DKV Renta: el condicionado completo

[Seite 1] DKV RENTA CONDICIONES GENERALES [Seite 2] Póliza de seguros DKV Renta Torre DKV, Avda. María Zambrano, 31 50018 Zaragoza Capital suscrito y desembolsado: 66.110.000 euros DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E., inscrita en el Registro Especial de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones por O.M. de 12 de julio de 1956. Domicilio social: Torre DKV, Avda. María Zambrano, 31 - 50018 Zaragoza (España). Registro Mercantil de Zaragoza, tomo 1.711, folio 214, hoja n.° Z-15.152. C.I.F. A-50004209. Mod. RE CON-04000 2DNP1.CG/07_V13 Edición actualizada junio 2024 Todo el contenido de este contrato y anexos es copyright de DKV Seguros. Está prohibida la reproducción total o parcial del mismo sin la debida autorización. Reservados todos los derechos. DKV Seguros facilita este documento a todas las personas que lo soliciten para su análisis y consulta, incluso sin que medie voluntad firme de contratación, para contribuir a la claridad y transparencia de la información de DKV Seguros y del lenguaje del sector asegurador, en general. [Seite 4] Índice Respondemos a sus preguntas............................................................................................ 5 Contrato del seguro: condiciones generales.................................................................... 12 Cláusula preliminar......................................................................................................... 12 1. Conceptos básicos. Definiciones.......................................................................... 14 2. Objeto del seguro y ámbito territorial................................................................ 18 3. Aceptación y efectos del contrato....................................................................... 19 4. Riesgos cubiertos..................................................................................................... 20 4.1 Incapacidad temporal.................................................................................... 20 Garantía I. Incapacidad temporal diaria. Primer periodo................. 20 Garantía II. Incapacidad temporal diaria. Segundo periodo............ 20 Garantía III. Incapacidad temporal diaria. Tercer periodo................. 21 Garantía IV. Incapacidad temporal diaria. Cuarto periodo................ 21 Garantía V. Incapacidad temporal diaria. Quinto periodo................ 21 Garantía VI. Incapacidad temporal baremada...................................... 25 4.2 Hospitalización................................................................................................. 27 4.3 Intervención quirúrgica.................................................................................. 28 4.4 Invalidez absoluta y permanente................................................................ 29 4.5 Asistencia médica por accidente................................................................ 30 5. Riesgos excluidos y coberturas adicionales...................................................... 33 5.1 Riesgos excluidos............................................................................................ 33 5.2 Coberturas adicionales.................................................................................. 35 6. Relaciones entre las partes. Aspectos jurídicos................................................ 37 6.1 Bases del contrato........................................................................................... 37 6.2 Inicio de efectos y duración del contrato.................................................. 38 6.3 Pago de la prima. Suspensión de coberturas, rehabilitación y extinción......................................................................................................... 38 6.4 Otras obligaciones, deberes y facultades del tomador o asegurado............................................................................. 40 6.5 Prestación de DKV Seguros........................................................................... 41 6.6 Revalorización de primas y prestaciones................................................. 42 6.7 Comunicaciones.............................................................................................. 42 Condiciones generales 3 [Seite 5] 6.8 Prescripción y jurisdicción............................................................................. 42 Anexo I. Baremo. Incapacidad temporal baremada...................................................... 43 Anexo II. Tabla. Intervenciones quirúrgicas...................................................................... 57 DKV Club Salud y Bienestar................................................................................................... 74 4 DKV Renta [Seite 6] Respondemos a sus preguntas Estas condiciones generales le permitirán conocer con detalle el marco del contrato que usted establece con DKV Seguros al aceptar este seguro. A lo largo del documento le explicamos la mayoría de las cuestiones que se le pueden plantear al utilizar su seguro. En este capítulo pretendemos dar respuesta de forma clara y sencilla a algunas de las preguntas más frecuentes que nos formulan nuestros asegurados. Esperamos que le resulten útiles. Sobre el contrato través de su agente o mediador de seguros acreditado con DKV Seguros, ¿Qué es un condicionado? cualquier error que pudiera observar. El condicionado, también llamado condiciones generales y condiciones ¿Cuáles son las coberturas contratadas? particulares, es un contrato que recoge Únicamente las que se reflejan en las los derechos y obligaciones tanto de DKV condiciones particulares como Seguros, como del asegurado o persona contratadas, con independencia de las que contrata el seguro. que puedan aparecer en las condiciones generales. ¿Qué documentación le entregamos al contratar su seguro? ¿Qué debe hacer con la documentación Las condiciones del contrato, el recibida? documento de declaración de siniestro, Leerla atentamente firmar las así como información de los servicios condiciones y devolvérnoslas firmadas, adicionales que DKV Seguros pone a su guardándose usted una de las copias. Si disposición como contratante de esta tiene alguna duda, póngase en contacto póliza. En el caso de contratar la garantía con nosotros, a través del teléfono de asistencia médica por accidente, 900 810 072, o con su agente o también le entregamos su tarjeta DKV mediador. MEDICARD®. Será un placer atenderle. Es conveniente que usted verifique que sus datos estén correctamente recogidos y nos comunique, directamente o a Condiciones generales 5 [Seite 7] ¿Hay que comunicar la prórroga del salud y el bienestar, así como iniciativas contrato? que pudieran ser del interés de éstos. El contrato se renueva automáticamente cada año, no hace falta confirmar la Hemos adoptado todas las medidas de continuación. seguridad de índole técnica y organizativa necesarias para proteger la Sin embargo, tanto usted como DKV confidencialidad e integridad de la Seguros pueden cancelarlo. En el caso de información y evitar la alteración, DKV, deberá comunicárselo como pérdida o acceso no autorizado a sus mínimo dos meses antes de la fecha de datos y realizamos comprobaciones vencimiento del contrato. En su caso, periódicas para verificar su debe comunicarlo de manera probada cumplimiento. con un mes de antelación a la fecha del vencimiento del mismo. Conservaremos sus datos personales todo el tiempo que tenga vigencia la ¿Cuáles son sus derechos en materia de relación contractual, así como una vez privacidad de datos personales? finalizada cuando el tratamiento de los Conforme a lo que indican los artículos datos sea necesario para atender las 12 a 22 del Reglamento General de posibles responsabilidades o Protección de Datos UE 2016/679, DKV reclamaciones que pudieran derivarse de Seguros queda expresamente autorizada la relación mantenida y del cumplimiento para solicitar, tratar y ceder a las de la normativa legal vigente. Como entidades de su grupo asegurador los norma general, finalizada la relación datos personales de tomador y contractual, mantenemos la información asegurados. La base jurídica que hace durante siete años y transcurrido ese lícito el tratamiento de sus datos es la plazo procedemos a su completa relación contractual que mantiene con eliminación. DKV Seguros, así como las obligaciones legales a que nos somete nuestra Puede ejercer sus derechos en materia regulación sectorial. de privacidad dirigiéndose por correo postal a DKV Seguros, Torre DKV, Avenida Por lo que se refiere a los datos del Maria Zambrano, 31 (50018 Zaragoza), asegurado, solo serán cedidos a terceros identificándose con su nombre, apellidos cuando resulte necesario para prestar la y fotocopia de su DNI o bien asistencia sanitaria o los servicios de su registrándose en el área de cliente de seguro. Asimismo, DKV Seguros queda areadelcliente.dkv.es. Podrá consultar autorizada para remitir información al información más detallada sobre sus tomador y a los asegurados mayores de derechos en materia de privacidad en el edad sobre productos y servicios apartado de política de privacidad de la relacionados con la promoción de la web y en el documento que le 6 DKV Renta [Seite 8] entregamos junto a su documentación Sobre la tramitación de la contractual. Si desea ampliar información prestación por incapacidad o plantearnos dudas sobre sus derechos temporal u hospitalización en materia de privacidad, puede también contactar con nuestro delegado de ¿Cómo debe comunicar que está de baja Protección de Datos en la dirección de u hospitalizado? correo dpogrupodkv@dkvseguros.es. Debe remitir a DKV Seguros, Recuerde que, si no está satisfecho con directamente o a través de su agente o la atención a sus derechos de mediador acreditado, el documento información, puede asimismo dirigirse a denominado declaración de siniestro, la Agencia Española de Protección de que contiene la información inicial para Datos, Calle Jorge Juan, 6 (28001 Madrid) que pueda tramitarse su prestación, con y teléfono 900 293 183. todas sus secciones cumplimentadas, así como el parte de baja firmado por el ¿Qué importancia tiene la declaración médico que asista al paciente, en el que del estado de su salud y de la profesión conste: o actividad que usted realiza cuando solicita el seguro? • La identificación del médico. El contrato se establece de acuerdo a su declaración, por lo que ésta debe ser • La identidad, domicilio, edad y correcta y precisa. Si no se ajusta a la profesión del asegurado. realidad por falsedad u omisión puede suponer, posteriormente, la imposibilidad • La patología actual causante de la de percibir la prestación económica. incapacidad temporal. ¿Qué significa la progresividad en la • Las causas, antecedentes y fecha garantía de incapacidad temporal probable de inicio de la enfermedad u diaria? ocurrencia del accidente. Es la posibilidad de contratar una prestación diaria que se pueda • La fecha de inicio de la incapacidad y incrementar para bajas prolongadas. el pronóstico de duración de la misma. ¿Hay un límite máximo de edad para las Si tiene contratada la garantía de coberturas del seguro? hospitalización y ha permanecido El límite máximo son los 70 años de hospitalizado, deberá también entregar edad, salvo el caso de la cobertura de el informe de alta hospitalaria que le invalidez absoluta y permanente, que es facilitará el propio centro hospitalario. de 65 años de edad. Si tiene cualquier duda, es conveniente que contacte previamente con DKV Seguros en el teléfono 900 810 072. Condiciones generales 7 [Seite 9] ¿Es necesario enviar la documentación ¿Cuál es el periodo de baja máximo de la Seguridad Social o mutua de garantizado? accidentes? Usted puede elegir distintas Los partes administrativos de posibilidades. En las condiciones incapacidad temporal pueden ser particulares se concreta tanto las necesarios como información adicional coberturas contratadas como el periodo pero no vinculan ni obligan a DKV máximo garantizado. Seguros para la aceptación o cuantificación de la prestación, ya que ¿Cuándo se cobra la prestación? las coberturas de la póliza no coinciden Tras la presentación de la declaración de con las de la Seguridad Social u siniestro, parte de baja y del resto de la organismo público equivalente. documentación solicitada, y una vez acreditado por DKV Seguros el derecho a ¿Qué plazo de tiempo tiene para la prestación y comprobado el alcance comunicar que está de baja? definitivo de la misma, se procederá a Un plazo de siete días. Si se presenta tramitarla en un plazo inferior a dos fuera del plazo de siete días, la semanas. prestación se verá reducida. En el caso de incapacidad temporal ¿Qué información necesita DKV Seguros prolongada (superior a cuarenta días), para iniciar la tramitación de la podrá solicitar el anticipo de la prestación? prestación por incapacidad temporal La declaración de siniestro y el parte de diaria que corresponda al periodo de baja baja médico. que haya quedado suficientemente acreditado. Además, DKV Seguros puede: ¿Cuándo se acaba el periodo de baja en • Solicitar información adicional, tal la incapacidad temporal diaria? como informes del médico que le Cuando se recibe el alta médica laboral o asista, informes hospitalarios, etc. bien si se da alguno de los siguientes casos: • Visitarle a través de sus servicios médicos, para conocer la evolución de • Usted se encuentra capacitado para su dolencia, interesarse por su estado realizar su trabajo aunque solo sea y, en su caso, proponer medidas o parcialmente. actuaciones que le permitan recuperarse satisfactoriamente. • Su incapacidad temporal adquiere el carácter de permanente. • Se jubila o pasa a situación de desempleo. 8 DKV Renta [Seite 10] • Se ausenta de su domicilio más de Idéntica prestación y condiciones se setenta y dos horas sin el aplicarán en el caso de adopción. conocimiento de DKV Seguros. ¿Recibirán los beneficiarios alguna • Se opone a las visitas de prestación en caso de fallecimiento del comprobación requeridas por DKV asegurado? Seguros. Sí. La prestación económica que correspondiese al asegurado pasa a sus • Los servicios médicos de DKV Seguros beneficiarios. consideran que está prolongando la baja injustificadamente. ¿Qué ocurre con la prestación de la Seguridad Social? ¿Qué puede hacer si no está conforme La prestación correspondiente a la baja con la decisión de DKV Seguros? cubierta por el contrato es compatible e Tiene un plazo de siete días para independiente con la que pueda comunicar de manera probada que está percibirse de la Seguridad Social. en desacuerdo y los motivos. ¿Qué es el periodo o plazo de carencia? Si el motivo del desacuerdo son aspectos Es el tiempo que tiene que transcurrir, médicos, su médico o el que usted desde la fecha de efecto del seguro, para designe y el de DKV Seguros tratarán de que entren en vigor las garantías de la resolver la discrepancia. póliza. Este plazo se especifica en las condiciones particulares. En caso de que no se encuentre una solución, se puede nombrar a un tercer Cuando la baja sea consecuencia de un médico para que decida. accidente no procederá la aplicación de ningún plazo de carencia. ¿Existe derecho a prestación en caso de parto? ¿Qué es la franquicia en la garantía de Aunque el parto no se considera ninguna incapacidad temporal diaria? enfermedad, las madres que lleven más Es el número de días iniciales de cada de ocho meses aseguradas recibirán una proceso de baja que no dan derecho a prestación por este motivo. Será prestación. necesario tener contratada alguna de las garantías siguientes: incapacidad ¿Desde qué día se empieza a contar temporal diaria, incapacidad temporal para la prestación de incapacidad baremada, hospitalización o intervención temporal diaria por una baja laboral? quirúrgica, y se tendrá el alcance y Si no existe franquicia, desde el primer condiciones descrito en cada una de día de baja. ellas. Condiciones generales 9 [Seite 11] En el caso de franquicia, desde el día Los riesgos excluidos son los pactados siguiente de la finalización del periodo con usted en el momento de la firma de estipulado de franquicia. la póliza y se detallan en el contrato, resaltados con negrita. Le recordamos que es imprescindible que nos remita la comunicación del siniestro Tarjeta DKV Medicard® dentro de los siete días siguientes a la fecha de haberse producido. De no ser ¿Qué debe hacer si pierde la tarjeta DKV así, los días para la prestación MEDICARD®? empezarán a contar desde el día de la Ponerse en contacto con DKV Seguros. Le recepción de la comunicación del enviaremos una nueva. siniestro. ¿Qué pruebas o servicios necesitan El día de alta no es objeto de prestación. autorización en la Red DKV de servicios sanitarios que le corresponde? ¿Qué es la franquicia en la garantía de Toda la asistencia sanitaria que se le incapacidad temporal baremada? preste con la excepción de la asistencia Es el número de días que se especifican de urgencia y primeros auxilios. en las condiciones particulares y que, a los efectos de prestación, deben Sobre la actividad profesional descontarse de los que figuran en el baremo del anexo I para cada ¿Qué ocurre si cambia su situación diagnóstico. laboral o su actividad profesional? Nos debe comunicar lo antes posible el ¿Cuándo tiene usted derecho a percibir cambio de su situación para poder prestación de incapacidad temporal calcular nuevamente la prima de su baremada por una baja laboral? seguro de acuerdo a la nueva actividad, Desde el momento en que presente la lo que puede representar un incremento documentación acreditativa de la o disminución del precio en función del incapacidad y dolencia e informes nivel de riesgo que conlleve dicha adicionales que le pueda solicitar DKV actividad. De este modo evitaremos Seguros y quede comprobada la cualquier tipo de problema o confusión cobertura del siniestro. en la tramitación del siniestro. ¿Qué son los riesgos excluidos? Sobre los datos personales Son las enfermedades, accidentes, circunstancias, alteraciones, ¿Qué ocurre si cambia de domicilio, actividades… que no quedan cubiertos en teléfono, etc.? la póliza y que por tanto no dan derecho Nos debe comunicar lo antes posible a prestación. cualquier cambio de situación. 