descuento, una red especial de asistida clínicas oftalmológicas especializadas en el tratamiento láser de los defectos de DKV Seguros permite acceder a sus refracción (miopía, hipermetropía y asegurados, mediante la adquisición de astigmatismo) en condiciones un bono descuento, a una red de clínicas económicas ventajosas. especializadas en el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad, con las más avanzadas técnicas de reproducción asistida, como la fecundación in vitro, Condiciones generales 19 [Seite 21] inseminación artificial, transferencia de • Cirugía maxilofacial embriones, y/o la criopreservación de los ovocitos, el esperma y los embriones en • Medicina General su caso. • Medicina interna 2.4.2 Psicología • Nefrología Acceso a los psicólogos de la “Red de servicios DKV Sanify Empresas” con • Neumología tarifas especiales, para la realización de test psicológicos o psicométricos, o • Neurología sesiones de psicoterapia. • Oftalmología 2.4.3 Reconocimientos médicos • Oncología Chequeo cardiológico básico con consulta de revisión, analítica básica de • Otorrinolaringología sangre y orina, radiografía de tórax y electrocardiograma. • Pediatría 2.4.4 Servicios médicos: consultas de • Reumatología especialidades • Traumatología • Alergología • Urología • Angiología 2.4.5 Pruebas de diagnóstico • Aparato digestivo ambulatorias en consulta • Cardiología Oftalmológicas: campimetría. • Dermatología Cardiológicas: ecocardiograma bidimensional. • Enfermería Radiodiagnóstico por la imagen: • Geriatría mamografía, radiografía simple, ecografía, tomografía axial • Ginecología computerizada y resonancia magnética de una región anatómica. • Hematología 20 DKV Sanify Empresas [Seite 22] 2.4.6 Tratamientos ambulatorios en 2.5 Servicios de autocuidado consulta personal Fisioterapia: DKV Seguros pone a 2.5.1 Salud auditiva disposición de los asegurados, dentro de la “Red de servicios DKV Sanify Facilita la realización de un chequeo Empresas”, una red de fisioterapeutas auditivo, mediante la adquisición de un con tarifas especiales por consulta o bono descuento, y la compra de sesión. Las terapias de rehabilitación audífonos en condiciones física, mediante sesiones de fisioterapia, económicamente ventajosas en la red de sirven para tratar patologías centros auditivos de la “Red de servicios osteomusculares, neurológicas, DKV Sanify Empresas”. accidentes laborales y deportivos, rehabilitación postcirugía, etc. 2.5.2 Salud capilar Logopedia: la logopedia es la disciplina Este servicio facilita el acceso, con un sanitaria que diagnostica, evalúa y bono descuento, a un método de rehabilita, los problemas, disfunciones, diagnóstico personalizado, que incluye la retrasos o trastornos que se presentan colocación de prótesis capilares o en la comunicación, el lenguaje, el habla, pelucas en pacientes de oncología y los la voz y la deglución. DKV Seguros ofrece tratamientos más avanzados para evitar a sus asegurados, dentro de la “Red de la pérdida progresiva del cabello o servicios DKV Sanify Empresas”, una red alopecia, como la colocación de de médicos logopedas con tarifas microinjertos capilares o implantes. especiales por consulta o sesión para el tratamiento de estos trastornos. 2.5.3 Servicio de óptica Podología: DKV Seguros ofrece a sus El asegurado, mediante la adquisición de asegurados, dentro de la “Red de un bono, puede obtener descuentos servicios DKV Sanify Empresas”, una red importantes en la red de ópticas de la de podólogos con tarifas especiales por “Red de servicios DKV Sanify Empresas” consulta o sesión de quiropodia. Para la para la compra de gafas (monturas y exploración, diagnóstico y tratamiento cristales), lentes de contacto y sus de enfermedades y alteraciones del pie líquidos de higiene o limpieza. humano a través de técnicas médicas y quirúrgicas. 2.5.4 Servicio de ortopedia Permite comprar cualquier dispositivo ortoprotésico a precios muy competitivos, con un bono de descuento. Condiciones generales 21 [Seite 23] 2.5.5 Parafarmacia online 2.6.2 Programa de entrenamiento o reeducación del suelo pélvico El asegurado puede acceder, previa adquisición de un bono de descuento, a La asegurada también podrá acceder a la compra en condiciones económicas un programa de entrenamiento o ventajosas de productos de parafarmacia reeducación pelviperineal basado en los (cosméticos, protectores solares, ejercicios de Kegel, con un bono de repelentes de insectos, etc.), que, sin ser descuento o una tarifa reducida. medicamentos, contribuyen de forma activa al bienestar y la salud de las 2.7 Servicios de salud ambiental personas. DKV Sanify Empresas incorpora servicios 2.6 Servicios de reeducación o que velan por la salud del planeta y sus rehabilitación impactos sobre la salud humana. Ofrece distintas soluciones de mitigación y 2.6.1 Terapias de la apnea obstructiva adaptación al cambio climático y del sueño servicios