Globality Health Globality YouGenio World Essential: el condicionado completo

[Seite 1] Globality YouGenio® World Condiciones Generales Condiciones, coberturas y exclusiones del seguro [Seite 2] Globality Health Premium health insurance worldwide Bien estructurado. Comprensible. Completo. Estamos a su disposición en todo el mundo: Una sola compañía, todo un abanico de opciones. Adonde quiera que vaya, Globality Health le acompañará, facilitán- Foyer Global Health S.A. dole el camino y preocupándose de todos los aspectos de su 12, rue Léon Laval salud. Nuestros servicios y coberturas son únicos. L-3372 Leudelange Luxemburgo Las Condiciones Generales recogen toda la información acer- ca de los derechos y obligaciones derivados del contrato de Teléfono: +352 270 444 3604 seguro. También contienen información importante sobre las Telefax: +352 270 444 3699 garantías cubiertas por este seguro. Nos complace poder ini- ciar una relación contractual satisfactoria para ambas partes. E-mail: service-yougenio@globality-health.com Internet: www.globality-health.com ¿Tiene más preguntas? Si tiene alguna duda después de leer este documento, nos Puede ponerse en contacto con la autoridad supervisora complacerá poder aclarársela. de Foyer Global Health S.A. en la siguiente dirección: Commissariat aux Assurances, 11, rue Robert Stumper, Las palabras en cursiva se explican en las definiciones que hay L-2557 Luxemburgo al final de este documento. Registro Mercantil (R.C.S. Luxembourg): B 134.471 Aclaración de los símbolos Prestación cubierta, es decir, Globality Health asume los gastos reembolsables al 100 %, a no ser que de la descripción de las coberturas se desprenda otra cosa. Prestación no cubierta. 2 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 3] Contenido 1. Condiciones generales 4 5. Exclusiones 32 1.1 Personas asegurables 4 1.2 Enfermedades preexistentes 4 6. Cómo solicitar el reembolso 36 1.3 Moratoria 4 6.1 Requisitos para obtener prestaciones médicas 36 1.4 Cómo solicitar el seguro 4 6.2 Qué hacer en caso de siniestro 36 1.5 Derecho de revocación 5 6.3 Información que debe figurar en las facturas 37 6.4 Qué hacer en caso de accidente/urgencia 37 2. Su cobertura de seguro 6 6.5 Solicitud de reembolso 38 2.1 Qué incluye su cobertura 6 6.6 Reembolso de prestaciones 38 2.2 Siniestros 6 6.7 Eclaims 38 2.3 Necesidad médica 6 6.8 Derecho de indemnización frente a un 2.4 Inicio de su cobertura 6 tercero y compensación 38 2.5 Períodos de carencia 6 6.9 Fraude 38 2.6 Duración de la póliza de seguro 7 2.7 Renovación 7 7. Pago y cálculo de las primas 39 2.8 Rescisión de la póliza de seguro 7 2.9 Finalización de la cobertura del seguro 8 8. Información general 41 8.1.a Cambio de país de residencia, nacionalidad 3. Ámbito territorial 9 o ciudadanía 41 3.1 Zona de destino 9 8.1.b Traslado de residencia de regreso al 3.2 Cobertura temporal para la zona de destino I 9 país de origen 41 8.1.c Cambio de datos en el contrato 41 4. Resumen de coberturas 10 8.2 Modificación de las Condiciones Generales 41 4.1 Franquicias 10 8.3 Comunicación entre usted y nosotros 41 4.2 Prestaciones dobles para la zona de destino I 10 8.4 Cómo presentar una queja 41 4.3 Límite total anual 11 8.5 Jurisdicción 42 4.4 Resumen de coberturas: hospitalización 11 8.6 Legislación aplicable 42 4.5 Resumen de coberturas: asistencia médica 8.7 Idioma 42 ambulatoria 14 4.6 Resumen de coberturas: servicios odontológicos 17 9. Definiciones 43 4.7 Resumen de coberturas: servicios asistenciales 18 4.8 Resumen de coberturas: servicios adicionales 19 4.9 Descripción de las coberturas 20 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 3 [Seite 4] 1. Condiciones generales 1.1 Personas asegurables clusión o incluso el rechazo de su solicitud o de una persona La póliza de seguro está destinada a los expatriados. Toda asegurada. También consideraremos las enfermedades que persona que resida