10 DKV Renta [Seite 12] Sobre el pago del seguro Sugerencias y reclamaciones ¿Qué incremento tiene la prima del ¿Qué debe hacerse para presentar una seguro? sugerencia o una queja? Anualmente puede actualizarse la prima Puede presentarla por escrito en en función de factores como la edad y cualquiera de nuestras oficinas o enviarla también si usted ha contratado la opción al servicio de Defensa del Cliente. Para de revalorización anual del importe de ello, puede dirigirse al domicilio social de las prestaciones. DKV Seguros: Torre DKV, Avenida María Zambrano 31, (50018 Zaragoza) ¿Qué quiere decir que el contrato es o por correo electrónico: anual, si se paga mensual, trimestral o defensacliente@dkvseguros.es. También semestralmente? puede llamar al número 900 810 072, de La duración del contrato establecido en nuestro Servicio de Atención al Cliente. la póliza es anual prorrogable, pero el pago de las primas puede fraccionarse, Asimismo puede enviarla al Servicio de con un pequeño recargo, mensual, Reclamaciones de la Dirección General trimestral o semestral. de Seguros y Fondos de Pensiones: Paseo de la Castellana 44, 28046 Madrid. ¿Qué ocurre si no se paga el recibo del seguro? En este caso, es necesario haber Mientras no se paga el primer recibo, las reclamado previamente ante el servicio coberturas no entran en vigor. Para los de Defensa del Cliente de DKV Seguros. recibos siguientes se establece un (Ver información más detallada sobre el período de gracia de un mes para realizar procedimiento a seguir en el apartado el pago. Pasado el mismo, el contrato “Cláusula preliminar”). queda en suspenso. Condiciones generales 11 [Seite 13] Contrato de seguro: condiciones generales Cláusula preliminar Las transcripciones o referencias a leyes no requieren aceptación expresa, pues ya Este contrato está sometido a la Ley son de obligado cumplimiento. 50/1980, de 8 de octubre, de contrato de seguro. El control de la actividad Para resolver los conflictos que puedan aseguradora de DKV Seguros y surgir con DKV Seguros, los tomadores Reaseguros S.A.E., (en adelante DKV del seguro, asegurados, beneficiarios, Seguros), con domicilio social en Torre terceros perjudicados o personas a las DKV avenida María Zambrano 31, 50018 que se derivan los derechos de Zaragoza, corresponde al Reino de cualquiera de ellos podrán presentar su España, y, en concreto, al Ministerio de reclamación ante las siguientes Economía a través de su Dirección instancias: General de Seguros y Fondos de Pensiones. En cualquiera de las oficinas de DKV Seguros, ante el Servicio de Defensa del Integran el contrato los siguientes Cliente de DKV Seguros o a través de documentos: nuestro Servicio de Atención al Cliente. • Solicitud de seguro. Las reclamaciones pueden enviarse por correo a la dirección de Defensa del • Declaración de salud. Cliente de DKV Seguros: Torre DKV, Avenida Maria Zambrano 31, 50018 • Condiciones generales. Zaragoza; por correo electrónico: defensacliente@dkvseguros.es. O por • Condiciones particulares. teléfono llamando al número: 900 810 072 de nuestro Servicio de • Condiciones especiales (solo aquellos Atención al Cliente. casos que corresponda). • Suplementos o apéndices. 12 DKV Renta [Seite 14] El cliente podrá elegir la forma en que desea ser contestado y el domicilio al que se le enviará la respuesta. El expediente será tramitado por escrito, de no especificar ninguna modalidad previa, dentro del plazo máximo de dos meses. En las oficinas de la entidad, se encuentra disponible el Reglamento del Servicio de Atención al Cliente de DKV Seguros. Transcurrido el plazo de dos meses, si el cliente discrepa de la solución propuesta, podrá dirigirse al Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, con domicilio en el Paseo de la Castellana 44, 28046 Madrid. Una vez acreditada la tramitación previa ante DKV Seguros, se iniciará un expediente administrativo. Sin perjuicio de las vías de reclamación precedentes, usted puede plantear una reclamación ante la Jurisdicción que corresponda. Condiciones generales 13 [Seite 15] 1. Conceptos básicos. Definiciones A los efectos de este contrato se B entiende por: Baremo A Relación incluida en las condiciones generales de la póliza, que contiene un Accidente listado de enfermedades y lesiones que Lesión corporal que deriva de una causa tienen asignada una duración en días y violenta, súbita, externa y ajena a la que sirve de referencia para establecer la intención del asegurado, que produce prestación de la garantía de incapacidad invalidez temporal o permanente o temporal baremada. muerte. Beneficiario Asegurado Persona física o jurídica, designada en las Persona física sobre la que se establece condiciones particulares, a quien el seguro que, en defecto del tomador corresponde percibir las prestaciones del seguro, asume las obligaciones y los garantizadas por esta póliza y, en su derechos derivados del contrato. defecto, en caso de fallecimiento, las designadas a tal fin en la póliza, salvo Asegurador pacto expreso en condiciones DKV Seguros y Reaseguros S.A.E. particulares. Asistencia médica por accidente C Prestaciones sanitarias dirigidas al restablecimiento del asegurado, sujetas Complicación del embarazo a las limitaciones cuantitativas, Toda aquella situación clínica necesitada cualitativas y temporales que se de asistencia médica cuyo origen, acuerden, y que son consecuencia de un agravamiento o complicación sea accidente cubierto por la póliza. consecuencia de la gestación en curso, el parto o el puerperio, independientemente del resultado final de dicha gestación. 14 DKV Renta [Seite 16] Contratación a distancia F Se considera que existe contratación del seguro a distancia cuando para la Franquicia negociación y celebración del contrato se En el caso de la garantía de incapacidad utiliza exclusivamente una técnica de temporal diaria, se entiende por comunicación a distancia, sin presencia franquicia el número de días iniciales de física y simultánea del proveedor y el cada siniestro que no generan derecho a consumidor, consistente en la utilización la prestación. de una página web, venta telefónica u otros medios similares. En el caso de la garantía de incapacidad temporal baremada se entiende por D franquicia el número de días que, a los efectos de prestación, deben descontarse Declaración de salud de los que figuran en el baremo del Cuestionario incluido en la solicitud de anexo I para cada diagnóstico. seguro, que ha de cumplimentar el asegurado, en el que se exponen los H datos necesarios para la valoración del riesgo médico. Hospitalización Internamiento en centro hospitalario, por La solicitud de seguro y la declaración de un espacio de tiempo superior a salud han de rellenarse y firmarse de 24 horas, por prescripción médica, con forma veraz, completa y exacta para que fines diagnósticos o terapéuticos. DKV Seguros, además de identificar a los sujetos del contrato, pueda valorar los I datos y evaluar el riesgo médico antes de otorgar su consentimiento. Invalidez absoluta y permanente Situación física irreversible provocada por E una enfermedad o accidente, originada independientemente de la voluntad del Enfermedad asegurado y causante de la total Alteración del estado de salud ineptitud de éste para el mantenimiento constatable médicamente y que no es permanente de cualquier tipo de relación consecuencia de un accidente. laboral o actividad profesional. Enfermedad preexistente Incapacidad temporal Es aquélla que, desde el punto de vista Situación derivada de enfermedad o médico, ya existía con anterioridad a la accidente, cubierta por la póliza, que fecha de efecto o alta en el seguro, imposibilita al asegurado de forma aunque no hubiera sido diagnosticada. transitoria y total para su actividad profesional. Condiciones generales 15 [Seite 17] Intervención quirúrgica modificarla. La solicitud de seguro y la Acto diagnóstico o terapéutico llevado a declaración de salud forman también cabo por un cirujano o equipo quirúrgico parte de la póliza una vez que ésta ha en un quirófano habilitado en centro sido aceptada. sanitario. Prestación asegurada M La prestación económica diaria indicada en las condiciones particulares. Medios ajenos Facultativos y centros no incluidos en la Prima Red DKV de servicios sanitarios para Es el precio del seguro. El recibo seguros de renta y accidentes. contendrá, además, los recargos e impuestos que sean de legal aplicación. Medios propios Facultativos y centros incluidos en la Red Prótesis DKV de servicios sanitarios para seguros Material orgánico o inorgánico de renta y accidentes. implantado de forma temporal o permanente, utilizado para sustituir, P regenerar o complementar la ausencia o función de un tejido u órgano, sea de Periodo o plazo de carencia aplicación interna o externa, y que se Intervalo de tiempo, contado a partir de coloca durante una intervención la fecha de efecto delseguro, durante el quirúrgica. cual sólo tienen cobertura las dolencias derivadas de accidente cubierto por la R póliza. Las enfermedades y lesiones no derivadas de accidente sólo tendrán Red DKV de servicios sanitarios cobertura si se originan a partir de la Conjunto de profesionales y fecha de adquisición de derechos establecimientos sanitarios concertados reflejada en las condiciones particulares. por DKV Seguros en todo el territorio nacional. La carencia no será aplicable en caso de accidente. Rehabilitación Todos aquellos actos prescritos por un Póliza médico traumatólogo, neurólogo, Es el contrato de seguro. reumatólogo o rehabilitador y realizados por un médico rehabilitador o por un Documento que contiene las condiciones fisioterapeuta en un centro específico de generales, las particulares, las especiales rehabilitación, destinados a restituir la y los suplementos o apéndices que se funcionalidad de aquellas partes del añadan a la misma para completarla o aparato locomotor afectadas por las 16 DKV Renta [Seite 18] consecuencias de un accidente cubierto por la póliza. S Siniestro Acaecimiento de los hechos previstos en el contrato y cuyas consecuencias pueden estar cubiertas por las garantías de la póliza. Suceso que puede dar lugar a que el asegurado o el beneficiario perciban una prestación. Solicitud de seguro El cuestionario, facilitado por el asegurador, en el que el tomador del seguro describe el riesgo que desea asegurar, con todas las circunstancias que conoce y que pueden influir en la valoración de dicho riesgo. T Tomador del seguro La persona física o jurídica que suscribe este contrato con DKV Seguros y, con ello, acepta las obligaciones que en él se establecen, salvo las que por su naturaleza deban ser cumplidas por el asegurado. Condiciones generales 17 [Seite 19] 2. OBJETO DEL SEGURO Y ÁMBITO TERRITORIAL Este seguro garantiza el cobro de una prestación económica diaria, el cobro de una prestación económica en forma de capital o la prestación de un servicio, conforme a los riesgos cubiertos por la póliza. Las coberturas contratadas son aplicables a siniestros acontecidos en todo el mundo, siempre que el domicilio habitual del asegurado se encuentre efectivamente en España. Las coberturas de incapacidad temporal diaria y asistencia médica por accidente se aplicarán únicamente cuando el asegurado se encuentra en territorio nacional. La cobertura de incapacidad temporal baremada precisará la confirmación de un médico con ejercicio en España. Las coberturas de intervención quirúrgica y hospitalización están limitadas al territorio de la Unión Europea, Reino Unido, Estados Unidos de América y Canadá. 18 DKV Renta [Seite 20] 3. Aceptación y efectos del contrato El contrato se acepta mediante el consentimiento manifestado por la firma de la póliza por las partes contratantes. La cobertura contratada y sus modificaciones o añadidos tomarán efecto en la fecha indicada en condiciones particulares excepto en caso de impago del recibo de prima correspondiente, en cuyo caso las obligaciones de DKV Seguros comenzarán a partir de las veinticuatro horas del día en que la prima haya sido abonada. Las modificaciones o añadidos al contrato podrán ser propuestos tanto por el tomador del seguro como por DKV Seguros. Para su validez se requiere la aceptación expresa de ambas partes. Condiciones generales 19 [Seite 21] 4. Riesgos cubiertos Los riesgos asegurables por esta póliza madre lleve asegurada en todas y cada son los siguientes. una de las garantías I, II y III más de ocho meses, DKV Seguros abonará 4.1 Incapacidad temporal adicionalmente, como única prestación económica, la equivalente a veinte veces Si se contrata la cobertura de la cantidad diaria garantizada para los incapacidad temporal, ésta deberá casos de incapacidad temporal en el quedar reflejada en las condiciones primer periodo. particulares, indicando cuáles de las seis garantías de esta cobertura se han Idéntica prestación y condiciones se contratado. aplicarán a las madres aseguradas, en el caso de adopción, siempre que los Garantía I. Incapacidad temporal diaria. trámites de la adopción se hubieran Primer periodo. iniciado después de los ocho primeros meses de vigencia de la póliza. Durante un plazo de treinta días, DKV Seguros garantiza al asegurado el pago Garantía II. Incapacidad temporal de la renta diaria determinada en las diaria. Segundo periodo. condiciones particulares de la póliza, cuando se encuentre en situación de En caso de que prosiguiera la situación incapacidad temporal total según las de incapacidad temporal, por esta condiciones de la póliza (la incapacidad garantía DKV Seguros abonará al meramente parcial no se indemniza). Se asegurado, desde el día 31 hasta el día tendrá derecho a esta prestación desde 90, la correspondiente renta diaria el día siguiente a aquél en el que finalice determinada en las condiciones el periodo de franquicia. Si no existiera particulares de la póliza, mientras se período de franquicia, el derecho se encuentre en situación de incapacidad devengará desde el día de comienzo de temporal total. la baja. Por cada recién nacido, con un período de gestación mínimo de seis meses, cuya 20 DKV Renta [Seite 22] Garantía III. Incapacidad temporal Personas asegurables para las diaria. Tercer periodo. garantías de incapacidad temporal diaria En caso de proseguir la situación de incapacidad temporal, por esta garantía En la fecha de contratación de esta DKV Seguros abonará al asegurado, póliza, podrán ser objeto de seguro las desde el día 91 hasta el día 365, la personas cuya edad actuarial esté correspondiente renta diaria comprendida entre 16 y 64 años, ambos determinada en las condiciones incluidos, y que desarrollen una relación particulares de la póliza, mientras se laboral o actividad profesional encuentre en situación de incapacidad remunerada y que no estén en situación temporal total. de desempleo, paro laboral, incapacidad temporal o permanente, baja maternal, Garantía IV. Incapacidad temporal excedencia u otro motivo de inactividad diaria. Cuarto periodo. laboral o similar. En caso de proseguir la situación de Normas de aplicación de la incapacidad incapacidad temporal, por esta garantía temporal diaria. Delimitación de la DKV Seguros abonará al asegurado, cobertura desde el día 366 hasta el día 547, la correspondiente renta diaria a) Se tendrá derecho a la prestación por determinada en las condiciones cada día en que el asegurado, tras haber particulares de la póliza, mientras se sido atendido personalmente por un encuentre en situación de incapacidad médico que haya diagnosticado su temporal total. enfermedad o lesión, esté en situación de total