para cuidar la salud ambiental en el entorno laboral. Este servicio posibilita la compra en condiciones económicamente ventajosas de dispositivos de ventilación domiciliaria, con un bono de descuento, para el CPAP (Presión nasal Positiva y Continua de las vías respiratorias) o BiPAP (Presión Positiva de dos niveles en la vía aérea). Estos dispositivos permiten suministrar aire, a presión continua positiva prefijada, durante el sueño y en el domicilio, a pacientes con una hipersomnia diurna limitante de su actividad o con factores de riesgo asociados (hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares o riesgo por su actividad de accidentes de tráfico). Asimismo, se puede acceder al tratamiento con férulas de apnea intraorales. 22 DKV Sanify Empresas [Seite 24] 3. Centro de Atención Telefónica Consultas, información y gestión de bonos Los asegurados de DKV Seguros disponen de un servicio de atención telefónica en el que pueden informarse sobre la “Red de servicios DKV Sanify Empresas”, solicitar bonos, contratar pólizas o servicios de la compañía, formular sugerencias o realizar prácticamente cualquier gestión sin la necesidad de desplazarse hasta una oficina. Condiciones generales 23 [Seite 25] Condiciones generales 1. Cláusula preliminar Este contrato está sometido a la Ley Las transcripciones o referencias a leyes 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de no requieren aceptación expresa, pues ya Seguro. son de obligado cumplimiento. El control de la actividad aseguradora de Para resolver los conflictos que puedan DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E., (en surgir con DKV Seguros, los tomadores adelante DKV Seguros), con domicilio del seguro, asegurados, beneficiarios, social en Torre DKV, avenida María terceros perjudicados o personas a las Zambrano 31, 50018 Zaragoza, que se derivan los derechos de corresponde al Reino de España, y en cualquiera de ellos, podrán presentar su concreto, al Ministerio de Economía a reclamación ante las siguientes través de su Dirección General de instancias: Seguros y Fondos de Pensiones. En cualquiera de las oficinas de DKV Integran el contrato los siguientes Seguros, ante el Servicio de Defensa del documentos: Cliente de DKV Seguros o a través de nuestro Servicio de Atención al Cliente. • Documento preliminar de información del seguro (proyecto y solicitud de Las reclamaciones pueden enviarse por seguro). correo a la dirección de Defensa del Cliente de DKV Seguros: Torre DKV, • Condiciones generales. avenida María Zambrano 31, 50018 Zaragoza; o por correo electrónico: • Condiciones particulares. defensacliente@dkvseguros.es,o por teléfono, llamando al número: • Condiciones especiales (solo aquellos 900 814 398, de nuestro Servicio de casos que corresponda). Atención al Cliente. • Suplementos o apéndices. El cliente podrá elegir la forma en que desea ser contestado y el domicilio al que se le enviará la respuesta. El expediente será tramitado por escrito, de 24 DKV Sanify Empresas [Seite 26] no especificar ninguna modalidad previa, dentro del plazo máximo de dos meses. En las oficinas de la entidad, se encuentra disponible el Reglamento del Servicio de Atención al Cliente de DKV Seguros. Transcurrido el plazo de dos meses, si el cliente discrepa de la solución propuesta, podrá dirigirse al Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, con domicilio en el paseo de la Castellana 44, 28046 Madrid. Una vez acreditada la tramitación previa ante DKV Seguros, se iniciará un expediente administrativo. Sin perjuicio de las vías de reclamación precedentes, usted puede plantear una reclamación ante la Jurisdicción que corresponda. Condiciones generales 25 [Seite 27] 2. Conceptos básicos. Definiciones A los efectos de este contrato se y provisto de los medios materiales y entiende por: humanos necesarios para realizarlos. A Centro médico “Plus” Establecimiento médico privado Accidente legalmente autorizado para el Toda lesión corporal sufrida durante la diagnóstico y tratamiento de vigencia de la póliza, que se haya enfermedades, lesiones o accidentes, documentado derive de una causa incluido en la “Red de servicios DKV violenta, súbita, externa y ajena a la Sanify Empresas” concertada por la intención del asegurado, que produzca entidad, y que se diferencia del resto de invalidez temporal o permanente o centros por figurar como centros “Plus” muerte. en la web sanify.es. Asegurado Cirugía maxilofacial La persona a quien se prestará la Cirugía propia de los huesos maxilares, asistencia médica. mandíbula y huesos de la cara. Asegurador Contratación a distancia DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Se considera que existe contratación del seguro a distancia cuando para la Asistencia odontológica negociación y celebración del contrato se Prestación realizada por un médico utiliza exclusivamente una técnica de estomatólogo u odontólogo