incapacidad temporal. Además, Garantía V. Incapacidad temporal diaria. el asegurado deberá requerir y recibir Quinto periodo. asistencia y tratamiento médico adecuados al proceso por el que se vea En caso de proseguir la situación de afectado. incapacidad temporal, por esta garantía DKV Seguros abonará al asegurado, b) El día de alta se considerará no desde el día 548 hasta el día 730, la indemnizable a todos los efectos y por lo correspondiente renta diaria tanto no se percibirá prestación. determinada en las condiciones particulares de la póliza, mientras se c) Si el periodo de incapacidad temporal encuentre en situación de incapacidad se prolonga debido al plazo de espera temporal total. existente en los servicios médicos que atiendan al asegurado para la realización de una prueba diagnóstica especial, DKV Seguros podrá proponer o el propio Condiciones generales 21 [Seite 23] asegurado podrá solicitar autorización d) En consecuencia, el derecho al cobro para que dicha prueba sea realizada en de la renta diaria cesará: un centro designado por DKV Seguros. • En el momento en que el asegurado A tal efecto, tienen la consideración esté en condiciones de reanudar o, de pruebas diagnósticas especiales: hecho, reanude la actividad laboral aunque sea de manera parcial y a • Ecografía en traumatología muscular pesar de no haber alcanzado su total o articular. curación (la incapacidad ya no será total). • Electromiograma. • Cuando el estado del asegurado pase • Radiología simple. a ser de invalidez o incapacidad permanentes para el ejercicio de su • Escáner/T.A.C. profesión, o solicite un reconocimiento de dicho estado, o perciba una • Resonancia magnética nuclear. pensión o indemnización por dicha causa, o su estado de salud sea El coste de dicha prueba será asumido irreversible determinado de forma por DKV Seguros cuando la prueba objetiva según criterios médicos e prescrita por el médico que atiende al independientemente de resoluciones asegurado tenga pendiente en el administrativas (la incapacidad ya no momento de su autorización, un periodo será temporal). de espera para su realización superior a treinta días. • Cuando se produzcan las circunstancias descritas en el Cuando el asegurado rehúse la apartado c) anterior. realización de la prueba según lo estipulado en este punto c), cesará el • Cuando el asegurado pase a la devengo de la prestación a los treinta situación de jubilación o desempleo o días de la propuesta de DKV Seguros. El situación asimilada al mismo (ya no periodo de baja sólo podrá reanudarse habrá objeto de seguro). cuando los informes médicos realizados con posterioridad a la realización de la • Cuando, durante el periodo de baja, el prueba diagnóstica justifiquen la asegurado se ausente del domicilio inactividad laboral. declarado en la póliza por un tiempo superior a 72 horas, sin haberlo comunicado previamente a DKV Seguros y sin que ésta haya dado su consentimiento (DKV Seguros no 22 DKV Renta [Seite 24] podrá realizar la comprobación del ellas no será acumulable durante los días siniestro). de incapacidad temporal en que los plazos cubiertos por ambas coincidan. La e) En el supuesto de que el asegurado garantía de incapacidad temporal diaria sufriera nuevas bajas de incapacidad sólo comenzará a devengar prestación a temporal por la misma causa o por partir del día en que finalice el periodo causas médicas directamente cubierto por la garantía de incapacidad relacionadas con la anterior, los nuevos temporal baremada. periodos de incapacidad temporal se consideran, a todos los efectos, Normas para la tramitación de un continuación del inicial, siempre que la siniestro. Procedimiento de resolución póliza continúe en vigor. de discrepancias A los efectos de prestación, la suma de a) A los efectos de la percepción de la todos los periodos no podrá superar los prestación por incapacidad temporal límites máximos establecidos en las diaria, deberá entregarse a DKV Seguros condiciones particulares. En ningún caso el documento denominado declaración los periodos devengados por una misma de siniestro, con todas sus secciones patología o por las relacionadas con ella cumplimentadas, así como el parte de podrán superar, a lo largo de la vigencia baja firmado por el médico que asista al de la póliza, los límites de cobertura paciente en el que conste: establecidos en las condiciones particulares. • La identificación del médico. f) Si el asegurado padeciera varias • La identidad, domicilio, edad y dolencias al mismo tiempo o si profesión o actividad del asegurado. sobreviniera una nueva a la inicialmente declarada, las prestaciones no podrán • La patología actual causante de la acumularse. Empezará a contar un nuevo incapacidad temporal. plazo desde la fecha en que haya tenido lugar el comienzo de la última dolencia, • Las causas, antecedentes y fecha si bien no tendrá derecho a prestación probable de inicio de la enfermedad u por ésta hasta el momento en que se ocurrencia del accidente. encuentre de alta por la primera, si se produce antes. • La fecha de inicio de la incapacidad y el pronóstico de duración de la misma. g) En el caso de siniestros cubiertos por pólizas que hayan contratado tanto DKV Seguros podrá exigir la presentación garantías de incapacidad temporal diaria de una copia del parte de baja oficial como de incapacidad temporal emitido por el organismo público baremada, la prestación por cada una de Condiciones generales 23 [Seite 25] competente, si bien éste no será e) Si por cualquier medio, DKV Seguros vinculante para la entidad. comprobase que el asegurado estuviera prolongando de manera engañosa la Así mismo, cuando se produzca el alta duración de la incapacidad temporal o médica laboral deberá facilitarse el negando injustificadamente la documento acreditativo a DKV Seguros. posibilidad de dedicarse a su profesión de forma total o parcial, o si se b) La prestación correspondiente se comprobase que el asegurado padeciera podrá percibir desde el día de la baja, una patología diferente a la que motivó siempre que DKV Seguros reciba de el siniestro, DKV Seguros podrá dar por manera probada la declaración concluida la incapacidad temporal a mencionada en el apartado anterior, efectos de percepción de la prestación, y dentro de los siete días siguientes a la lo comunicará por escrito al asegurado. ocurrencia del siniestro. Si DKV Seguros recibiera dicha declaración con Cuando el tomador, el asegurado o el posterioridad a los citados siete días, la beneficiario no estuviesen conformes con prestación se devengaría desde el día de tal decisión deberán manifestarlo por la recepción. escrito al asegurador, dentro de los siete días siguientes como máximo, c) A los efectos de la percepción de la fundamentando su opinión en contrario. prestación por cada recién nacido o En este caso, el médico del asegurado y adopción, deberá presentarse la el de DKV Seguros tratarán de resolver la oportuna acreditación mediante el discrepancia directamente. En caso de no informe de alta hospitalaria, certificado llegar a un acuerdo, las partes de inscripción en el Registro Civil o nombrarán un tercero y, presentación del Libro de Familia. subsidiariamente, lo hará el juez de primera instancia competente. d) Previamente al pago de la prestación, deberá quedar acreditado el motivo de la Este mismo procedimiento se aplicará a baja laboral y DKV Seguros podrá cualesquiera otras discrepancias sobre efectuar las visitas que considere cuestiones médicas que puedan necesarias para comprobar el estado y producirse. patología del asegurado quien deberá facilitar cualquier informe médico Los tres facultativos decidirán juntos y relacionado con el motivo de la baja a los por mayoría de votos. Cada parte deberá servicios médicos de DKV Seguros. En pagar los honorarios de su médico perito caso de reticencia u oposición por parte y los del tercero, a medias. del asegurado, DKV Seguros quedará liberado del pago de la prestación. Los médicos deberán tomar su decisión en el plazo de los noventa días siguientes a la fecha de nombramiento del tercer 24 DKV Renta [Seite 26] médico perito y, durante dicho tiempo, caso de adopción, siempre que los las partes no podrán acudir a la vía trámites de la adopción se hubieran judicial correspondiente para la iniciado después de los ocho primeros liquidación de las prestaciones en litigio. meses de vigencia de la póliza. Garantía VI. Incapacidad temporal Personas asegurables para la garantía baremada. de incapacidad temporal baremada Si se contrata la garantía de incapacidad En la fecha de contratación de esta temporal baremada, de acuerdo con las póliza, podrán ser objeto de seguro las coberturas de este seguro, ésta deberá personas cuya edad actuarial esté quedar reflejada en las condiciones comprendida entre 16 y 64 años, ambos particulares de la póliza. incluidos, y que desarrollen una actividad laboral o profesional remunerada y que DKV Seguros garantiza al asegurado el no estén en situación legal o material de pago de una prestación económica única desempleo o similar a la misma. resultante de multiplicar el capital diario asegurado para esta garantía, indicado Normas de aplicación de la incapacidad en condiciones particulares, por el temporal baremada. Delimitación de la número de días reflejados en el baremo cobertura del anexo I descontados, en caso de que correspondan, los días de franquicia a) Se tendrá derecho a la prestación contratados. Esta prestación se aplicará cuando el asegurado se encuentre en siempre en función del tipo de situación de incapacidad temporal total y enfermedad o lesión padecida por el deba requerir y recibir asistencia médica asegurado y siempre que le cause una adecuada al proceso por el que se vea incapacidad laboral total y transitoria afectado. conforme a lo estipulado en estas condiciones generales. b) Si el asegurado padeciera varias dolencias al mismo tiempo o si Por cada recién nacido, con un período sobreviniera una nueva a la inicialmente de gestación mínimo de seis meses, cuya declarada, las prestaciones solo serán madre lleve asegurada en esta garantía acumulables hasta un máximo del 130% más de ocho meses, DKV Seguros de la que tenga asignado un mayor abonará, como única prestación número de días en el baremo, una vez económica, la prevista para el caso de aplicada la franquicia. parto en el apartado ‘Embarazo y parto’ del baremo del anexo I. c) En ningún caso la prestación diaria superará 365 días en cada anualidad de Idéntica prestación y condiciones se la póliza. aplicarán a las madres aseguradas, en el Condiciones generales 25 [Seite 27] d) Las enfermedades o lesiones de igual Normas para la tramitación de un o similar causa que tengan asociado en siniestro. Procedimiento de resolución el baremo del anexo I un número de días de discrepancias de 15 o menos solo podrán ser objeto de prestación tres veces durante un periodo a) A los efectos de la percepción de la de 365 días. prestación económica, deberá entregarse a DKV Seguros el documento e) En el caso de que el asegurado sufriera denominado declaración de siniestro con nuevas bajas de incapacidad temporal todas sus secciones cumplimentadas, así por la misma causa o por causas médicas como el parte de baja firmado por el directamente relacionadas con la médico que asista al paciente en el que anterior, sólo procederá la prestación del conste: segundo o sucesivos periodos cuando entre la fecha de baja de uno de ellos y la • La identificación del médico. del periodo anterior haya transcurrido, al menos, el doble de los días cubiertos por • La patología actual causante de la el periodo precedente, con un mínimo de incapacidad temporal. 90 días. • La identidad, domicilio, edad y f) En el caso de siniestros cubiertos por profesión o actividad del asegurado. pólizas que tengan contratadas conjuntamente las garantías de • Las causas, antecedentes y fecha incapacidad temporal diaria e probable de inicio de la enfermedad u incapacidad temporal baremada, la ocurrencia del accidente. prestación por cada una de ellas no será acumulable para los días de incapacidad • La fecha de inicio de la incapacidad y temporal en que los plazos cubiertos por el pronóstico de duración de la misma. ambas coincidan. La garantía de incapacidad temporal diaria solo DKV Seguros podrá exigir la presentación comenzará a devengar prestación a de una copia del parte de baja oficial partir del día en que finalice el periodo emitido por el organismo público cubierto por la garantía de incapacidad competente, si bien éste no será temporal baremada. vinculante para la entidad. Las enfermedades o lesiones no b) La prestación correspondiente se relacionadas en el baremo del anexo I, devengará desde el día de la baja, siempre que estén cubiertos y no se siempre que DKV Seguros reciba de encuentren entre los riesgos excluidos de manera probada la declaración cobertura del seguro, serán objeto de mencionada en el apartado anterior, prestación por analogía o semejanza con dentro de los siete días siguientes a la las descritas, según criterio médico. ocurrencia del siniestro. Si DKV Seguros 26 DKV Renta [Seite 28] recibiera dicha declaración con Este mismo procedimiento se aplicará a posterioridad a los citados siete días, la cualesquiera otras discrepancias sobre prestación se vería reducida en la cuestiones médicas que puedan cantidad correspondiente a siete días. producirse. c) Antes del pago de la prestación, Los tres facultativos decidirán juntos y deberá quedar acreditado el motivo de la por mayoría de votos. Cada parte deberá baja laboral y DKV Seguros podrá pagar los honorarios de su médico perito efectuar las visitas que considere y los del tercero, a medias. necesarias para comprobar el estado y patología del asegurado, quien deberá Los médicos deberán tomar su decisión facilitar cualquier informe médico en el plazo de los noventa días siguientes relacionado con el motivo de la baja a los a la fecha de nombramiento del tercer servicios médicos de DKV Seguros. En médico perito y, durante dicho tiempo, caso de reticencia u oposición por parte las partes no podrán acudir a la vía del asegurado, DKV Seguros quedará judicial correspondiente para la liberado del pago de la prestación liquidación de las prestaciones en litigio. económica. 4.2 Hospitalización d) Si por cualquier medio, DKV Seguros comprobase que el asegurado padeciera Si se contrata la cobertura de una patología diferente a la que motivó hospitalización, ésta deberá quedar el siniestro, DKV Seguros podrá decidir la reflejada en las condiciones particulares inexistencia del derecho a percibir la de la póliza. prestación económica y lo comunicará por escrito al asegurado. Durante un plazo máximo de 365 días, DKV Seguros garantiza al asegurado el Cuando el tomador, el asegurado o el pago de la prestación diaria determinada beneficiario no estuviesen conformes con en las condiciones particulares de la tal decisión, deberán manifestarlo por póliza, cuando se encuentre en situación escrito al asegurador, dentro de los siete de hospitalización debido a enfermedad días siguientes como máximo, o accidente, y esté amparado por las fundamentando su opinión en contrario. coberturas de este seguro. En este caso, el médico del asegurado y el de DKV Seguros tratarán de resolver la Por cada recién nacido, con un período discrepancia directamente. En caso de no de gestación mínimo de seis meses, cuya llegar a un acuerdo, las partes madre lleve asegurada en esta garantía nombrarán un tercero y, más de ocho meses, DKV Seguros subsidiariamente, lo hará el juez de abonará, como única prestación primera instancia competente. económica la correspondiente a tres veces la que se garantiza diariamente Condiciones generales 27 [Seite 29] para la garantía de hospitalización. Para períodos de hospitalización se ello es imprescindible que dicha garantía consideran, a todos los efectos, se encuentre contratada y el parto ocurra continuación del inicial. A los efectos de después de los ocho primeros meses de la prestación diaria, la suma de todas las vigencia de la póliza. estancias no podrá superar los 365 días. Idéntica prestación y condiciones se d) El importe de la prestación diaria será aplicarán a las madres aseguradas, en el el señalado en condiciones particulares, caso de adopción, siempre que los incluso en el supuesto de que el trámites de la adopción se hubieran internamiento hospitalario se deba a iniciado después de los ocho primeros varias dolencias o de que se practicasen meses de vigencia de la póliza. varias intervenciones quirúrgicas al mismo tiempo. Personas asegurables Normas para la tramitación de un En la fecha de la contratación de esta siniestro póliza, podrán ser objeto del seguro las personas de edad actuarial comprendida Para poder percibir la prestación diaria entre 0 y 64 años, ambos incluidos. correspondiente, deberán aportarse a DKV Seguros los siguientes documentos: Normas de aplicación. Delimitación