legalmente comunicación a distancia, sin presencia habilitado para ello. física y simultánea del proveedor y el consumidor, consistente en la utilización C de una página web, venta telefónica u otros medios similares. Centro o clínica dental Todo establecimiento público o privado E legalmente autorizado para el diagnóstico y tratamiento de las Edad actuarial enfermedades, lesiones o accidentes Es la edad de cada asegurado en su relacionados con la cavidad bucodental, cumpleaños más próximo, aunque no se haya alcanzado, tomando como 26 DKV Sanify Empresas [Seite 28] referencia la fecha de efecto o de I prórroga de la póliza. Implante Enfermedad bucodental Producto sanitario diseñado para ser Toda alteración del estado de salud insertado total o parcialmente en el bucodental contraída durante la vigencia cuerpo humano mediante intervención de la póliza, que no sea consecuencia de quirúrgica o técnica especial, con accidente y cuyo diagnóstico y finalidad diagnóstica, terapéutica y /o confirmación sea efectuado por un estética, y destinado a permanecer allí médico estomatólogo u odontólogo después de dicha intervención. legalmente reconocido en España para prestar sus servicios. Implantología Especialidad odontológica que se dedica Estomatólogo a la reposición de unidades dentales Licenciado o Doctor en Medicina y Cirugía perdidas por medio de la instalación de especialista en Estomatología. postes de titanio emplazados en los maxilares, a manera de raíces (dentro del Profesional médico especializado en el alveolo óseo), y que luego pueden portar diagnóstico y tratamiento de las dientes artificiales en una parte diseñada enfermedades relacionadas con la para ello. cavidad bucodental. Intervención quirúrgica F Toda operación con fines diagnósticos o terapéuticos, realizada mediante incisión Franquicia u otra vía de abordaje interno, efectuada Importe (en euros) que el asegurado por un cirujano o equipo quirúrgico que, debe abonar al especialista o centro normalmente, requiere la utilización de médico concertado por acceder a los un quirófano en un centro sanitario servicios o realizarse los tratamientos autorizado. incluidos en las condiciones generales. La franquicia varía generalmente para un O determinado servicio o tratamiento y puede ser actualizada al vencimiento Odontólogo natural. Licenciado en Odontología. Profesional especializado en el diagnóstico y El importe de una franquicia es inferior al tratamiento de las enfermedades precio de mercado. Las franquicias de los relacionadas con la cavidad bucodental. distintos servicios dentales podrán consultarse en la página web sanify.es. Ortodoncia Especialidad odontológica que se dedica a la prevención, diagnóstico y Condiciones generales 27 [Seite 29] tratamiento de las anomalías de forma, Prima posición, relación y función de las Es el precio del seguro. El recibo cavidades maxilofaciales, y en su caso contendrá además los recargos e corrección de las malformaciones y impuestos que sean de aplicación por defectos de la dentadura, Ley. manteniéndolas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el Prótesis odontológica uso y control de diferentes tipos de Es el elemento o dispositivo artificial que, fuerzas. implantado de forma temporal o permanente en la cavidad bucal P mediante técnica operatoria especial, en caso de ausencia, defecto o anomalía de Póliza una o varias piezas dentales, sustituye o Es el contrato de seguro. Documento que restituye, total o parcialmente su función contiene las condiciones generales, las fisiológica. particulares, las especiales y los suplementos o apéndices que se añadan R a la misma, para completarla o modificarla. Red de servicios DKV Sanify Empresas Conjunto de profesionales y Prestación sanitaria establecimientos sanitarios concertados 1. Odontológica: conjunto de servicios por DKV Seguros en todo el territorio odontológicos que se incluyen en la nacional, que podrá consultar llamando cobertura del seguro y que se detallan en al teléfono 900 814 398, de lunes a el apartado 4 “Descripción de las viernes, de 8 a 21 horas, o en la web coberturas”, que se caracterizan porque sanify.es. el asegurado puede acceder a los mismos sin desembolso económico y S previa presentación de su tarjeta digital en los centros dentales de la “Red de Siniestro servicios DKV Sanify Empresas” Todo hecho cuyas consecuencias estén concertada por la entidad. cubiertas, total o parcialmente, por alguna de las garantías de la póliza. 