de la cobertura • Certificado de estancia hospitalaria e informe médico de alta hospitalaria. a) La prestación corresponderá a los días en que el asegurado se encuentre • Si la estancia hospitalaria se prolonga hospitalizado. El asegurado deberá durante más de siete días, se deberá requerir y recibir asistencia médica adelantar a DKV Seguros un informe adecuada al proceso por el que se médico en el que se indiquen el centro encuentra afectado. en el que ha sido hospitalizado el asegurado y el motivo del b) El internamiento en el centro internamiento. hospitalario deberá ser por un tiempo superior a 24 horas, por prescripción 4.3 Intervención quirúrgica médica y con fines diagnósticos o terapéuticos. Si se contrata la cobertura de intervención quirúrgica a causa de c) En el supuesto de que el asegurado enfermedad o accidente, de acuerdo con sufriera nuevos períodos de las coberturas de este seguro, ésta hospitalización por la misma causa o por deberá quedar reflejada en las causas médicas directamente condiciones particulares de la póliza. relacionadas con la anterior, los nuevos 28 DKV Renta [Seite 30] DKV Seguros garantiza al asegurado el Normas para la tramitación de un pago de una prestación económica siniestro única. Su importe se calcula aplicando, al capital asegurado para la cobertura de Para poder percibir la prestación intervención quirúrgica reflejado en las garantizada, deberá presentarse a DKV condiciones particulares, el porcentaje Seguros un informe del médico que haya que se indica en la tabla del anexo II de practicado la intervención, en el que estas condiciones generales en función reseñe la naturaleza y clase de la del tipo de intervención quirúrgica intervención así como la fecha en que la practicada al asegurado. misma haya sido practicada y los antecedentes de la patología que la han Personas asegurables motivado. En la fecha de la contratación de esta 4.4 Invalidez absoluta y póliza, podrán ser objeto del seguro las permanente personas de edad actuarial comprendida entre 0 y 65 años. Si se contrata la cobertura de invalidez absoluta y permanente, de acuerdo con Normas de aplicación. Delimitación de la las coberturas de este seguro, ésta cobertura deberá quedar reflejada en las condiciones particulares de la póliza. Si alguna intervención no figurase en la tabla del anexo II, será objeto de A los efectos de este seguro, se entiende prestación mediante asignación al grupo por invalidez absoluta y permanente la de porcentaje de prestación que le situación física irreversible provocada por corresponda, por analogía o semejanza, una enfermedad o accidente, originada con alguna de las clasificadas, según independientemente de la voluntad del criterio médico. asegurado, determinante de la total incapacidad de éste para el Si se practica en una sola sesión mantenimiento de todo tipo de relación operatoria más de una intervención laboral o actividad profesional. quirúrgica, se abonará el 100% de la que tenga mayor asignación en la tabla del DKV Seguros garantiza al asegurado el anexo II y el 50% de las restantes. pago del capital asegurado, reflejado en condiciones particulares, cuando a En ningún caso la prestación máxima por consecuencia de una enfermedad o cada siniestro podrá superar el 100% del accidente cubiertos por la póliza, el capital contratado. asegurado quede afectado de una invalidez absoluta y permanente para todo trabajo remunerado. Condiciones generales 29 [Seite 31] Personas asegurables b) Certificado médico en el que se determine la fecha de origen de la En la fecha de contratación de esta enfermedad o acaecimiento del póliza, podrán ser objeto de seguro las accidente y se evidencie la invalidez personas de edad actuarial comprendida absoluta y permanente del asegurado. entre 16 y 55 años, que desarrollen una actividad profesional o relación laboral c) Resolución de incapacidad remunerada. permanente del INSS, informe médico de síntesis y dictamen-propuesta. Normas de aplicación. Delimitación de la cobertura d) Cualquier otro documento que sea requerido por DKV Seguros para valorar Para tener derecho a esta garantía, la mejor el siniestro. invalidez absoluta y permanente deberá estar causada por una enfermedad o 4.5 Asistencia médica por accidente amparado por las coberturas accidente de la presente póliza. Si se contrata la cobertura de asistencia No se tendrá derecho a prestación médica por accidente, ésta deberá alguna si entre los hechos causantes que quedar reflejada en las condiciones originen la concesión de la invalidez particulares de la póliza. absoluta existe concurrencia de enfermedades preexistentes o secuelas Siempre que deriven de un accidente no declaradas en el cuestionario del cubierto por la póliza, esta garantía contrato junto a otras sobrevenidas a cubre: partir de la firma del contrato, ni aun en el caso de que estas últimas fueran por sí • Los gastos de asistencia médica, solas suficientes para haber causado farmacia, internamiento sanatorial y derecho a la obtención de la prestación. rehabilitación física; hasta el límite máximo de las cantidades aseguradas Normas para la tramitación de un fijadas en las condiciones particulares. siniestro • El transporte sanitario de urgencia y Documentos que deben acompañar a la los traslados autorizados por DKV solicitud de prestación realizada al Seguros; hasta el límite máximo de asegurador: 1.000 euros por siniestro. a) Declaración de siniestro suscrita por el • El conjunto de aparatos ortopédicos y asegurado. prótesis, incluidas las derivadas de la asistencia bucodental; hasta el límite máximo de 1.000 euros por siniestro. 30 DKV Renta [Seite 32] Personas asegurables d) Esta garantía tiene cobertura únicamente dentro del límite del En la fecha de contratación de esta territorio nacional. póliza, podrán ser objeto de seguro las personas cuya edad actuarial esté Acceso a las coberturas. Tarjeta DKV comprendida entre 16 y 65 años y que MEDICARD® desarrollen una actividad profesional o relación laboral remunerada. Al contratar esta garantía de asistencias médica por accidente se le entrega la Normas de aplicación. Delimitación de la tarjeta DKV MEDICARD®, que es el medio cobertura por el cual usted se identifica como asegurado de DKV Seguros ante la Red a) DKV Seguros se hará cargo de dichos DKV de servicios sanitarios para seguros gastos durante un periodo máximo de un de renta y accidentes. año natural ininterrumpido a contar desde la fecha del accidente cubierto por Igualmente estará obligado a mostrar su la póliza. documento nacional de identidad o, en su caso, documento oficial identificativo b) Si el asegurado decide seguir (pasaporte, NIE, etc.) si le fuese requerido tratamiento mediante medios propios de por el personal sanitario o auxiliar. DKV Seguros, ésta se hará cargo directamente de los de los gastos que se La tarjeta DKV MEDICARD® es de uso produzcan. Si lo hace mediante medios personal e intransferible. Si pierde la ajenos, DKV Seguros abonará al tarjeta DKV MEDICARD®, puede ponerse asegurado los gastos que se produzcan, en contacto con DKV Seguros y le siempre con los límites máximos de las enviaremos una nueva. cantidades aseguradas fijadas en las condiciones particulares. Los servicios cubiertos por la póliza pueden ser de libre acceso o precisar c) DKV Seguros abonará los gastos que autorización previa de DKV Seguros. se deriven de la asistencia de urgencia y primeros auxilios, con independencia del Con carácter general, son de libre acceso, médico o centro que los preste, y hará mediante la tarjeta DKV MEDICARD®, las uso del derecho de designación de consultas de urgencia (ver punto c) médicos y clínicas en el momento en que anterior). El resto de asistencia sanitaria el lesionado pueda ser trasladado del garantizada que se preste por centro en que se realizó el primer facultativos o centros designados o tratamiento, de acuerdo con el criterio aceptados por DKV pertenecientes a la del facultativo que DKV Seguros designe Red DKV de servicios sanitarios para para ello. seguros de renta y accidente requieren de autorización previa. Dicha asistencia Condiciones generales 31 [Seite 33] deberá tener su origen en un siniestro No obstante lo establecido en los cubierto por la póliza. En este caso se párrafos anteriores, en los casos de contemplan, por ejemplo, ingresos urgencia será suficiente la orden del hospitalarios, intervenciones quirúrgicas, médico de la Red DKV de servicios prótesis e implantes quirúrgicos, sesiones sanitarios para seguros de renta y de rehabilitación, traslados en accidentes, siempre que el asegurado o ambulancia, etc. persona en su nombre notifique el hecho de manera probada a DKV Seguros y DKV Seguros emitirá las correspondientes obtenga su confirmación y autorización autorizaciones para acceder a las dentro de las 72 horas siguientes al prestaciones, con la prescripción escrita ingreso en la institución hospitalaria o a de un médico de la Red DKV de servicios la prestación del servicio asistencial. sanitarios para seguros de renta y accidentes’, tras las oportunas El derecho de libertad de elección de comprobaciones administrativas, salvo médico y de centro supone la ausencia que entendiese que se trata de una de responsabilidad directa, solidaria o prestación no cubierta por la póliza. subsidiaria de DKV Seguros por los actos de aquéllos, sobre los que DKV Seguros Las autorizaciones se pueden solicitar en no tiene capacidad de control a causa de cualquiera de las oficinas de DKV la protección del secreto profesional, la Seguros. confidencialidad de los datos sanitarios y la prohibición del intrusismo de terceros Para emitir las autorizaciones o tramitar en la actividad sanitaria. Al ser la los siniestros, DKV Seguros está medicina una actividad de medios y no autorizada a recabar información médica de resultados, DKV Seguros tampoco relacionada con las prescripciones, garantiza el buen fin de los actos directamente del facultativo y/o centro médicos a los que la póliza da cobertura. sanitario, o podrá solicitar al asegurado un informe médico adicional en el que consten los antecedentes, los factores de riesgo, el diagnóstico y la necesidad de tratamiento. 32 DKV Renta [Seite 34] 5. Riesgos excluidos y coberturas adicionales 5.1 Riesgos excluidos d) El embarazo, aborto, parto y puerperio. Quedan excluidos de las garantías del presente contrato de seguro y, por e) Las enfermedades o patologías tanto, no darán derecho a prestación derivadas o agravadas por el embarazo, alguna los siguientes hechos causantes: aborto, parto y puerperio. a) Cualquiera de las patologías f) Las enfermedades o lesiones (enfermedades o lesiones, sobrevenidas relacionadas directa o indirectamente o congénitas) y condiciones de salud, con las toxicomanías o con el consumo como dolores o síntomas, de origen agudo o crónico de alcohol, anterior a la fecha de efecto de la estupefacientes o sustancias póliza, así como sus consecuencias. psicotrópicas sin prescripción médica. b) Los procesos patológicos Las consecuencias de accidentes o manifestados exclusivamente por lesiones acaecidas en estado de dolores, algias, mareos o vértigos, es embriaguez o bajo la influencia de decir, sin signos objetivos médicamente estupefacientes o sustancias comprobables. psicotrópicas. c) Los trastornos o enfermedades A efectos de esta póliza, se considera mentales o psicosomáticas como por que hay embriaguez cuando el grado de ejemplo: depresión, estrés, ansiedad o alcohol en sangre supere el límite trastornos alimenticios. legalmente establecido en la conducción de vehículos a motor para Las demencias, el alzheimer, la calificar la conducta como sancionable fibromialgia o el síndrome de fatiga o delictiva. Así mismo, se considera que crónica, el síndrome del quemado o se está bajo la influencia de ‘burnout’, el síndrome de estupefacientes o sustancias hipersensibilidad química múltiple. psicotrópicas cuando se detecte su presencia mediante determinación analítica o de laboratorio. Condiciones generales 33 [Seite 35] g) Las enfermedades o lesiones de cualquier modo en vías no consecuencia de actos de guerra, asfaltadas o privadas. terrorismo, tumultos o alteraciones de orden público, hechos extraordinarios o Se exceptúa de esta exclusión, y por catastróficos como terremotos, lo tanto es objeto de cobertura, la huracanes, inundaciones, fugas utilización de vehículos a motor radiactivas y epidemias oficialmente terrestres especiales para las tareas declaradas. agrícolas o ganaderas cuando el siniestro se produzca en el desarrollo h) Los accidentes derivados de la de dichas tareas, sea calificado de participación del asegurado en riñas accidente de trabajo por el Instituto (salvo que el asegurado haya actuado Nacional de la Seguridad Social y en legítima defensa) y actos delictivos. dicha profesión sea la declarada y En estos casos podrá realizarse contratada en póliza. provisionalmente el pago del 25% de la prestación, sin esperar a la sentencia • La escalada, el alpinismo (excepto definitiva, cuando en la demanda senderismo y trekking), el presentada por el asegurado se barranquismo y las actividades constate claramente que el asegurado similares tales como deportes no fue el que originó la riña. extremos, espeleología, puenting, rafting, actividades en aguas bravas Las lesiones derivadas del intento de o submarinismo. suicidio y la autolesión. • Las actividades aéreas o de vuelo i) Los accidentes derivados de: excepto como pasajero de vuelos comerciales. • El esquí fuera de pistas, el de montaña y el de travesía. El • Las artes marciales, deportes de snowboard fuera de pistas y las contacto y defensa personal. acrobacias. • Eventos con ganado bravo en el • La utilización de todo tipo de recinto acotado para su desarrollo. vehículos (bicicletas, patinetes, motos, quads, automóviles y j) Los accidentes provocados en el vehículos de movilidad personal en ejercicio o práctica de cualquier deporte general) en entrenamientos, como profesional. carreras, concursos, competiciones, acrobacias y eventos deportivos. k) Cualquier tipo de tratamiento no curativo y cualquiera de sus • El motociclismo y la utilización de consecuencias y secuelas al que se todo tipo de vehículos motorizados someta voluntariamente el asegurado, 34 DKV Renta [Seite 36] como cirugía estética, vasectomía, • Los trastornos o enfermedades ligadura de trompas, etc., salvo los que mentales o psicosomáticos como por sean consecuencia de enfermedad o ejemplo: depresión, estrés, ansiedad o accidente. El tratamiento quirúrgico de trastornos alimenticios, y las la obesidad, incluso con prescripción demencias, el Alzheimer, la médica. Las técnicas de reproducción fibromialgia o síndrome de fatiga asistida, estudio y tratamiento de la crónica, el síndrome del quemado o infertilidad y la amniocéntesis. La ‘burnout’, el síndrome de donación y transplante de organos a hipersensibilidad química múltiple terceras personas. tendrán una prestación máxima correspondiente a diez días, siempre y 5.2 Coberturas adicionales cuando durante el periodo de baja exista ingreso hospitalario (no se A pesar de las exclusiones contenidas en aplica la exclusión 5.1.c). el apartado 5.1 anterior, excepcionalmente se establece la • Las enfermedades o patologías cobertura de los siguientes supuestos, a derivadas o agravadas por el los que no se les aplicará la exclusión que embarazo, aborto, parto y puerperio se indica y se les descontará la posible tendrán una cobertura máxima de franquicia que tuvieran contratada: 25 días por proceso de gestación. Será necesario tener contratado el primer Para la garantía de incapacidad temporal periodo y será de aplicación un diaria: periodo de carencia de ocho meses (no se aplica la exclusión 5.1.e). • La corrección quirúrgica de la miopía, la hipermetropía y la presbicia tendrán Para la garantía de incapacidad temporal una cobertura máxima de tres días, y baremada: la patología de origen dental tendrá una cobertura máxima de dos días (no • La corrección quirúrgica de la miopía, se aplica la exclusión 5.1.a). la hipermetropía y la presbicia y la patología de origen dental, que estén • Los dolores y algias sin signos descritos en el baremo del anexo I (no objetivos médicamente comprobables se aplica la exclusión 5.1.a). tendrán una cobertura máxima de diez días y los mareos y vértigos sin • Los dolores, algias, mareos y vértigos signos objetivos médicamente sin signos objetivos médicamente comprobables tendrán una cobertura comprobables que estén descritos en máxima de cuatro días (no se aplica la el baremo del anexo I (no se aplica la exclusión 5.1.b). exclusión 5.1.b). Condiciones generales 35 [Seite 37] • Los trastornos o enfermedades mentales o psicosomáticos como por ejemplo: depresión, estrés, ansiedad, trastornos alimenticios, demencia o Alzheimer; que estén descritos en el apartado de psiquiatría del baremo del anexo I (no se aplica la exclusión 5.1.c). • El parto y la muerte intrauterina que estén descritos en el baremo del anexo I. Será de aplicación un periodo de carencia de ocho meses (no se aplica la exclusión 5.1.d). Para la garantía de hospitalización: • Las enfermedades o complicaciones derivadas o agravadas por el embarazo, aborto, parto y puerperio tendrán una cobertura máxima de 7 días por proceso de gestación. Será de aplicación un periodo de carencia de ocho meses (no se aplica la exclusión 5.1.e). Para la garantía de intervención quirúrgica: • El parto que esté descrito en la tabla de intervenciones quirúrgicas, será de aplicación un periodo de carencia de ocho meses (no se aplica la exclusión 5.1.d). 