2. Consultas médicas y sesiones de fisioterapia en los centros médicos Se considera que constituye un solo y “Plus”, que se incluyen en la cobertura único siniestro el conjunto de servicios del seguro y que se detallan en el derivados de una misma causa. apartado 4 “Descripción de las coberturas”. El asegurado puede acceder Solicitud de seguro o documento a los mismos sin desembolso económico. de información preliminar Contiene, además de información 28 DKV Sanify Empresas [Seite 30] preliminar y la política de protección de Vencimiento natural datos, un cuestionario facilitado por DKV El vencimiento y/o renovación del Seguros, en el que el tomador del seguro contrato de seguro se realiza cada 31 de describe el riesgo que desea asegurar, diciembre del año en curso. con todas las circunstancias que conoce y pueden influir en la valoración de dicho riesgo. Se exige veracidad en las respuestas a las preguntas establecidas por DKV Seguros. T Tarjeta digital DKV Sanify Empresas MEDICARD® Documento identificativo que dispondrán los asegurados de DKV Sanify Empresas, cuyo uso es personal e intransferible. Es uno de los medios disponibles para acceder a los servicios cubiertos en el contrato de seguro. Tomador del seguro La persona física o jurídica que suscribe este contrato con DKV Seguros y, con ello, acepta las obligaciones que en él se establecen, salvo las que por su naturaleza deban ser cumplidas por el asegurado. V Vencimiento anual El vencimiento y/o renovación del contrato de seguro se realiza en la fecha de la contratación de la póliza, transcurridos doce meses desde la fecha de efecto o de la última renovación. Condiciones generales 29 [Seite 31] 3. Modalidad y extensión del seguro 3.1 Objeto del seguro Cuando en alguna población no exista alguno de los servicios comprendidos DKV Seguros, dentro de los límites fijados en el contrato, será facilitado en la en estas condiciones generales y en las localidad donde éste pueda realizarse, condiciones particulares y especiales, a elección del asegurado, siempre que cubre la asistencia médica que figura en el profesional médico que realice el la descripción de las coberturas de la servicio esté incluido en la “Red de póliza, previo cobro de la prima servicios DKV Sanify Empresas”. correspondiente. Todos los servicios de la póliza se realizarán de forma El derecho de libertad de elección del ambulatoria (extrahospitalaria). profesional médico, o del centro, supone la ausencia de responsabilidad directa, 3.2 Modalidad y extensión del solidaria o subsidiaria de DKV Seguros seguro por los actos de aquellos, sobre los que DKV Seguros no tiene capacidad de Forma parte de la normativa de uso de control a causa de la protección del este seguro, el pago por parte del secreto profesional, la confidencialidad asegurado de unas determinadas de los datos sanitarios y la prohibición franquicias o tarifas reducidas en la del intrusismo de terceros en la actividad “Red de servicios DKV Sanify Empresas” sanitaria. concertada por la entidad para acceder a determinados servicios de salud y La modalidad de prestación es la bienestar. recogida en el artículo 105 párrafo 1º Ley de Contrato de Seguro —abono de Asimismo, se establece la prestación gastos sanitarios—, sin asumir asistencial (sin desembolso económico) directamente la prestación de los de algunos servicios médicos y servicios que se practica por odontológicos, que se detallan en el profesionales y centros cualificados. En apartado 4 "Descripción de las caso de defectuosa praxis médica u coberturas" de estas condiciones hospitalaria, el asegurado se obliga a generales. plantear acciones exclusivamente contra los profesionales o centros intervinientes Puede consultar el catálogo con la red de directamente en la prestación y sus servicios concertados por DKV Seguros en respectivas aseguradoras de la web sanify.es. 30 DKV Sanify Empresas [Seite 32] responsabilidad civil, con renuncia de 3.4 Asistencia en medios ajenos acciones frente a DKV Seguros. a la “Red de servicios DKV Sanify Empresas” 3.3 Acceso a las coberturas DKV Seguros no se hace responsable de DKV Seguros pondrá a disposición del los honorarios de los profesionales titular del seguro la tarjeta digital DKV médicos ajenos a la “Red de servicios Sanify Empresas MEDICARD®, de uso DKV Sanify Empresas”. personal e intransferible, como uno de los elementos identificativos para el uso 3.5 Cláusula de subrogación o de de la póliza. cesión de derechos Asimismo, dispondrá en la Una vez prestado el servicio, DKV Seguros web sanify.es de las condiciones podrá ejercer los derechos y acciones generales, detalle de las especialidades que, debido al siniestro causado, dentales y los tratamientos que correspondan al asegurado frente a las comprenden (servicios dentales cubiertos personas responsables del mismo, hasta y los que tienen franquicia), así como el límite de la indemnización pagada. información de la “Red de servicios DKV Sanify Empresas”. El asegurado está obligado a suscribir a favor de DKV Seguros los documentos Tanto los servicios dentales cubiertos por necesarios para facilitar la subrogación. la póliza, como los franquiciados son de libre acceso. Para acreditar ante cualquier facultativo o centro de la “Red de servicios DKV Sanify Empresas” su condición de asegurado, deberá presentar la tarjeta digital DKV Sanify Empresas MEDICARD®. Igualmente estará obligado a mostrar su Documento Nacional de Identidad o, en su defecto, documento oficial identificativo (pasaporte, NIE, etc.), si le fuese requerido. Condiciones generales 31 [Seite 33] 4. Descripción de las coberturas Las prestaciones odontológicas y precisar más sesiones en un mismo año, sanitarias a las que da derecho este podrá recibirlas a un precio preferente. contrato son las siguientes: 4. Atención psicológica por 4.1 Prestación sanitaria videoconsulta a través de la app Quiero cuidarme Más (QC+) para el tratamiento El asegurado de DKV Sanify Empresas y rehabilitación de las anomalías y tiene incluidas en la cobertura del trastornos del comportamiento humano, seguro, previa cita en los centros siempre que sean prescritas por un médicos “Plus” que se detallan en la “Red médico de medicina general (digital o de servicios DKV Sanify Empresas”, las presencial) o un pediatra, en el caso de siguientes prestaciones: los niños. 1. Consultas presenciales de asistencia Las sesiones de psicología tendrán un médica primaria: medicina general, límite de 10 sesiones por asegurado pediatría, enfermería, y un análisis clínico y año natural. En caso de precisar básico de sangre y orina por año natural más sesiones en un mismo año, podrá (excluidas las pruebas hormonales, recibirlas a un precio preferente. inmunológicas, genéticas y biológico moleculares). 5. Servicios de telemedicina: acceso por videollamada programada a consultas 2. Consultas presenciales de online de medicina general, pediatría, especialistas: ginecología (incluye una ginecología, dermatología, oftalmología revisión ginecológica por año natural con y traumatología. Estos servicios de ecografía ginecológica y toma de telemedicina estarán disponibles en los muestra para citología incluyendo la centros médicos “Plus” concertados que anatomía patológica), traumatología, se detallan en la “Red de servicios DKV oftalmología y dermatología. Sanify Empresas”, aunque no sean de su provincia. 3. Sesiones de fisioterapia: por enfermedades o lesiones recuperables Las consultas de estas especialidades y del aparato locomotor, siempre que sean las sesiones de fisioterapia gratuitas se prescritas por un traumatólogo (digital o prestarán exclusivamente en los centros presencial). Las sesiones de fisioterapia médicos “Plus”, previa identificación con tendrán un límite de 20 sesiones por su DNI, tarjeta digital o número de asegurado y año natural. En caso de socio y preferentemente en la provincia 32 DKV Sanify Empresas [Seite 34] de residencia del tomador del seguro, 4. Odontología médica, periodoncia: excepto para el servicio de telemedicina medición de bolsas, plan de y el de atención psicológica. Para el resto tratamiento y aplicación gel de flúor de proveedores de la “Red de servicios para sensibilidad dentinaria y DKV Sanify Empresas”, el asegurado revisiones de mantenimiento y solo accederá a los servicios mediante control. el pago de la correspondiente franquicia o tarifa reducida, que se 5. Odontología quirúrgica: amputación publicitará en la web de sanify.es. radicular (hemisección), apertura de abcesos, drenajes y suturas simples, Además, también podrá consultar los retirada de puntos y anestesia local, centros de análisis clínicos y de regional y troncal. fisioterapia. 6. Oclusión: análisis oclusal (modelos de 4.2 Prestación odontológica estudio), tallado selectivo (por cuadrantes) y ajustes oclusales en Las prestaciones odontológicas incluidas prótesis ya colocadas. y los servicios dentales con franquicia o tarifa reducida objeto de cobertura por 7. Ortodoncia: modelos de estudio y este seguro se describen en la web preparación sobre yeso. sanify.es. 8. Implantología: estudio a) El asegurado de DKV Sanify Empresas implantológico, cirugía preprotésica, tiene incluida la prestación asistencial tornillos de cementación y (sin desembolso económico) de algunos cicatrización, férula quirúrgica y para servicios odontológicos detallados a rayos X. continuación: b) Además, puede acceder al resto de 1. Unidad de diagnóstico: consultas de servicios odontológicos no incluidos en odontología, revisiones, radiografías el apartado 4.2.a, mediante el pago de intrabucales, periapicales, placa una franquicia o tarifa reducida que se oclusal y radiovisiografía digital (RVG). describe en la web sanify.es. 2. Odontología preventiva: En ambos casos, la asistencia fluorizaciones por sesión, bicarbonato odontológica se prestará en todo el y recubrimiento pulpar. territorio nacional en la “Red de servicios DKV Sanify Empresas” 3. Odontología conservadora: curas de concertada por la entidad. endodoncia y reimplantes. Condiciones generales 33 [Seite 35] 5. Coberturas excluidas Quedan excluidos de la cobertura motor, según sus legislaciones general de este seguro: específicas. a) Los daños físicos que sean e) Las especialidades dentales