36 DKV Renta [Seite 38] 6. Relaciones entre las partes. Aspectos jurídicos 6.1 Bases del contrato Si por el contrario, la prima pagada es superior a la que debería haberse Las declaraciones formuladas por el abonado, DKV Seguros está obligada a tomador del seguro y/o asegurado, de restituir el exceso de prima percibida sin acuerdo con el cuestionario al que le intereses. someta el asegurador, así como esta póliza constituyen un todo unitario, base En cada renovación del contrato de del contrato, que abarca la cobertura de seguro, las primas a abonar podrán los riesgos, dentro de los límites variar en función de la edad y otras pactados. circunstancias personales del asegurado. En algunos tramos se podrán establecer Si el contenido de la póliza difiere de la grupos de edad. solicitud del seguro o de las cláusulas acordadas, el tomador del seguro podrá Cuando el asegurado cumpla, durante el reclamar a DKV Seguros, en el plazo de transcurso del seguro, una edad actuarial un mes a contar desde la entrega de la comprendida en otro grupo, se aplicará póliza para su formalización, a fin de que la prima correspondiente al nuevo grupo se subsane la divergencia existente. de edad, en el siguiente vencimiento anual. Si transcurrido dicho plazo, el tomador del seguro y/o asegurado no hubieran DKV Seguros no estará sujeta a límite realizado una reclamación, estos alguno en las variaciones anuales de asumirán lo dispuesto en la póliza. prima. El importe fijado para la prima total, una vez recogidos los recargos Si como consecuencia de una declaración correspondientes, atenderá a los inexacta de la edad o de la actividad principios de suficiencia y equilibrio laboral, la prima pagada es inferior a la técnico, conforme a la normativa que correspondería pagar, la prestación reguladora de la actividad aseguradora. de la entidad se reducirá en proporción a la prima percibida. Condiciones generales 37 [Seite 39] El tomador del seguro podrá optar entre El contrato se extinguirá: prorrogar el contrato o extinguirlo al vencimiento del periodo del seguro en • Al término de la anualidad en que el curso. En este último caso, el tomador asegurado cumpla 70 años de edad. debe comunicar por escrito a DKV Seguros, como mínimo un mes antes de • Cuando el estado del asegurado pase que finalice el contrato, su voluntad de a ser de invalidez o incapacidad finalizar la relación contractual al permanente para el ejercicio de su término de esa anualidad. profesión, solicite un reconocimiento de dicho estado, o perciba una 6.2 Inicio de efectos y duración pensión, prestación o indemnización del contrato por dicha causa. Las garantías de la póliza entran en vigor, • Cuando el asegurado pase a la previo pago de la prima, en la hora y la situación de jubilación, desempleo o fecha indicadas en las condiciones situación asimilada al mismo, o cese particulares. toda actividad profesional o laboral. La presente póliza se entiende La cobertura de la garantía de invalidez contratada por una anualidad, salvo absoluta y permanente se extinguirá al pacto contrario, con posibilidad de término de la anualidad del contrato en prórroga al vencimiento por anualidades que el asegurado cumpla 65 años. renovables, si no existe oposición en forma, comunicada de forma fehaciente, 6.3 Pago de la prima. Suspensión a la prórroga por cualquiera de las de coberturas, rehabilitación y partes. extinción DKV Seguros puede oponerse a la El tomador del seguro está obligado al prórroga del contrato mediante pago de la primera prima o de la prima notificación escrita al tomador del única en el momento de la aceptación seguro, si no le va a renovar la póliza o si del contrato. va a hacer cambios en ella, con una antelación mínima de dos meses a la Las sucesivas primas se deberán hacer fecha de vencimiento. efectivas en los correspondientes vencimientos. Asimismo, el tomador puede oponerse a la renovación de una póliza, con una El tomador del seguro puede solicitar el antelación mínima de un mes a la fecha fraccionamiento de pago de las primas de vencimiento siempre que se lo anuales en periodos semestrales, notifique a DKV Seguros de manera trimestrales o mensuales. probada. 38 DKV Renta [Seite 40] En estos casos, se aplicará el recargo que DKV Seguros asumirá la prima corresponda. El fraccionamiento de la correspondiente al periodo en que, por prima no exime al tomador de su impago, la cobertura haya estado en obligación de abonar la prima anual suspenso. completa. En cualquier caso, cuando el contrato Si por culpa del tomador, la primera esté en suspenso, DKV Seguros solo prima no ha sido pagada o la prima única podrá exigir el pago de la prima del no ha sido abonada a su vencimiento, periodo en curso. DKV Seguros tiene derecho a rescindir el contrato o a exigir el pago de la prima DKV Seguros solo queda obligado por los debida, en vía ejecutiva con base en la recibos emitidos por DKV Seguros. póliza. Salvo que en las condiciones particulares En todo caso, y salvo pacto contrario en se especifique otra cosa, el lugar de pago las condiciones particulares, si la prima de prima será el que figure en la del período en curso no ha sido pagada domiciliación bancaria. antes de que se produzca el siniestro, DKV Seguros quedará exento de su Con este fin, el tomador del seguro obligación. entregará a DKV Seguros los datos de la cuenta bancaria o libreta de ahorros en En caso de impago de la segunda o la que se domiciliará el pago de los sucesivas primas, o sus fraccionamientos, recibos de este seguro y autorizará a la la cobertura de DKV Seguros queda entidad financiera a hacerlos efectivos. suspendida un mes después del día del vencimiento del recibo. Si en las condiciones particulares no se determina ningún lugar para el pago de Si DKV Seguros no reclama el pago la prima, se entenderá que éste debe dentro de los seis meses siguientes a hacerse en el domicilio del tomador del dicho vencimiento, se entenderá que el seguro. contrato queda extinguido. El pago del importe de la prima Si el contrato no se resuelve o extingue efectuado por el tomador del seguro al conforme a las condiciones anteriores, la corredor no se entenderá realizado a DKV cobertura vuelve a tener efecto a las Seguros salvo que, a cambio, el corredor veinticuatro horas siguientes al día en entregue al tomador del seguro el recibo que el tomador pagara la prima. oficial de prima de DKV Seguros. Condiciones generales 39 [Seite 41] 6.4 Otras obligaciones, deberes por cuenta ajena, la prestación diaria no y facultades del tomador o podrá ser en ningún caso superior a la asegurado que DKV Seguros tenga determinada en sus tarifas para los trabajadores por El tomador o, en su caso, el asegurado, cuenta ajena en el momento de la tienen el deber de: ocurrencia del siniestro. a) Declarar a DKV Seguros, de acuerdo Se procederá a adaptar la prima con el cuestionario a que éste le someta, convenida a la que se hubiera aplicado con veracidad, diligencia y sin reserva de haberse conocido la verdadera mental, todas las circunstancias por él entidad del riesgo y, si procede, se conocidas que puedan influir en la devolverá al tomador del seguro la valoración del riesgo. diferencia entre la nueva prima adaptada y la prima satisfecha de la anualidad en b) Comunicar a DKV Seguros, durante la curso. vigencia del contrato y tan pronto como sea posible, los cambios de domicilio, de c) Poner todos los medios a su alcance profesión o actividad habitual y/o el inicio para conseguir un pronto de actividades o profesiones que sean de restablecimiento y reducir las tal naturaleza que si hubieran sido consecuencias del siniestro. conocidas por DKV Seguros en el momento de la suscripción del contrato, El incumplimiento de este deber, con la no lo habría aceptado o lo habría hecho intención de engañar o perjudicar a DKV en condiciones distintas. Seguros u obtener un lucro adicional, eximirá a DKV Seguros de toda El cambio de la actividad profesional o prestación derivada del siniestro. laboral que desarrolla el asegurado y la forma en que la desempeña -por cuenta d) El tomador del seguro o el asegurado propia o ajena-, que figuran indicadas en deberán comunicar a DKV Seguros el las condiciones particulares, son acaecimiento del siniestro dentro del circunstancias que modifican el riesgo y plazo máximo de siete días de haberlo que deben ser comunicadas a DKV conocido, salvo que se haya fijado en la Seguros (Artículos 11 y 12 de la Ley de póliza un plazo más amplio. Contrato de Seguro). e) El tomador del seguro o el asegurado En el caso de que la agravación del riesgo deberá, además, proporcionar a DKV no comunicada a DKV Seguros Seguros toda clase de información sobre previamente a la ocurrencia del siniestro las circunstancias y consecuencias del consista en que la forma de desempeño siniestro o autorizar a que DKV Seguros de la actividad laboral del asegurado pueda acceder a ella directamente. hubiera cambiado de por cuenta propia a 40 DKV Renta [Seite 42] En caso de violación de los deberes El contrato quedará extinguido y, relacionados en los apartados a, b, c, d, y consecuentemente, sin cobertura del e anteriores, la pérdida del derecho a la riesgo asegurado, en la misma fecha en prestación sólo se producirá en el que la aseguradora reciba la notificación supuesto de que hubiese concurrido dolo del desistimiento por parte del tomador, o culpa grave (artículos 10, 12, 16, y 17 quien tendrá derecho a la devolución de de la Ley de Contrato de Seguro). la parte proporcional de la prima no consumida que corresponda una vez Asimismo, el tomador o, en su caso, el descontado el importe del servicio asegurado, tienen la facultad de: prestado. Dicha devolución tendrá lugar en el plazo máximo de 14 días naturales a) Cuando el contrato de seguro se desde el día de notificación del celebre utilizando una técnica de desistimiento. contratación a distancia, si el tomador del seguro es una persona física, podrá 6.5 Prestación de DKV Seguros desistir del contrato sin necesidad de indicar los motivos y sin que se le aplique DKV Seguros está obligado a satisfacer la penalización alguna, dentro del plazo de prestación al término de las los 14 días naturales siguientes a la fecha investigaciones y peritaciones necesarias en que la aseguradora le entregue, para establecer la existencia y cuantía mediante soporte duradero, la definitiva del siniestro, debidamente documentación correspondiente a la justificado. póliza. Si, en cumplimiento del contrato de seguro, DKV hubiese dado cobertura Para la garantía de “incapacidad a algún siniestro o prestado algún temporal”, una vez transcurridos servicio, podrá exigir el reembolso de lo cuarenta días desde la comunicación del pagado con anterioridad a hacerse siniestro, el asegurado podrá solicitar un efectivo el desistimiento. anticipo a cuenta de la prestación final cuando cada periodo de baja El tomador podrá ejercer el citado correspondiente a la prestación derecho de desistimiento mediante una anticipada haya quedado carta firmada al domicilio de la suficientemente acreditado, a juicio de aseguradora: Torre DKV, avenida María DKV Seguros, tanto en su duración como Zambrano, 31 - 50018 (Zaragoza); o a en su causa. través de la dirección de correo electrónico: bajas@dkvseguros.es, La realización de anticipos en ningún identificando claramente en ambos caso supondrá la aceptación definitiva de casos, sus datos personales y los del las consecuencias del siniestro y, en el contrato sobre el que desea ejercitar el caso de que al término de las derecho de desistimiento. investigaciones y peritaciones necesarias DKV Seguros compruebe la Condiciones generales 41 [Seite 43] improcedencia de los anticipos No obstante, también serán válidas las realizados, el asegurado estará obligado comunicaciones que se efectúen al a su inmediata devolución. agente de DKV Seguros que haya mediado en la póliza. 6.6 Revalorización de primas y prestaciones Las comunicaciones que realice un corredor de seguros a DKV Seguros en Al objeto de mantener actualizado su nombre del tomador del seguro o del valor, las prestaciones aseguradas por el asegurado tendrán los mismos efectos presente contrato se reajustarán, salvo que si éstos las hubieran efectuado pacto en contrario, automáticamente en directamente a DKV Seguros. cada vencimiento anual, en función de una de estas dos posibilidades: Sin embargo, las comunicaciones efectuadas por el tomador o el 1. En la misma proporción en que se asegurado al corredor de seguros no se incremente anualmente el Índice entienden realizadas a DKV Seguros General de Precios al Consumo (IPC) hasta que sean recibidas por la misma. publicado por el Instituto Nacional de Estadística. Las comunicaciones de DKV Seguros al tomador del seguro o al asegurado se 2. Según un porcentaje fijo determinado realizarán a través de cualquiera de los por el tomador en el momento de la datos de contacto facilitados por el contratación de la póliza. La tomador o el asegurado. revalorización de la prestación tendrá su correspondiente efecto en la prima a Para que tengan eficacia contractual, las satisfacer y se reflejará en el recibo. comunicaciones entre asegurado (o su corredor) y DKV Seguros (o su agente o Como consecuencia del planteamiento mediador) deberán hacerse de manera actuarial del contrato de seguro suscrito, probada. la prima a satisfacer correspondiente al mismo se irá adaptando en función de la 6.8 Prescripción y jurisdicción edad del asegurado así como por los posibles cambios en la actividad Las acciones derivadas del contrato profesional o relación laboral o en las prescriben a los cinco años. garantías de la póliza. Será juez competente para el 6.7 Comunicaciones conocimiento de las acciones derivadas del contrato el que corresponda al Las comunicaciones por parte del domicilio del asegurado. tomador o del asegurado a DKV Seguros deberán hacerse en el domicilio de ésta. 42 DKV Renta [Seite 44] Anexo I. Baremo. Incapacidad temporal baremada Denominación principal Días Cardiocirculatorio Accidente cerebrovascular (trombosis, embolia, infarto...) (A.C.V.) 60 Accidente isquémico cerebrovascular transitoria (A.I.T.) 22 Arteriosclerosis coronaria (by-pass). Aneurisma aórtico o coronario. Trat. 60 quirúrgico Arteriosclerosis coronaria (stent). Aneurisma aórtico o coronario (trat. médico) 30 Angina de pecho, angorpectoris, síndrome anginoso 22 Arritmias cardiacas, bloqueos, taquicardia paroxística 20 Embolia o trombosis arterial 60 Embolia pulmonar, corazón pulmonar agudo 50 Enfermedad cardiopulmonar crónica 30 Enfermedad renal hipertensiva 30 Enfermedad reumática del corazón (valvulopatía, endocarditis...) 50 Enfermedades de la sangre (hemofilia, anemias, CID, púrpuras...) o bazo 14 (quiste, fibrosis...) Fiebre reumática. Artritis reumática 20 Flebitis y tromboflebitis 20 Hemiplejia, paraplejia o tetraplejia por ACV 60 Hemorragia extradural o subdural (no traumática) 10 Hemorragia intracerebral (no traumática) 60 Hemorroides. Crisis sin cirugía 3 Hemorroides. Tratamiento quirúrgico 15 Hipertensión arterial primaria o esencial 5 Infarto agudo de miocardio. Insuficiencia coronaria aguda 100 Insuficiencia cardiaca congestiva, edema agudo de pulmón, asma cardiaca 40 Linfangitis, linfedema 10 Miocardiopatía, endocarditis, valvulopatía... no reumáticas 50 Pericarditis aguda, derrame pericárdico 30 Condiciones generales 43 [Seite 45] Síntoma cardiovascular aislado (palpitaciones, taquicardia, soplo funcional...) 3 Trombosis de la vena porta 30 Varices o venas varicosas de la pierna (tratamiento quirúrgico) 15 Varicocele, varices esofágicas (tratamiento quirúrgico) 20 Dermatología Absceso linfático, adenopatía sin especificar, adenitis 15 Abscesos de los dedos, panadizo, infección ungueal 20 Candidiasis, muguet 3 Celulitis o absceso en la piel (no de los dedos) 20 Enfermedades de las uñas 7 Forúnculo 3 Micosis dérmicas, tiñas 7 Nódulos subcutáneos, edema localizado 3 Pie de atleta, onicomicosis... 7 Psoriasis y trastornos afines 20 Queratosis e hiperqueratosis, cicatriz queloidea, esclerodermia... 15 Quiste sebáceo, acné 7 Quiste, fístula o seno, pilonidal o coxígeo 20 Urticaria 7 Verrugas víricas (tratamiento quirúrgico) 3 Digestivo Absceso en región anal y rectal 22 Absceso hepático no amebiano. Coma hepático 30 Acalasia, esofagitis, úlcera esofágica... 