y las consecuencia de guerras, motines, prestaciones o servicios revoluciones y terrorismo; los odontológicos no contemplados causados por epidemias declaradas expresamente en las condiciones oficialmente; los que guarden generales, particulares o especiales. relación directa o indirecta con radiación o reacción nuclear y los f) Las consultas de especialidades no que provengan de cataclismos detalladas en el apartado 4.1 de (terremotos, inundaciones y otros “Prestación sanitaria” así como fenómenos sísmicos o cualquier otra prestación sanitaria meteorológicos). no contemplada expresamente en las condiciones generales, b) La asistencia sanitaria, incluida la particulares o especiales. odontológica, en lesiones por embriaguez, agresión, riña, intento g) Las sesiones de fisioterapia cuando de suicidio o autolesiones, así como sean consecuencia de lesiones por enfermedades o accidentes neurológicas irreversibles de diverso sufridos por dolo, negligencia o origen y en lesiones crónicas del imprudencia del asegurado. aparato locomotor. c) La cirugía maxilofacial, la plástica Queda también excluida la estética o reconstructiva, y los actos estimulación precoz, la terapia quirúrgicos que requieren la ocupacional, los tratamientos de utilización de quirófano y/u rehabilitación para el daño cerebral hospitalización. adquirido. d) La asistencia sanitaria, incluida la Asimismo, las sesiones de odontológica, que esté cubierta por fisioterapia, cuando excedan del un seguro de accidentes de trabajo y límite anual máximo establecido en enfermedades profesionales, un las condiciones generales, seguro deportivo o de aventura, o un particulares o especiales. seguro obligatorio de vehículos de 34 DKV Sanify Empresas [Seite 36] h) En psicología clínica, las consultas, técnicas diagnósticas y terapias que no sigan criterios de tratamiento neurobiológicos o farmacológicos, el psicoanálisis, la hipnosis o narcolepsia ambulatoria, la sofrología, las curas de reposo o sueño, y todas las derivadas de similares prestaciones. Se excluye además la psicoterapia de grupo o pareja, los test psicológicos y psicométricos, la rehabilitación psicosocial o neuropsicológica, la terapia educativa o cognitivoconductual en los trastornos de la comunicación oral y escrita, y del desarrollo de diverso origen, salvo lo expresamente incluido en el apartado 4.1 “Prestación sanitaria”. Además, las sesiones de psicología cuando excedan del límite anual máximo establecido en las condiciones generales, particulares o especiales. i) Las analíticas básicas de sangre y orina cuando excedan del límite anual máximo establecido en las condiciones generales, particulares o especiales. j) Las pruebas hormonales, inmunológicas, genéticas y biológico moleculares. Condiciones generales 35 [Seite 37] 6. Periodos de carencia Todas las prestaciones que, en virtud de este seguro, asume DKV Seguros se podrán utilizar desde la fecha de entrada en vigor del contrato. 36 DKV Sanify Empresas [Seite 38] 7. Bases del contrato 7.1 Formalización del contrato y fecha de efecto o de la última duración del seguro renovación. Este contrato ha sido concertado de DKV puede oponerse a la prórroga del acuerdo a las declaraciones efectuadas contrato mediante notificación escrita al por el tomador del seguro y el asegurado tomador del seguro, con una antelación en la solicitud de seguro, que han mínima de dos meses a la fecha de motivado a DKV Seguros para aceptar el conclusión del año en curso, si no le va a riesgo y han sido determinantes para renovar la póliza o si va a hacer cambios fijar la prima. en ella. El contrato de seguro y sus Asimismo, el tomador puede oponerse a modificaciones no tendrán efecto la renovación de una póliza, con una mientras no se haya firmado la póliza y antelación mínima de un mes a la fecha abonado el primer recibo de prima, de vencimiento anual expresada en la salvo que se establezca pacto en misma, siempre que se lo notifique a contrario en las condiciones DKV Seguros de manera probada. particulares. 7.2 Otras obligaciones, deberes Si el contenido de la póliza difiere de la y facultades del tomador o solicitud del seguro o de las cláusulas asegurado acordadas, el tomador del seguro podrá reclamar a DKV Seguros, en el plazo de El tomador o, en su caso, el asegurado un mes a contar desde la entrega de la deberá: póliza, que subsane la divergencia existente. a) Declarar a DKV Seguros con veracidad, diligencia y sin ocultar Si transcurre dicho plazo sin haber nada todas las circunstancias por él efectuado reclamación, se aplicará lo conocidas, que puedan influir en la dispuesto en la póliza. valoración del riesgo. El seguro se contrata por el periodo b) Comunicar a DKV Seguros, tan pronto previsto en las condiciones particulares y, como sea posible, el cambio de salvo pacto en contrario, la duración de domicilio, de profesión habitual, y el la póliza será de doce meses