20 Apendicitis aguda. Tratamiento quirúrgico 18 Cirrosis, hepatitis crónica 30 Colangitis 7 Colecistectomía 20 Cólico abdominal 3 Cólico hepatobiliar. Colelitiasis. Colecistitis 10 Colitis idiopática. Megacolon tóxico 15 Colon irritable (con pruebas diagnósticas objetivas). Megacolon (no tóxico) 20 Divertículo intestinal (no Meckel). Tratamiento quirúrgico 20 Divertículo intestinal (no Meckel). Tratamiento no quirúrgico 10 Enfermedades de las glándulas salivares 20 44 DKV Renta [Seite 46] Enfermedades de los maxilares 20 Enteritis regional, enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa 40 Estenosis pilórica 25 Estomatitis, quiste bucal, absceso bucal... 10 Fisura o fístula anal. Tratamiento quirúrgico 22 Gastritis aguda 4 Gastroenteritis (por Salmonella) 4 Gastroenteritis no infecciosa, colitis no infecciosa 2 Hemorragia gastrointestinal (sin úlcera gastrointestinal) 10 Hepatitis B, C, D 70 Hepatitis no especificada 25 Hepatitis vírica A 30 Hernia abdominal (no inguinal) no gangrenada, sin obstrucción. Tratamiento 30 quirúrgico Hernia inguinal. Tratamiento quirúrgico 20 Hipertensión portal. Flebitis de la vena porta 30 Infección intestinal mal definida 3 Obstrucción o invaginación intestinal, Ileo paralítico 20 Pancreatitis aguda 33 Patología dentaria, gingivitis, absceso, quiste, maloclusión... 3 Peritonitis 30 Pólipos de ano y recto (resección endoscópica) 2 Prolapso rectal, pólipos de ano y recto (cirugía no ambulatoria) 20 Quiste hidatídico, equinococosis, hidatidosis 20 Síntoma digestivo aislado (náuseas, vómitos, pirosis...) 3 Teniasis, cisticercosis 20 Triquinosis 20 Úlcera gástrica, duodenal, yeyunal... 25 Embarazo y parto Muerte intrauterina (más de siete meses de gestación) 20 Parto en condiciones normales 20 Parto por cesárea, fórceps o ventosa 20 Parto complicado (cordón, desgarros, infección...) 20 Endocrinología Bocio, nódulo tiroideo, hipotiroidismo, hipertiroidismo, Graves-Basedow 30 Condiciones generales 45 [Seite 47] Coma hipoglucémico o insulínico 21 Diabetes Mellitus complicada (coma, catarata, nefropatía, retinopatía, 21 neuropatía...) Disfunción ovárica 3 Enfermedades de origen nutricional 10 Enfermedades del timo (hiperplasia, hipertrofia, absceso...) 21 Gota (artropatía, nefropatía, tofos...) 7 Otros trastornos de tiroides (quiste, hemorragia, tirocalcitonina...) 21 Ovario poliquístico. Tratamiento quirúrgico 15 Tiroidectomía 30 Tiroiditis 21 Trastorno de las suprarrenales (Conn, Cushing, Addison...) 21 Trastornos de la hipófisis, acromegalia, enanismo, diabetes insípida, 21 panhipopituitarismo Trastornos del paratiroides, hipoparatiroidismo, hiperparatiroidismo 14 Ginecología Anexitis, salpingitis, ooforitis, parametritis (no gestacional) 15 Cervicitis, vaginitis, vulvovaginitis, bartholinitis... 10 Dismenorrea, síndrome premenstrual 3 Displasia mamaria benigna, quiste solitario de mama 7 Displasia, leucoplasia o pólipo de cuello uterino 10 Displasia, leucoplasia o pólipo de vagina 7 Endometriosis 5 Enfermedad inflamatoria pelviana, endometritis... (no gestacionales) 15 Mastitis o mastopatía inflamatoria difusa (no gestacional) 7 Metrorragias 10 Pólipo de útero o hiperplasia endometrial. Trat. por histerectomía 20 Pólipo de útero o hiperplasia endometrial. Trat. por histeroscopia 3 Prolapso genital (no gestacional) 15 Quiste ovárico (tratamiento quirúrgico o laparoscópico) 7 Infeccioso Amebiasis, disentería amebiana... 7 Botulismo 40 Brucelosis. Fiebre de Malta 40 Condiloma acuminado 7 46 DKV Renta [Seite 48] Difteria 20 Enfermedades infecciosas tropicales 40 Erisipela 7 Eritema infeccioso (5ª enfermedad). Roséola infantil (6ª enfermedad) 20 Escarlatina. Angina, amigdalitis, laringits y traqueítis estreptocócicas 7 Fiebre Q, ricketsiosis 21 Fiebre ‘recurrente’ (no síntoma) 7 Fiebre tifoidea o paratifoidea 40 Gangrena gaseosa, lipodistrofia intestinal 50 Herpes simple, genital, eczema herpético 7 Herpes zoster o zona con afectación neurológica 15 Infección meningococica (carditis...) 20 Mononucleosis infecciosa, enfermedad de Pfeiffer 14 Parotiditis, fiebre urliana 4 Rubeola 20 Sarampión 20 Septicemia con ingreso hospitalario 40 Tétanos 90 Tos ferina 14 Toxoplasmosis adquirida 20 Tuberculosis miliar, diseminada o generalizada 100 Varicela 7 Neurología Absceso intracraneal, intrarraquídeo, subdural, extradural... 90 Distrofia muscular y otras miopatías 20 Encefalitis viral 30 Encefalitis, mielitis, poliomielitis… No virales 90 Enfermedades desmielinizantes del SNC, esclerosis múltiple o en placas, 30 siringomielia Epilepsia (todas formas) 30 Flebitis y tromboflebitis intracraneal 14 Infección del SNC por virus lento 30 Jaqueca, migraña o hemicránea 3 Síndrome del túnel carpiano. Tratamiento quirúrgico 30 Condiciones generales 47 [Seite 49] Lesión del nervio mediano, cubital o radial. Síndrome del túnel carpiano. 10 Tratamiento no quirúrgico Meningitis bacteriana, meningoencefalitis bacteriana 50 Meningitis viral, micótica... 30 Meningitis vírica sin especificar 30 Mono o polineuropatías, miastenia gravis, síndrome de Guillain-Barré 30 Neuralgia del trigémino 20 Parálisis facial 20 Parkinson, corea, ataxia 90 Síntoma neurológico o muscular aislado (espasmos, temblor, ataxia, parálisis 5 transit...) Trastorno de raíces y plexos nerviosos 20 Tuberculosis del SNC y meninges 100 Oftalmología Alteraciones de la coroides, coriorretinitis 20 Cirugía de cataratas 10 Cirugía de la míopía, hipermetropía y presbicia 3 Conjuntivitis 3 Desprendimiento de retina 60 Glaucoma (no congénito) 40 Iritis, ciclitis, iridociclitis, uveítis anterior... 30 Patología de los párpados, blefaritis, chalazión, orzuelo 2 Patología del ap. lagrimal, dacriadenitis, epífora, dacrocistitis... 2 Pérdida total de la visión de un ojo 60 Pterigión 3 Queratitis, queratoconjuntivitis, úlcera corneal... 4 Retinopatía (diabética, proliferativa...). Desgarro retiniano 21 Oncología Cáncer o carcinomatosis generalizado o peritoneal 120 Carcinoma in situ de aparato genitourinario 15 Carcinoma in situ de aparato respiratorio 60 Carcinoma in situ de la mama (no piel) 150 Carcinoma in situ de la piel 30 Carcinoma basocelular 7 Carcinoma in situ de órganos digestivos 150 48 DKV Renta [Seite 50] Carcinoma in situ de otros sitios 15 Carcinoma de Merkel 150 Enfermedad de Hodgkin. Linfoma de Hodgkin 150 Feocromocitoma 60 Hemangioma, linfangioma, angioma, glomus, de cualquier sitio 7 Cirugía de leiomioma, fibroma, mioma, o fibromioma uterino 30 Leucemia 150 Linfoma (no Hodking) 150 Linfosarcoma y reticulosarcoma 90 Lipoma, angiolipoma, fibrolipoma, mixolipoma 7 Melanoma de la piel, melanocarcinoma 80 Mieloma múltiple y neoplasias inmunoproliferativas 120 Osteosarcoma, condrosarcoma, sarcoma de Ewing 90 Policitemia Vera, síndromes mieloproliferativos 21 Pólipo de cuerdas vocales 15 Sarcoma de Kaposi 120 Sarcomatosis, fibrosarcoma, sarcoma no especificado 60 Síndrome de Zollinger-Ellison 30 Tumor benigno de cerebro y otras partes sistema nervioso 120 Tumor benigno de esófago, estómago o intestino 15 Tumor benigno de hígado, páncreas o bazo 15 Quiste óseo; Tumor benigno de hueso o cartílago articular 20 Tumor benigno de la piel, nevus azul, nevus pigmentado 7 Tumor benigno de labio, boca o faringe. Tratamiento quirúrgico 15 Tumor benigno de mama (no quiste, ni en piel) 15 Tumor benigno de órganos genitales masculinos 15 Tumor benigno de órganos respiratorios o intratorácicos 15 Tumor benigno de otras glándulas endocrinas (suprarrenal, paratiroides, 30 hipófisis...) Tumor benigno de otros sitios, sitios no especificados o ganglios linfáticos 30 Tumor benigno de ovario o útero (excepto pólipo) 15 Tumor benigno de riñón y otros órganos urinarios 15 Tumor benigno de tiroides. Adenoma tiroideo 30 Tumor maligno de cerebro 170 Tumor maligno de digestivo/peritoneo sin especificar sitio 150 Condiciones generales 49 [Seite 51] Tumor maligno de estómago 150 Tumor maligno de fosas nasales, oído medio y senos accesorio 150 Tumor maligno de hígado, hepatoblastoma, carcinoma hepatocelular 150 Tumor maligno de intestino delgado o cólon 150 Tumor maligno de la mama de la mujer 150 Tumor maligno de la vejiga 120 Tumor maligno de labio, cavidad bucal, faringe y esófago 100 Tumor maligno de laringe o cuerdas vocales 180 Tumor maligno de órganos genitales femeninos 120 Tumor maligno de otras localizaciones o no especificada 60 Tumor maligno de páncreas, gastrinoma 180 Tumor maligno de próstata 120 Tumor maligno de recto, unión rectosigmoidal o ano 150 Tumor maligno de riñón 120 Tumor maligno de testículos 120 Tumor maligno de tiroides 60 Tumor maligno de tráquea bronquios, pulmón o pleura 120 Tumor maligno de via biliar y conducto biliar extrahepáticos 150 Osteomuscular Artritis o artropatía (no gotosa) 20 Artropatía traumática 20 Artritis reumatoide (excepto columna), poliartritis inflamatoria 30 Bursitis, quiste sinovial, ganglión. Tratamiento quirúrgico 30 Bursitis, quiste sinovial, ganglión. Tratamiento no quirúrgico 10 Cervicalgia no traumática, sin pruebas clínicas objetivas 10 Cervicalgia no traumática, con pruebas clínicas objetivas 20 Cirugía de rodilla (menisco, ligamentos, cuerpos flotantes, condromalacia 30 rotuliana) Cirugía articulación no de rodilla: luxación recurrente, anquilosis 30 Deformidad adquirida (dedo en resorte, en martillo, hallux valgus...). Cirugía 30 Deformidad adquirida (dedo en resorte, en martillo, hallux valgus...). 5 Tratamiento no quirúrgico Enfermedad de Paget. Osteítis deformante 30 Epicondilitis. Tratamiento quirúrgico 30 Epicondilitis. Tratamiento no quirúrgico 10 50 DKV Renta [Seite 52] Espolón calcáneo u óseo 30 Espondilitis anquilosante, artritis reumatoide vertebral 60 Espondilosis, artrosis vertebral, anquilosis, hiperostosis vertebral 60 Fascitis plantar, enfermedad de Dupuytren 10 Hernia discal. Trat. con artrodesis 100 Hernia discal. Tratamiento con laminectomía 60 Hernia discal. Tratamiento con quimionucleosis o nucleotomía percutánea 40 Hernia discal. Tratamiento médico 20 Hernia discal. Tratamiento ortopédico 20 Hidrartrosis o derrame articular 30 Lumbago, lumbalgia, ciática o artralgide de origen no traumático, sin pruebas 10 clínicas que lo objetiven Lumbago, lumbalgia o ciática, de origen no traumático, con pruebas clínicas 20 objetivas Lupus eritematoso diseminado, polimiositis idiopática 30 Miositis, paniculitis 20 Osteoartrosis bilateral (no vertebral) 30 Osteocondropatías, osteocondrosis u osteocondritis. Tratamiento quirúrgico 60 Osteomielitis, periostitis 60 Osteoporosis, con fractura 40 Periartritis escapulohumeral 30 Polimialgia reumática 60 Tendinitis periférica 10 Otorrino Cirugía del oído medio e interno 30 Mastoiditis y enfermedades conexas 20 Otitis aguda o crónica 4 Perforación del tímpano, timpanitis 14 Vértigo (sólo síntoma), sin especificar (no Ménière) 4 Vértigo de Ménière, síndrome vertiginoso vestibular 21 Psiquiatría Anorexia o estrés que requieren estancia hospitalaria 10 Demencia, psicosis o esquizofrenia que requieren estancia hospitalaria 10 Depresión o enfermedad psicosomática que requieren estancia hospitalaria 10 Neurosis, estrés o ansiedad que requieren estancia hospitalaria 10 Condiciones generales 51 [Seite 53] Respiratorio Absceso periamigdalino 20 Absceso pulmonar o mediastínico 30 Afonía sin causa especificada 5 Alveolitis y neumonitis alérgica extrínseca 30 Amigdalitis 2 Asma. Estatus o crisis asmática 5 Bronconeumonía 15 Bronquitis, bronquiolitis o traqueobronquitis aguda 7 Bronquitis, bronquiolitis o traqueobronquitis aguda por coronavirus 7 Complicaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 40 Enfermedad de cuerdas vocales 10 Enfisema 40 Faringitis, angina, cirugía de vegetaciones adenoideas 2 Gripe o Covid y sus complicaciones 4 Infección por coronavirus 4 Hipertrofia de cornetes 2 Laringitis crónica 15 Laringitis o traqueítis aguda 3 Laringofaringitis aguda 3 Neumonía 20 Neumonía por coronavirus 20 Neumotórax no traumático 20 Neumotórax no traumático quirúrgico 40 Patología del diafragma, mediastino, traqueostomía... 20 Pleuritis, pleuresía, derrame pleural 20 Pólipos nasales (cirugía) 7 Resfriado común, catarro nasal, rinofaringitis… 2 Rinitis alérgica 7 Rinofaringitis crónica, ozena 2 Sarcoidosis 40 Síntoma respiratorio aislado (disnea, tos, hemóptisis...) 3 Sinusitis 5 Tuberculosis respiratoria o pulmonar 60 Síndrome de apnea obstructiva del sueño 3 52 DKV Renta [Seite 54] Urología Balanitis, priapismo 10 Cálculo de próstata 10 Cálculo o litiasis renal o ureteral, cólico renal por litiasis 10 Cálculo o litiasis vesical o uretral 10 Chancro blando. Enfermedad de Reiter. Linfogranuloma venéreo 20 Cólico renal sin evidencia de litiasis 3 Divertículo de la vejiga 10 Estenosis uretral 10 Fimosis 5 Hidrocele 20 Hiperplasia y adenoma de próstata. Tratamiento por RTU 30 Infección gonocócica, gonorrea 4 Infección urinaria. Cistitis. Uretritis 3 Insuficiencia renal. Uremia. Nefrosis. Nefritis. Nefropatía 40 Litiasis renal tratada mediante litotricia 3 Nefrectomía 60 Orquidectomía 30 Orquitis, epididimitis 20 Pielonefritis, absceso renal, infección renal... 10 Prostatitis 15 Quiste renal, estenosis ureteral 15 Torsión testicular, absceso escrotal... 15 Esguinces y luxaciones Esguince o luxación temporo-maxilar-mandíbula 15 Esguince cervical, luxación, contractura, cervicalgia. Tratamiento médico 11 Esguince cervical, luxación, contractura, cervicalgia. Tratamiento ortopédico 23 Esguince lumbosacro, sacroilíaco o sacrociático 10 Lumbalgia o dorsalgia de origen traumático 10 Esguince o luxación de cadera (sin fractura) 25 Esguince de costillas 10 Luxación esternoclavicular. Tratamiento ortopédico 20 Luxación esternoclavicular. Tratamiento quirúrgico 30 Esguince o luxación del hombro. Tratamiento quirúrgico 50 Condiciones generales 53 [Seite 55] Esguince o luxación de codo 30 Esguince o luxación de dedos, falanges... de la mano 20 Esguince o luxación de la muñeca, carpo... 20 Esguince o luxación del hombro. Tratamiento médico 15 Esguince o luxación del hombro. Tratamiento ortopédico 30 Luxación de rodilla o rótula 30 Esguince de rodilla. Trat. médico 7 Esguince de rodilla. Trat. ortopédico 15 Esguince de rodilla (excepto plastia de ligamento cruzado). Trat. quirúrgico 30 Lesión traumática con desgarro de meniscos. Trat. ortopédico 20 Lesión traumática con desgarro de meniscos. Trat. quirúrgico o artroscopia 30 Rotura de ligamentos cruzados de rodilla o tendón rotuliano (tratamiento 100 quirúrgico) Triada, traumatismo de estructuras múltiples de la rodilla 120 Prótesis de rodilla 80 Luxación de tobillo 30 Esguince de tobillo. Tratamiento médico 11 Esguince de tobillo. Tratamiento ortopédico 22 Esguince de tobillo. Tratamiento quirúrgico 50 Rotura total de ligamentos del tobillo 45 Rotura total del tendón de Aquiles 50 Luxación del pie (tarso, metatarso, falanges, dedos...) 20 Esguince del pie o dedos del pie. Tratamiento ortopédico 4 Esguince del pie o dedos del pie. Tratamiento quirúrgico 15 Rotura o desgarro muscular (con confirmación ecográfica) 7 Rotura o desgarro muscular (sin confirmación ecográfica) 3 Fracturas Extracción de material de osteosíntesis 7 Fractura de la nariz, maxilar o mandíbula. Trat. médico 20 Fractura de la nariz, maxilar o mandíbula. Tratamiento quirúrgico 60 Fractura de cráneo sin afectación neurológica 60 Fractura de cráneo con afectación neurológica 210 Fractura de columna sin lesión medular. Tratamiento ortopédico 60 Fractura de columna sin lesión medular. Tratamiento quirúrgico 120 Fractura de columna con lesión medular (paraplejia, tetraplejia, parálisis...) 180 54 DKV Renta [Seite 56] Fractura de costillas o esternón sin afectación orgánica 22 Fractura de costillas o esternón con afectación orgánica 40 Fractura de pelvis. Tratamiento ortopédico 80 Fractura de pelvis. Tratamiento quirúrgico 120 Fractura de clavícula u omóplato. Tratamiento ortopédico 40 Fractura de clavícula u omóplato. Tratamiento quirúrgico 60 Fractura de húmero. Trat. ortopédico 80 Fractura de húmero. Tratamiento quirúrgico 100 Fractura de radio y/o cúbito. Fractura de Colles 50 Fractura de escafoides del carpo 100 Fractura de carpo o muñeca. Tratamiento ortopédico 40 Fractura de carpo o muñeca. Tratamiento quirúrgico 80 Fractura de metacarpianos o mano. Fractura de Bennett 30 Fractura de las falanges o dedos de la mano 30 Fractura de cuello del fémur, cótilo, trocanters 120 Fractura con luxación de cadera 240 Prótesis de cadera o sus complicaciones (luxación…) 120 Fractura de diáfisis o extremo distal del fémur. Trat. ortopédico 100 Fractura de diáfisis o extremo distal del fémur. Trat. quirúrgico 120 Fractura de rótula. Tratamiento ortopédico 50 Fractura de rótula. Tratamiento quirúrgico 60 Fractura de tibia/peroné, no maleolar. Tratamiento ortopédico 70 Fractura de tibia/peroné, no maleolar. Tratamiento quirúrgico 90 Fractura de tobillo o maleolar 60 Fractura bimaleolar 80 Fractura trimaleolar 100 Fractura de calcáneo. Tratamiento ortopédico 80 Fractura de calcáneo. Tratamiento quirúrgico 100 Fractura de tarso o metatarso. Tratamiento ortopédico 50 Fractura de tarso o metatarso. Tratamiento quirúrgico 70 Fractura de dedo del pie o falanges. Tratamiento ortopédico 20 Fractura de dedo del pie o falanges. Tratamiento quirúrgico 30 Fracturas trabeculares, edema óseo o fisuras 18 Heridas y traumatismos Conmoción o contusión por traumatismo craneoencefálico (T.C.E.). Con 10 ingreso hospitalario Condiciones generales 55 [Seite 57] Hematoma subdural por traumatismo sin fractura 30 Hemorragia cerebral por traumatismo craneoencefálico sin fractura 50 Neumotórax o hemotórax traumático por herida 50 Contusión sin herida de cara o cuero cabelludo 3 Contusión sin herida del ojo y sus anexos 3 Contusión sin herida del tronco 3 Contusión sin herida del miembro superior 3 Contusión sin herida del miembro inferior 3 Contusiones magulladuras o erosiones, múltiples, sin fractura o herida 5 Herida con lesión superficial de la mano 5 Herida con lesión superficial de los dedos de la mano 5 Herida con lesión superficial de la cadera o pierna 5 Herida con lesión superficial del pie o dedos 5 Herida con lesión superficial del ojo y sus anexos 5 Herida que precise puntos de sutura en dedo, mano, muñeca, pie, rodilla, codo 7 o cabeza Herida penetrante en cuello, tronco, extremidad u órgano interno 20 Herida profunda del globo ocular 40 Sección de tendones de la mano o dedos 40 Amputación traumática parcial del pulgar 30 Amputación traumática total del pulgar 60 Amputación traumática parcial del 2º, 3º, 4º, 5º dedo 20 Amputación traumática total del 2º, 3º, 4º, 5º dedo 40 Amputación traumática del brazo o mano 120 Amputación traumática de dedos del pie 30 Amputación traumática del pie (no dedos) 90 Amputación traumática de la pierna 240 Quemadura en cara, cabeza o cuello 20 Quemadura leve: 1º (<15%), 2º (<5%), 3º (<1%) 10 Quemadura moderada: 1º (15-30%), 2º (5-20%), 3º (1-10%) 30 Quemadura grave: 1º (31-60%), 2º (21-40%), 3º (10-25%) 90 Quemadura muy grave: 1º (>60%), 2º (40-90%), 3º (25-80%) 180 Traumatismo grave múltiple con ingreso hospitalario superior a 30 días 120 Otros Biopsia (sin diagnóstico definitivo) 1 56 DKV Renta [Seite 58] Anexo II. Tabla. Intervenciones quirúrgicas Grupo Intervención % indemnización Acto diagnóstico o terapéutico realizado en quirófano que requiera ingreso hospitalario superior a 24 horas, y que no esté contemplado 1% específicamente en el resto de la tabla de intervenciones. Angiología y cirugía vascular 1 Tumor superficial. Angiomas cutáneos pequeños. 2% 3 Angiomas y linfangiomas cutáneos. 8% 3 Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis o terapéuticas simples. 8% 3 Varices: perforantes, colaterales, recidiva. Ligadura de safena. 8% 4 Embolectomía arterial (femoral poplítea, humeral o braquial). 12% 4 Profundoplastia extensa. 12% 4 Traumatismos vasculares de mediana cuantía. Suturas vasculares. 12% 4 Varices: safenectomía, fleboextracción completa. 12% 5 Aneurismas periféricos. 18% 5 Angioma y linfangiomas de cuello o cara. Plastias. 18% 5 Bypass femoro-poplíteo con prótesis o íleo-femoral unilateral. 18% 5 Fístula arterio-venosa compleja. 18% 5 Trombectomía by-pass o íleofemoral. 18% 6 “By-pass aorto-femoral unilateral o femoro-poplíteo; vena safena.” 30% 6 Endarterectomía femoro-poplítea. 30% Cirugía general y del aparato digestivo 0 Absceso, ántrax, úlcera, esfacelo. Desbridamiento o drenaje. 1% 0 Condiloma, cicatriz queloide. Extirpación. 1% 0 Hemorroides externas o excrecencia anal. Exéresis. 1% Lipomas, quistes sebáceos, pequeños tumores cutáneos. Extirpación- 0 1% Biopsia. 1 Absceso perianal o glúteo. Drenaje quirúrgico. 2% Condiciones generales 57 [Seite 59] 1 Trombo hemorroidal. Trombectomía. 2% 1 Tumores anales benignos. 2% 2 Fisura anal. Resección, esfinterectomía. 5% 2 Hernia epigástrica. Hernia muscular por rotura de fascias. 5% 2 Neumotórax, piotórax o quilotórax. Punción y drenaje. 5% 2 Tumorectomía. Cuadrantectomía. 5% 3 Absceso pelvirrectal. Drenaje. 8% 3 Anoplastia simple. 8% 3 Celulitis perianal. Drenaje. 8% 3 Cierre o corrección de colostomía. 8% 3 Condiloma de gran tamaño. 8% 3 Diástasis de rectos. 8% 3 Eventración o evisceración sin resección intestinal. 8% Fístula sacrocoxígea o de ano o Quiste dermoide. Fistulectomía o 3 8% Fistulotomía. 3 Hemorroides o pólipo rectal. Extirpación. 8% 3 Hernia inguinal y/o crural unilateral. Hernia umbilical. 8% 3 Melanoma. Extirpación. 8% 3 Prolapso rectal. Tratamiento quirúrgico vía perianal. 8% 3 Resección de epiplon mayor. Lipectomía abdominal. 8% 3 Tumor de partes blandas profundas. Extirpación. 8% 3 Tumor rectal. Fulguración. 8% 3 Vaciamiento axilar o ganglionar regional. 8% 4 Absceso pericólico o de Douglas. Desbridamiento o drenaje. 12% 4 Apendicectomía. 12% 4 Bocio nodular, enucleación. Hemitiroidectomía subtotal. 12% 4 Colecistotomía, coledocotomía, colostomía, ileostomía, gastrostomía. 12% 4 Divertículo de Meckel. Resección. 12% 4 Enteroanastomosis sin resección. 12% 4 Estenosis de ano. 12% 4 Fístula anal o perianal reproducida o multioperada. 12% 4 Hernia estrangulada sin resección intestinal. 12% 4 “Hernia inguinal y/o crural bilateral; o unilateral por laparoscopia.” 12% 4 Laparotomía exploradora. Biopsia. 12% 58 DKV Renta [Seite 60] 4 Oclusión intestinal sin resección. Vólvulo. 12% 4 Yeyunostomía de aspiración o alimentación. 12% 5 Absceso pancreático o hepático. Pancreatitis aguda. 18% Anastomosis biliodigestivas del tipo colecisto y 5 18% coledocoduodenostomías. 5 Apendicectomía por laparoscopia. 18% 5 Colecistectomía. Esplenectomía. 18% 5 Colectomía parcial. 18% 5 Coledocolitiasis por vía endoscópica. 18% 5 Gastroenterostomía. 18% 5 Hepatectomía atípica. Suturas hepáticas. 18% 5 Heridas o perforaciones de recto. 18% 5 Hernia inguinal y/o crural bilateral por laparoscopia. 18% 5 Hernias estranguladas con resección intestinal. 18% 5 Intervención de Hartmann y similares. 18% 5 Resección de intestino delgado y anastomosis. 18% 5 Técnica de Fergusson Mussiari y otras. 18% 5 Tumores mesentéricos. 18% 6 Anastomosis biliodigestivas con plastias intestinales. 30% 6 Cirugía de litiasis residual vía biliar. 30% 6 Cirugía de paratiroides. 30% 6 Colecistectomía por laparoscopia. 30% 6 Colectomía total. 30% 6 Esfinteroplastia o papilotomía. 30% Esofagostomía-Esofagorrafia (cuerpo extraño, tumores benignos, 6 30% Mallory-Weis y anillo diafragmático). 6 Eventraciones diafragmáticas. Plastia. 30% 6 Gastrectomía subtotal. 30% 6 Hemicolectomía. 30% 6 Hernia diafragmática y operaciones antirreflujo. 30% 6 Ligadura de varices esofágicas. 30% 6 Linfadenectomía radical retroperitoneal. 30% 6 Megaesofago, cardioespasmo, operación de Heller. 30% 6 Tumores retroperitoneales. 30% Condiciones generales 59 [Seite 61] 7 Amputación de recto. 50% 7 Cirugía derivativa de la hipertensión portal. 50% 7 Gastrectomía total. 50% 7 Hemicolectomía o colectomía por laparoscopia. 50% 7 Hernia diafragmáticas y operaciones antirreflujo por laparoscopia. 50% 7 Supraadrenalectomía. 50% 8 Esofagocoloplastias, Gastroplastias y Enteroplastias. 100% Gastrectomía radical. Hemihepatectomía. 8 100% Duodenopancreatectomía. Cirugía maxilofacial 0 Abscesos circunscritos. 1% 1 Frenillo lingual o labial. Frenectomía. 2% 1 Papiloma o pólipo de faringe. 2% 1 Tumor benigno de labio, intraoral o de partes blandas, sin plastia. 2% 1 Tumor o quiste palpebral, sin plastia. 2% 2 Frenillo lingual o labial. Con plastia. 5% 2 Litiasis salivar. Extirpación de cálculo. 5% 2 Tumor benigno intraoral de partes blandas. Resección con plastia. 5% 2 Tumor superficial en cara y cuello. Sin plastia. 5% 3 Cuerpo extraño profundo cara o cuello. Extracción. 8% 3 Escisión labio de Bermellón. 8% 3 Escisión o plastia en Z o similar. 8% 3 Flemón-absceso suelo de boca. Drenaje. 8% 3 Quistes dentarios, paradentarios, fisurales y foliculares. 8% Seno maxilar. Abordaje para eliminación de restos radiculares y otros 3 8% afines. 3 Tumor benigno de lengua. Glosectomía parcial. 8% 3 Tumor labio. Extirpación y plastia local. 8% 3 Tumor superficial cara y cuello. Con plastia. 8% 3 Tumores benignos de maxilares. 8% 4 Colgajos regionales. 12% 4 Fístula o quiste conducto tirogloso. 12% 4 Fístula orosinusal u oronasal. 12% 4 Fisura alveolar. Osteoplastia. 12% 60 DKV Renta [Seite 62] 4 Glándula sublingual. Extirpación. 12% 4 Osteotomías complementarias. 12% 4 Quiste maxilar con afectación de seno o estructura adyacente. 12% 4 Tumor lingual. Hemiglosectomía o glosectomía total. 12% 4 Tumor o quiste maxilar. Extirpación con resección parcial de maxilar. 12% Tumores cutáneos de cara y cuello con reconstrucción plástica 4 12% regional. 5 Fractura de mandíbula. Osteosíntesis. 18% 5 Osteoplastia del defecto alveolar. 18% 5 Osteotomías segmentarias alveolo-dentarias. 18% 5 Tumor o quiste maxilar con injerto óseo. 18% 6 Artroplastia articulación temporo-mandibular. 30% 6 Disección funcional de cuello. 30% 6 Parotidectomía. 30% 6 Tumor cutáneo maligno de la cara. Grandes colgajos faciales. 30% Cirugía plástica y reparadora 0 Revisión cicatrices pequeñas. Escisión y sutura. 1% 0 Úlceras pequeñas. Escisión y sutura. 1% Revisión cicatrices de mediana extensión en el cuerpo. Escisión y 1 2% sutura. 1 Revisión cicatrices pequeñas en cara y cuello. Escisión y sutura. 2% 3 Reconstrucción mamaria postmactectomía con expansores. 8% 3 Retracciones cicatrices dedos, axilas, pliegues, etc. Plastias locales. 8% 3 Revisión cicatrices grandes en cuerpo. Plastias locales. 8% 3 Scalp. Tratamiento quirúrgico por injerto libre, colgajo, rotación. 8% 3 Tumores superficiales. Tratamiento con plastias locales. 8% 3 Úlceras medianas. Con injerto complementario (excepto cara y cuello). 8% 4 Extracción de expansor y colocación de prótesis mamaria. 12% 4 Ginecomastia. 12% 4 Heridas grandes de cara o cuello. Plastias o injertos. 12% 4 Reconstrucción de aréola o pezón. 12% 5 Gingantomastia. Plastia reductora unilateral. 18% Lesiones tumorales adquiridas. Tratamiento con colgajos a distancia en 5 18% dos tiempos. Condiciones generales 61 [Seite 63] 5 Reconstrucción mamaria postmastectomía por colgajos miocutáneos. 18% Reconstrucción con colgajos o injertos postextirpación tumoral de 5 18% párpado, labio, nariz, oreja, etc. Plastias e injertos complementarios de relleno (dermis, periostio, 6 30% hueso, cartílago). 6 Quiste dermoide nasal. Reconstrucción. 30% 6 Úlcera de decúbito o gran úlcera, con injerto complementario. 30% Cirugía torácica 4 Exéresis tumores benignos de pared costal. 12% 4 Mediastinotomía. 12% 4 Pleurotomía con aspiración. 12% 5 Pleurectomía. 18% 5 Toracotomía exploradora. Biopsia. 18% 6 Decortización pleuropulmonar. 30% 6 Resecciones atípicas pulmonares. 30% 6 Segmentectomías pulmonares. 30% 7 Lobectomía pulmonar. 50% 7 Tumores de mediastino, timo... 50% 8 Neumonectomía. 100% Neurocirugía 3 Neurolisis y neurectomías selectivas. Neuromas cicatriciales. 8% 4 Diatermocoagulación Rf Articulación intervertebral. 12% 4 Hernia de disco. Quimionucleolisis, nucleolisis, aspiración. 12% 4 Síndrome del túnel carpiano. 12% 5 Hematoma epidural o subdural. Craniectomía. 18% 5 Hernia de disco (excepto cervical). Microcirugía. 18% 5 Laminectomía dorsal o lumbar. 18% 6 Derivaciones de L.C.R. Hidrocefalias. 30% 6 Estenosis canal raquídeo. 30% 6 Hernia de disco cervical. Discectomía. 30% 6 Implantación reservorio ventricular. 30% 6 Laminectomía cervical. 30% 6 “Microcirugía nervios periféricos; tumores, injertos, suturas, etc.” 30% 62 DKV Renta [Seite 64] 6 Rizotomía trigémino (Frazier). 30% 7 Hernia de disco cervical (Cloward Scoville). 50% 7 Rizotomía posterior, mielotomía. 50% 7 Tumores cerebrales, gliomas, o metástasis de hemisferios. 50% 7 Tumores raquimedulares. 50% 8 Cirugía fosa posterior. 100% 8 Cirugía tumores órbito-craneales. Microcirugía de la órbita. 100% 8 Craneofaringiomas. 100% 8 Meningiomas de cualquier localización. 100% Microcirugía ángulo ponto-cerebeloso, hipófisis, región selar, tumores 8 100% de la cola de caballo. 8 Neurinomas intracraneales o intraespinales. 100% 8 Resección cuerpo vertebral. 100% Obstetricia y ginecología 0 Condilomas vulvares, vaginales o perianales. 1% 0 Tumores benignos de vulva. 1% Absceso de vulva o glándula de Bartholino. 1 2% Desbridamiento y drenaje. 1 Mastitis supurada. Desbridamiento y drenaje. 2% 2 Bartholinitis. Marsupialización. 5% 2 Conización de cuello uterino. 5% 2 Legrado uterino. 5% 2 Nódulo de mama. 5% 2 Pólipo cervical, endometrial o vulvar. Extirpación. 5% 2 Quiste vaginal, o yuxta o paracervical. Extirpación. 5% 3 Colpotomía por absceso del saco de Douglas. 8% 3 Estomatoplastia. Traquelorrafia. 8% 3 Extracción cuerpo extraño por histeroscopia. 8% 3 Extracción manual de placenta. 8% 3 Glándula de Bartholino. Extirpación. 8% 3 Mastectomía simple, con o sin vaciamiento axilar. 8% 3 Parto normal o distócico, único o múltiple. 8% 3 Polipectomía por histeroscopia. 8% 3 Punción ovárica por laparoscopia. 8% Condiciones generales 63 [Seite 65] 3 Quistectomía por laparoscopia. 8% 3 Resección cuneiforme de ovarios. 8% 4 Anexectomía. 12% 4 Cesárea abdominal. 12% 4 Desgarro total de periné. Perineorrafia. 12% 4 Histeropexia. Ligamentopexia. 12% 4 Plastia vaginal. Cistocele y/o rectocele. 12% 4 Prolapso uterino. Cirugía conservadora parcial (Manchester y Similares). 12% 4 Quiste de ovario. Quistectomía. 12% 4 Tumor de ovario. Ovariectomía. 12% 5 Anexectomía por laparoscopia. 18% 5 Cesárea con histerectomía. 18% 5 Endometrectomía por histeroscopia. 18% 5 Endometriosis pélvica por laparoscopia. 18% Enfermedad inflamatoria pélvica (hidrosalpinx, absceso tubárico, etc.) 5 18% por laparoscopia. 5 Miomectomía por histeroscopia. 18% 5 Miomectomía. 18% 5 Vulvectomía simple. 18% 6 Aplasia o atresia vaginal. Intervenciones correctoras. Vagina artificial. 30% 6 Histerectomía total, o por vía vaginal. 30% 6 Mastectomía radical con vaciamiento axilar. 30% 6 Miomectomía por laparoscopia. 30% “Cirugía radical de útero y anejos (Wertheim; Schauta) con 7 50% linfadecnectomía.” 7 Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia. 50% 7 Vulvectomía radical con linfadenectomía. 50% Oftalmología 0 Absceso o quiste en cejas o párpados. Drenaje. 1% 0 Cuerpo extraño en conjuntiva, córnea o esclerótica. Extracción. 1% 0 Dacriolitos. Extracción. 1% 0 Úlcera corneal. Cauterización y legrado. 1% 1 Chalacion. Escisión. 2% 1 Estructurotomía conductillos simples o puntos lagrimales. 2% 64 DKV Renta [Seite 66] 1 Paracentesis corneal. Punción cámara anterior. 2% 2 Pannus. Angioma conjuntival. Escision. Peritomía. 5% 2 Pterigion o pinguécula. Extirpación. 5% 2 Quiste dermoide de ceja. Resección. 5% 2 Recubrimiento o injerto conjuntival. 5% 2 Saco lagrimal. Extirpación (Dacriocistectomía). 5% 2 Sutura de herida corneal o parpebral. 5% 2 Tratamiento tatuaje corneal. 5% 2 Tumores de conjuntiva. Extirpación con plastia. 5% 2 Xantelasma. Extirpación sin plastia. 5% 3 Cuerpo extraño en cámara anterior, o intraorbitario. 8% 3 Ectropion o entropion. Plastias locales. 8% 3 Iridectomía periférica. Quirúrgica o por láser. 8% 3 Ptosis palpebral. 8% 3 Tumor de párpado. Extirpación con plastia local. 8% 3 Tumores o quistes del iris. Extracción o fotocoagulación. 8% 3 Xantelasma. Plastia local. 8% 4 Catarata. Extracción intracapsular de cristalino. 12% 4 Dacriocistorrinostomía. 12% 4 Discisión o luxación cristalino. 12% 4 Estrabismo. 12% 4 Iridocapsulotomía. Membranulectomía. 12% 4 Lente intraocular. Reimplante o reposición. 12% 4 Ptosis palpebral bilateral. 12% Reconstrucción de párpado por tumores o traumatismos, con injerto 4 12% complementario. 4 Tumores de retina. 12% Catarata. Extracción extracapsular. Facoemulsor. Catarata por 5 18% microcirugía. 5 Desprendimiento de retina. Tratamiento completo. 18% 5 Ectropion o entropion con injerto complementario. 18% 5 Microcirugía de la miopía. Queratotomía radial. 18% 5 Microcirugía del glaucoma. Trabeculectomía. 18% 6 Desprendimiento de retina. Agujero macular. 30% Condiciones generales 65 [Seite 67] Tumores orbitarios o de estructuras anejas con conservación de globo 6 30% ocular. 6 Vitrectomía. 30% 7 Desprendimiento de retina. Tratamiento con láser y vitrectomía. 50% 8 Queratoprótesis y/o queratoplastia. 100% 8 Trasplante de córnea. 100% Otorrinolaringología 0 Absceso conducto auditivo externo, pabellón o retroauricular. 1% 0 Cauterización del tabique o cornete. 1% 0 Miringotomía simple. 1% 0 Sinequia nasal. 1% 1 Absceso tabique nasal. 2% 1 Adenoidectomía. 2% 1 Cirugía de los cornetes. 2% 1 Papiloma o pólipo conducto auditivo. Extirpación. 2% 1 Polipo sangrante del tabique, o antrocoanal. Extirpación. 2% 2 Amigdalectomía. 5% 2 Cuerpo extraño en fosa nasal o tabique. 5% 2 Desbridamiento pabellón auditivo por pericondritis o linfoedema. 5% 2 Flemón laríngeo. Escisión y drenaje. 5% 2 Miringotomía y colocación de tubos de drenaje. 5% 2 Quistes y tumores benignos del pabellón auditivo. 5% 2 Tumores benignos conducto auditivo externo. 5% 2 Uvulectomía simple. 5% 3 Absceso epiglotis. Drenaje. Microlaringoscopia. 