desde la inicio de actividades de ocio o deportivas, que agraven el riesgo y Condiciones generales 37 [Seite 39] sean de tal naturaleza que si la aseguradora le entregue, mediante hubieran sido conocidas por DKV soporte duradero, la documentación Seguros en el momento de la correspondiente a la póliza. Si, en suscripción del contrato, no las habría cumplimiento del contrato de aceptado o lo habría hecho en seguro, DKV hubiese dado cobertura condiciones distintas. a algún siniestro o prestado algún servicio, podrá exigir el reembolso c) Poner todos los medios a su alcance de lo pagado con anterioridad a para conseguir un pronto hacerse efectivo el desistimiento. restablecimiento y reducir las consecuencias del siniestro. El tomador podrá ejercer el citado derecho de desistimiento mediante El incumplimiento de este deber, con una carta firmada al domicilio de la la intención de engañar o perjudicar a aseguradora: Torre DKV, avenida DKV Seguros u obtener un lucro María Zambrano, 31 - 50018 adicional, eximirá a DKV Seguros de (Zaragoza); o a través de la dirección toda prestación derivada del siniestro. de correo electrónico: bajas@ dkvseguros.es, identificando d) Facilitar la cesión de sus derechos o claramente en ambos casos, sus subrogación a DKV Seguros conforme datos personales y los del contrato a lo establecido en el apartado 3.5. sobre el que desea ejercitar el derecho de desistimiento. En caso de que el tomador o asegurado tengan derecho a un El contrato quedará extinguido y, resarcimiento por parte de terceros consecuentemente, sin cobertura del responsables, este derecho pasa a riesgo asegurado, en la misma fecha DKV Seguros por el importe de la en que la aseguradora reciba la prestación sanitaria. notificación del desistimiento por parte del tomador, quien tendrá Asimismo, el tomador del seguro y, en su derecho a la devolución de la parte caso, el asegurado, tienen la facultad de: proporcional de la prima no consumida que corresponda una vez a) Cuando el contrato de seguro se descontado el importe del servicio celebre utilizando una técnica de prestado. Dicha devolución tendrá contratación a distancia, si el lugar en el plazo máximo de 14 días tomador del seguro es una persona naturales desde el día de notificación física, podrá desistir del contrato sin del desistimiento. necesidad de indicar los motivos y sin que se le aplique penalización alguna, dentro del plazo de los 14 días naturales siguientes a la fecha en que 38 DKV Sanify Empresas [Seite 40] 7.3 Otras obligaciones de DKV prima no ha sido pagada antes de que se Seguros produzca el siniestro, DKV Seguros quedará exento de su obligación. Además de proporcionar la asistencia médica ambulatoria contratada según la En caso de impago de la segunda o modalidad descrita en la póliza, DKV sucesivas primas, o sus fraccionamientos, Seguros entregará al tomador del seguro la cobertura de DKV Seguros queda la póliza. suspendida un mes después del día del vencimiento. DKV Seguros facilitará también al tomador del seguro la tarjeta digital DKV Si DKV Seguros no reclama el pago Sanify Empresas MEDICARD®. dentro de los seis meses siguientes a dicho vencimiento, se entenderá que el 7.4 Pago del seguro (primas) contrato queda extinguido. El tomador del seguro y/o, en su caso, los Si el contrato no se resuelve o extingue asegurados integrantes del colectivo conforme a las condiciones anteriores, la están obligados al pago de la primera cobertura vuelve a tener efecto a las prima o de la prima única, en el veinticuatro horas siguientes al día en el momento de la aceptación del contrato. que el tomador, o en su caso, los asegurados, pagaran la prima. Las sucesivas primas se deberán hacer efectivas en los vencimientos DKV Seguros asumirá la prima correspondientes. correspondiente al periodo en que por impago la cobertura haya estado en En los casos de fraccionamiento de pago suspenso. se aplicará el recargo que corresponda. El fraccionamiento de la prima no exime al En cualquier caso, cuando el contrato tomador de su obligación de abonar la esté en suspenso, DKV Seguros sólo prima anual completa. podrá exigir el pago de la prima del periodo en curso. Si, por culpa del tomador, la primera prima no ha sido pagada o la prima única DKV Seguros sólo queda obligado por los no ha sido abonada a su vencimiento, recibos emitidos por DKV Seguros. DKV Seguros tiene derecho a rescindir el contrato o exigir el pago de la prima Salvo que en las condiciones particulares debida en vía ejecutiva con base en la se especifique otra cosa, el lugar de pago póliza. de la prima será el que facilite el tomador o en su defecto los asegurados en la En todo caso, y salvo pacto en contrario domiciliación bancaria. Con este fin, el en las condiciones particulares, si la tomador del seguro, o en su caso los Condiciones generales 39 [Seite 41] asegurados, entregarán a DKV Seguros 7.5 Pérdida de derechos y los datos de la cuenta bancaria o libreta rescisión del contrato de de ahorros en la que se domiciliará el seguro pago de los recibos de este seguro y autorizará a la entidad financiera a El asegurado pierde el derecho a la hacerlos efectivos. prestación garantizada: En cada renovación del contrato de a) Si al cumplimentar la solicitud de seguro, DKV Seguros podrá modificar la seguro, el tomador o el asegurado prima anual de acuerdo a los cálculos no responden con veracidad, ya sea técnico-actuariales realizados, basados ocultando de manera consciente en las modificaciones de los costes circunstancias relevantes, ya sea no asistenciales de los servicios y/o en las observando la debida diligencia para innovaciones tecnológicas que sea proporcionar los datos que se le necesario incorporar. piden. Se aplicarán las tarifas que DKV Seguros b) Si se ha producido un agravamiento tenga en vigor en la fecha de renovación. del riesgo, por las circunstancias indicadas en el apartado 7.2 b, y el La “Red de servicios DKV Sanify tomador o el asegurado no lo han Empresas”, los servicios odontológicos, comunicado previamente a los servicios adicionales premium y sus DKV Seguros. franquicias o tarifas reducidas por acto o servicio podrán ser modificados por DKV c) Si el siniestro se produce antes de Seguros al vencimiento natural del que se haya pagado la prima inicial, contrato de seguro (apartado 2 salvo que se pacte expresamente lo Definiciones). contrario. El tomador del seguro, recibida la d) Si el siniestro se produce por mala fe comunicación de DKV Seguros relativa a del asegurado o del tomador o del la variación de la prima para la siguiente beneficiario. anualidad, podrá optar entre prorrogar el contrato o extinguirlo a su vencimiento En todo caso, DKV Seguros podrá anual. En este último caso, el tomador rescindir el contrato en el plazo de un debe comunicar por escrito a DKV mes a contar desde el momento en que Seguros como mínimo con un mes de conociera de manera probada los antelación a la fecha de vencimiento su siguientes hechos: reserva o inexactitud voluntad de finalizar la relación del tomador o asegurado en la contractual. declaración del riesgo o agravamiento del riesgo que no se hubiera comunicado. 40 DKV Sanify Empresas [Seite 42] 7.6 Comunicaciones 7.8 Jurisdicción Las comunicaciones por parte del Juzgados y tribunales ordinarios tomador o del asegurado a DKV Seguros correspondientes al domicilio del deberán hacerse en el domicilio de la asegurado en España (debiendo designar compañía. No obstante, también serán uno en este país si residiese en el válidas las comunicaciones que se extranjero). efectúen de manera probada al agente de DKV Seguros que haya mediado en la póliza. Las comunicaciones que realice un corredor de seguros a DKV Seguros, en nombre del tomador del seguro o del asegurado, tendrán los mismos efectos que si estos las hubieran efectuado directamente a DKV Seguros. Sin embargo, las comunicaciones efectuadas por el tomador o el asegurado al corredor de seguros no se entienden realizadas a DKV Seguros hasta que sean recibidas por la misma. Las comunicaciones de DKV Seguros al tomador del seguro o al asegurado se realizarán a través de cualquiera de los datos de contacto facilitados por el tomador o el asegurado. 7.7 Impuestos y recargos Los impuestos y recargos legalmente repercutibles correrán a cargo del tomador y/o asegurado. Condiciones generales 41 [Seite 43] El tomador, a los efectos descritos en el artículo 3.º de la Ley de Contrato de Seguro, reconoce haber sido informado del contenido de las condiciones generales, aceptando las mismas y otorgando expresamente su conformidad a las cláusulas limitativas y delimitativas incluidas en las mismas y, en especial, a las exclusiones de coberturas que se expresan en el apartado 5, que han sido resaltadas de manera especial y separadamente y cuyo contenido conoce y comprende por haberlas leído. Acepta que el contenido de las mismas se encuentre recogido en la web sanify.es de DKV Seguros, en el apartado correspondiente, donde pueden ser objeto de consulta online, por acceso a través de terminales electrónicos, obligándose la aseguradora a su mantenimiento y acceso. El tomador del seguro El asegurado Por DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Fernando Campos Márquez Consejero delegado Edición actualizada junio 2024 2DNP1.CG/43_V3 42 DKV Sanify Empresas [Seite 46] 900 814 398 | sanify.es Descárgate la app Descubre el espacio virtual de DKV escaneando el código QR: Servicio de atención telefónica atendido por: Empresa saludable DKV, compañía mejor valorada por los corredores de seguros en el ramo de salud individual DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Torre DKV, Avda. María Zambrano 31, 50018 Zaragoza, inscrita en el Registro Mercantil de la provincia de Zaragoza, tomo 1.711, folio 214, hoja n.° Z-15.152. CIF: A-50004209.