8% 3 Cuerpo extraño en senos paranasales. 8% 3 Osteoma conducto auditivo externo. 8% 3 Poliposis nasal. 8% Sinusitis maxilar o maxiloetmoidal, unilateral, frontal y esfenoidal. 3 8% Tratamiento quirúrgico radical. 4 Antrotomía unilateral. 12% 4 Audiocirugía porotitis adhesiva. Timpanoplastia. 12% 4 Cirugía endoscópica nasosinusal unilateral. 12% 4 Cuerpo extraño en bronquios previa traqueotomía. 12% 66 DKV Renta [Seite 68] 4 Mastoidectomía. 12% 4 Miringoplastia con abordaje transmeatal. 12% Sinusitis maxilar o maxiloetmoidal, bilateral, frontal y esfenoidal. 4 12% Tratamiento quirúrgico radical. 4 Tumor de amigdalas y regiones adyacentes. Extirpación. 12% 4 Úvulo palato faringoplastia. 12% 5 Antrotomía bilateral. 18% 5 Cirugía endoscópica nasosinusal bilateral. 18% 5 Cordectomía por vía endoscopica. Microcirugía. 18% 5 Estapedectomía. 18% Extirpación de quistes o formaciones en cuerda vocal o epiglotis. 5 18% Microlaringoscopia. 5 Ligadura arteria maxilar interna, transmaxilar. 18% 5 Microcirugía laringea, papiloma, pólipo, nódulo, quiste y estenosis. 18% 5 Miringoplastia con abordaje retroauricular. 18% 5 Timpanoesclerosis. Tiempo curativo. 18% 6 Decortización por edema de Ranke. Microlaringoscopia. 30% 6 Epiglotidotomía o epigotidectomía por microlaringoscopia. 30% 6 Etmoidectomía externa. Unilateral. 30% 6 Laberintectomía total. 30% 6 Laringuectomía. 30% 6 Reconstrucción tímpano-osicular. 30% 6 Septoplastia secundaria. 30% 6 Timpanoesclerosis. Tiempo reconstructivo. 30% 6 Timpanoplastia retroauricular o transmeatal. 30% Laringuectomía. Cualquier tipo con disección radical o funcional del 7 50% cuello. 7 Tratamiento quirúrgico de los senos con osteoplastias. 50% 7 Tumores malignos rinosinuales con vaciamiento. 50% Traumatología y ortopedia 0 Cuerpos extraños superficiales o subcutáneos. Extracción. 1% 0 Hematomas subungüeales. Drenaje. 1% 0 Heridas o quemaduras de menor cuantía. 1% 0 Onicogrifosis. Tratamiento quirúrgico por avulsión. 1% Condiciones generales 67 [Seite 69] 0 Panadizos. Dresbridamiento. 1% 0 Uña incarnada. 1% 1 Cuerpos extraños superficiales en cara o cuello. Extracción. 2% 1 Fractura simple huesos propios de la nariz. Corrección. 2% 1 Limpieza y sutura de scalp. 2% 1 Luxación maxilar inferior. Reducción incruenta. 2% 2 Amputación dedo, desarticulación, desbridamiento. 5% 2 Capsulectomía dedo. 5% 2 Dedo en resorte, martillo, garra, cuello de cisne... 5% 2 Exostosis. Extirpación. 5% 2 Flemón difuso en extremidades. 5% 2 Flemón Mano. 5% 2 Flemón vainas tendinosas. 5% 2 Fractura sesamoideos. 5% 2 Herida penetrante en articulación. 5% 2 Heridas de mayor cuantía o desgarros musculares. Sutura. 5% 2 Higroma, bursitis, glangión o quiste sinovial. Extirpación. 5% 2 Hombro, codo, rodilla.... Movilización ortopédica bajo anestesia. 5% 2 Osteomielitis. Limpieza de foco. 5% 2 Pie equino, talo, zambo, cavo, plano... Yeso corrector. 5% 2 Quemadura mediana extensión (del 5 % al 10 %). Cura y limpieza. 5% 2 Reducción ortopédica e inmovilización de fractura de Colles. 5% 2 Tenosinovitis estenosante. 5% 3 Artrodesis dedos. 8% 3 Cuerpo extraño profundo. Extracción quirúrgica. 8% 3 Desgarro de ligamento de tobillo o tarso. 8% 3 Epicondilitis, Epitrocleítis y Estiloiditis. 8% 3 Espolón calcáneo, Neuroma de Morton. Extirpación. 8% 3 Extracción de material de osteosíntesis (Gran Intervención). 8% 3 Fasciectomías. 8% 3 Fibrosis musculares en glúteo, cuádriceps... 8% 3 Fractura de huesos del carpo o tarso. 8% 3 Fractura de metacarpiano, metatarsiano, o desplazada de falange. 8% 3 Fractura escápula, clavícula, cabeza radial desplazada. 8% 68 DKV Renta [Seite 70] 3 Hallux valgus, varus, rígidus, etc. unilateral. 8% 3 Injerto laminar o epidérmico. 8% 3 Lesiones articulares o periarticulares sin fractura. 8% 3 Luxación de peroneos. Técnica quirúrgica. 8% 3 Luxación metacarpofalángica, interfalángica, o metatarsofalángica. 8% 3 Osteocondromas. 8% 3 Osteotomía de mano o pie sin osteosíntesis. 8% Quemaduras pequeñas (hasta 5 %). Tratamiento quirúrgico con injerto 3 8% complementario. 3 Resección costal. 8% 3 Rotura tendón supraespinoso o manguito de rotadores. 8% 3 Roturas musculares. 8% 3 Secuestrectomía simple. 8% 3 Sinovectomía de muñeca, tobillo o dedos. 8% Tenolisis, tenosinovitis, tenotomías, tenodesis y tenorrafias (excepto 3 8% flexores). 3 Tumor de partes blandas profundas. Extirpación. 8% 4 Acromioplastia por artroscopia. 12% 4 Agenesia de sacro. 12% 4 Alargamientos tendinosos. 12% 4 Artrodesis subastragalina, tibio-peroneo astragalina. 12% 4 Artroplastia de la base del 1.er metacarpiano. 12% 4 Artroplastia metacarpofalángica e interfalángica. 12% 4 Artrotomía de hombro, codo, muñeca. Curetaje, modelado, afeitado. 12% Artrotomía exploradora o extracción cuerpo extraño (hombro, codo, 4 12% muñeca, cadera, rodilla, tobillo). 4 Cuerpo libre o extraño articular. Extracción por artroscopia. 12% 4 Epifisidesis. 12% 4 Flexores cadera y rodilla. 12% 4 Fractura astrágalo con desplazamiento. 12% 4 Fractura cabeza de peroné. 12% 4 Fractura cabeza radial con desplazamiento. Osteosíntesis o prótesis. 12% 4 Fractura calcáneo. 12% 4 Fractura cuello húmero. 12% 4 Fractura diáfisis cubital o radial con desplazamiento. 12% Condiciones generales 69 [Seite 71] 4 Fractura espina tibial. 12% 4 Fractura maleolar. 12% 4 Fractura o pseudoartrosis de escafoides o semilunar. 12% 4 Fractura olécranon o apófisis coronoides. 12% 4 Fractura platillo o tuberosidad tibia. 12% 4 Fractura rótula. 12% 4 Fractura tuberosidad o epífisis superior húmero. 12% 4 Fractura extremidad inferior radio desplazada (Colles, Smith). 12% 4 Fractura-luxación de astrágalo. 12% 4 Fractura-luxación de la base del 1.er metacarpiano (Bennet). 12% 4 Ganglio estrellado. Extirpación. 12% 4 Liberación aletas rotulianas. 12% 4 Liberaciones nerviosas por artroscopia. 12% 4 Luxación acromio-clavicular, esterno-clavicular, codo... 12% 4 Luxación muñeca, mediotarsiana, tarso-metatarsiana... 12% 4 Luxación recidivante de rótula. 12% 4 Luxación tibio-peroneo-tarsiana. 12% 4 Meniscectomía. 12% 4 Osteotomía de mano o pie con osteosíntesis. 12% 4 Osteotomías de húmero y antebrazo. 12% 4 Patelectomía. 12% 4 Periartritis escapulo-humeral. 12% 4 Plicatura sinovial por artroscopia. 12% 4 Pseudoartrosis clavícula, carpo, tarso, metacarpo, metatarso... 12% Quemaduras (del 5% al 10 %). Tratamiento quirúrgico con injerto 4 12% complementario. 4 Quemaduras de gran extensión (+ del 10%). Cura y tratamiento. 12% 4 Quiste óseo. Legrado e injerto. 12% 4 Quiste poplíteo. 12% 4 Reconstrucción ligamentos cruzados rodilla. 12% 4 Reconstrucción ligamentos laterales de rodilla. 12% Rotura tendón supraespinoso o manguito rotadores. Tratamiento por 4 12% artroscopia. 4 Síndrome compresivo de túnel carpiano. 12% 70 DKV Renta [Seite 72] 4 Sinovectomía de muñeca por artroscopia. 12% 4 Sinovectomías de hombro o codo. 12% 4 Sutura compleja de tendones. Tenoplastias. 12% 4 Sutura tendón flexor de la mano. 12% 4 Tendón de Aquiles, Cuádriceps o Rotuliano. 12% 5 Enfermedad de Dupuytren. 18% 6 Artrodesis vertebral por vía posterior. 30% 7 Fracturas y luxaciones de columna cervical. 50% 7 Mano o pie catastrófico. Reconstrucción con o sin trasplante de dedos. 50% Urología 0 Cálculo o cuerpos extraños en uretra. Extracción. 1% 0 Papilomas de glande y meato. Electrocoagulación. 1% 1 Meatotomía uretral. Meatoplastia. 2% 2 Absceso urinario. Drenaje. 5% 3 Electrocoagulación transuretral. 8% 3 Hidrocele, orquidectomía, orquidopexia o varicocele. Unilateral. 8% 3 Quiste de cordón. Extirpación. 8% 3 Talla vesical o cistostomía. 8% 3 Torsión cordón espermático. 8% Litotricia. Cálculos, Cuerpos extraños urológicos. Extracción por 4 12% cistoscopia. 4 Absceso perirrenal. Desbridamiento y drenaje. 12% 4 Cistorrafia. 12% 4 Criptorquidia. Ectopia testicular abdominal. 12% 4 Hidrocele con hernia congénita. 12% 4 Hidrocele, orquidectomía, orquidopexia, o varicocele. Bilateral. 12% 4 Incontinencia urinaria. Operaciones vía vaginal. 12% 4 Lumbotomía exploradora. Biopsia. 12% 4 Nefrostomía. 12% 4 Resección transuretral de tumor vesical. 12% 5 Cálculos ureterales. Extracción endoscópica. 18% 5 Cistectomía parcial. 18% 5 Nefrectomía total. 18% 5 Ureterolitotomía. 18% Condiciones generales 71 [Seite 73] 6 Diverticulectomía vesical. 30% 6 Nefrotomía. Nefrolitotomía. 30% 6 Pieloplastia. 30% 6 Resección transuretral de neoformación ureteral. 30% 6 Ureterocistoneostomía unilateral. 30% 6 Ureteropieloplastias. Ureteropielostomía. 30% 6 Uretroplastia. Tratamiento completo. 30% 7 Nefrectomía radical ampliada. Linfadenectomía. 50% 7 Nefroureterectomía total. 50% 7 Ureterocistostomía bilateral. 50% 8 Cistectomía radical más ureteroileostomía. 100% 72 DKV Renta [Seite 74] Por medio del presente el tomador del seguro y/o asegurado manifiestan conocer y aceptar las condiciones generales aplicables a todas las coberturas, a los efectos contenidos en el artículo 3.º de la ley 50/80 de Contrato de Seguro. El tomador del seguro El asegurado Por DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Fernando Campos Márquez Consejero delegado Edición actualizada junio 2024 2DNP1.CG/07_V13 Condiciones generales 73 [Seite 75] DKV Club Salud y Bienestar La contratación de este seguro permite al asegurado el acceso a un módulo de servicios adicionales, distintos de la cobertura del seguro, relacionados en éste apartado. Los asegurados pueden acceder a servicios de orientación médica telefónica, segunda opinión por enfermedad grave, y a servicios adicionales destinados a la promoción de la salud y bienestar con tarifas especiales, o previa adquisición de un bono en condiciones económicas ventajosas, a través de una red de profesionales y centros médicos concertados denominada “DKV Club Salud y Bienestar”. Para obtener más información acerca de los servicios adicionales y el acceso a los mismos, consulte los centros médicos y proveedores de DKV Club Salud y Bienestar en la web www.dkvclubdesalud.com, llamando al teléfono 900 810 670 o directamente en cualquier sucursal de DKV Seguros. 74 DKV Renta [Seite 76] 900 810 072 | dkv.es Descárgate la app Descobre el espacio virtual de DKV escaneando el código QR: Servicio de atención telefónica atendido por: Empresa saludable DKV, compañía mejor valorada por los corredores de seguros en el ramo de salud individual DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Torre DKV, Avda. María Zambrano 31, 50018 Zaragoza, inscrita en el Registro Mercantil de la provincia de Zaragoza, tomo 1.711, folio 214, hoja n.° Z-15.152. CIF: A-50004209.

[Seite 1] Mod: 2SRC7.IP/21_V1. Abr18. DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Torre DKV, Av. María Zambrano, 31, 50018. Inscrita en el Registro Mercantil de la Provincia de Zaragoza, tomo 1711, folio 156, hoja nº. Z-15.152. CIF A-50004209. Seguro de enfermedad Documento de información sobre el producto de seguro Empresa: DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Producto: DKVRenta / DKV Renta Baremado La información contractual completa se facilita en la solicitud de seguro, condiciones generales, particulares y especiales que se entregan al contratante del seguro. ¿En qué consiste este tipo de seguro? DKV Renta es un seguro que garantiza una indemnización económica en el periodo en que el asegurado permanece: - En situación de incapacidad temporal total para la actividad laboral indicada en el contrato, a causa de una enfermedad o accidente cubierto por el mismo. - Hospitalizado a causa de una enfermedad o accidente cubierto por el contrato. ¿Qué se asegura? Coberturas básicas (pueden contratarse conjuntamente o por separado): Incapacidad temporal total: – Indemnización diaria por cada día de incapacidad, y/o – Indemnización baremada: importe resultante de multiplicar la cantidad contratada por el número de días indicados en la tabla de valoración (baremo). Hospitalización: indemnización por cada día que el asegurado se encuentre hospitalizado por una patología cubierta por el seguro. Contratando cualquiera de estas coberturas básicas: Prestación única por parto o adopción. DKV Club Salud y Bienestar: acceso a servicios de prevención, promoción y recuperación en condiciones económicas ventajosas Coberturas opcionales: Indemnización por intervención quirúrgica. Indemnización por invalidez absoluta y permanente. Asistencia médica por accidente. El detalle completo de las coberturas incluidas queda especificado en el apartado 4 de las condiciones generales, denominado “Riesgos cubiertos”. ¿Qué no está asegurado? Las patologías de cualquier tipo de origen que ya existían en el momento de la contratación del seguro. Los dolores, algias, mareos o vértigos, a excepción de lo indicado en el apartado “Coberturas adicionales” de las condiciones generales. El embarazo, aborto y puerperio. Los trastornos como depresión, estrés o ansiedad, a excepción de lo indicado en el apartado “Coberturas adicionales” de las condiciones generales. Las enfermedades o lesiones ocasionadas u ocurridas en estado de embriaguez, alcoholismo, toxicomanía, consumo de drogas o estupefacientes sin prescripción médica. El detalle completo de las coberturas excluidas queda especificado en el apartado 5 de las condiciones generales, denominado “Riesgos excluidos y coberturas adicionales”. ¿Existen restricciones en lo que respecta a la cobertura? La cobertura cesa cuando el asegurado puede reanudar la actividad laboral que conste en el contrato, aun de manera parcial y a pesar de no haber alcanzado su total recuperación. Los periodos indemnizados por una misma patología así como la asistencia médica por accidente no pueden superar los límites establecidos en las condiciones particulares. [Seite 2] Periodo de carencia (período en el que todavía no se puede disfrutar de la cobertura): – Dos meses: para enfermedad. – Ocho meses: para la prestación única por parto o adopción. El contratante del seguro y DKV pueden pactar a partir de qué día de incapacidad temporal total tiene derecho a recibir la indemnización (franquicia). El detalle completo de las limitaciones de cobertura queda especificado en las condiciones generales del contrato. ¿Dónde estoy cubierto? Las garantías contratadas otorgan cobertura a incidentes ocurridos en todo el mundo siempre que el domicilio habitual del asegurado se encuentre en España y no permanezca fuera de dicha residencia más de 180 días consecutivos al año: – Las coberturas de incapacidad temporal diaria y asistencia médica por accidente se aplicarán únicamente cuando el asegurado se encuentre en territorio nacional. – La cobertura de incapacidad temporal baremada precisa la confirmación (parte de baja) de un médico con ejercicio en España. – Las coberturas de intervención quirúrgica y hospitalización están limitadas al territorio de la Unión Europea, Estados Unidos y Canadá. ¿Cuáles son mis obligaciones? - Devolver firmado el contrato a DKV Seguros y abonar el precio del seguro. - Declarar a DKV Seguros, antes de firmar el contrato, todas las dolencias previas conocidas que puedan influir en la valoración del seguro. - Comunicar a DKV Seguros los cambios de país de residencia, de domicilio en España, de profesión habitual o el inicio de actividades de ocio o deportivas de alto riesgo. - Comunicar a DKV Seguros, en la mayor brevedad posible, la situación de incapacidad temporal total u hospitalización. - Facilitar todos los informes y comprobaciones que DKV Seguros considere necesarias. - Utilizar todos los medios disponibles para conseguir una pronta recuperación. ¿Cuándo y cómo tengo que efectuar los pagos? - El contratante está obligado al pago anual del seguro, aunque es posible aplazar el mismo en periodos semestrales, trimestrales o mensuales, aplicándose en estos casos el recargo que corresponda. El primer pago deberá abonarse en el momento de aceptar el contrato. Los siguientes pagos deberán realizarse en las fechas pactadas. - El pago del seguro se efectuará por domiciliación bancaria, en la cuenta designada por el contratante. ¿Cuándo comienza y finaliza la cobertura? - El contrato, una vez firmado y pagado el primer recibo, comenzará y finalizará en la fecha indicada en las condiciones particulares, renovándose todos los años, salvo que una de las dos partes (contratante o compañía) exprese lo contrario. - Así mismo, el contrato finalizará: · Al término del año en que el asegurado cumpla 70 años. · Cuando el estado del asegurado pase a ser de invalidez o incapacidad permanente para el ejercicio de su profesión, solicite un reconocimiento de dicho estado, o perciba una pensión, prestación o indemnización por dicha causa. · Cuando el asegurado pase a la situación de jubilación, desempleo (o situación asimilada) o cese toda actividad profesional o laboral. ¿Cómo puedo rescindir el contrato? - El contratante puede oponerse a la renovación del contrato mediante notificación por escrito a DKV Seguros con un plazo mínimo de un mes a la fecha de finalización del contrato.