en el extranjero durante al menos tres surjan entre el momento en que cumplimente su formulario meses puede asegurarse a menos que acordemos otra cosa. de solicitud y la confirmación por nuestra parte de que se Si vuelve a su país de origen y lo convierte en su país de incluye la preexistencia. residencia principal, podrá conservar la póliza de seguro, con nuestro acuerdo, siempre que cumpla la legislación 1.3 Moratoria nacional local. En lugar de solicitar una evaluación médica completa, si el Ha de tenerse en cuenta que no podemos ofrecer cobertura asegurado tiene 55 años o menos y si se llega a un acuerdo, a los residentes permanentes en EE.UU. es posible elegir un peridodo de „moratoria“. Si una persona asegurada se convierte en residente perma- nente de los EEUU, dejaremos de asumir la cobertura. Para En ese caso, cualquier enfermedad preexistente conocida los demás países, en caso de cambio de residencia, podremos que la persona a asegurar haya sufrido durante los últimos revisar en cada caso si el seguro guarda o no conformidad con cinco años quedará cubierta tras un período continuo de la ley aplicable y decidir en función de ello si procede emitir dos años sin recibir tratamiento, sufrir síntomas, realizar la cobertura del seguro o si ésta deberá ser modificada o consultas o la toma de medicamentos en relación con dicha cancelada. enfermedad preexistente conocida. Si la persona a asegurar recibe tratamiento, realiza una consulta o toma medicamen- Aunque trataremos de tomar todas las medidas pertinentes tos durante los dos primeros años de cobertura en relación para garantizar el cumplimiento de la cobertura del seguro con la enfermedad preexistente, el plazo de dos años (sin con la normativa legal en el extranjero, no tenemos control tratamiento, consultas o medicamentos) puede reiniciarse sobre el cumplimiento de otros posibles requisitos. Por tanto, para dicha enfermedad preexistente. Ofreceremos cobertura es obligación del tomador del seguro garantizar el cumpli- de forma inmediata para cualquier otro estado patológico no miento de las disposiciones y normas locales de la seguridad relacionado con esa enfermedad. social para todas las personas aseguradas bajo la póliza de seguro. 1.4 Cómo solicitar el seguro La cobertura del seguro se solicita a través de un formulario, Podremos cancelar el contrato de seguro individual debido que podrá obtener de su mediador de seguros, contactando a cambios en la legislación de un país si estos tuviesen como directamente con nosotros o en nuestro sitio web. Con el fin consecuencia el incumplimiento de la normativa que regula el de que se pueda comprobar su solicitud de seguro, todas las seguro de salud para personas de nacionalidad local, residen- preguntas del formulario deberán ser contestadas de forma tes o ciudadanos. completa y correcta. Si precisa cobertura para otra persona, ésta – junto con usted - también será responsable de que las 1.2 Enfermedades preexistentes preguntas se respondan de forma completa y correcta. La No cubrimos las enfermedades preexistentes. Dichas enfer- solicitud puede enviarse por correo postal, e-mail o fax. medades se rigen por la cláusula en materia de moratoria (véase el apartado 1.3). Sin embargo, puede optar por incluir La solicitud no vinculará ni a usted ni a nosotros con respecto enfermedades preexistentes al solicitar su seguro. a la formalización del contrato. Sin embargo, le informare- Para saber si podemos cubrir las enfermedades preexistentes mos, en el plazo de 30 días desde la recepción de la solicitud, desde la fecha de inicio de la póliza de seguro, tendrá que de nuestra propuesta de seguro, de cualquier consulta que responder correctamente y con sinceridad a todas las pregun- sea necesaria realizar en relación al seguro así como en caso tas relativas a su salud que aparecen en la solicitud. En ese de que el seguro sea denegado. caso, se deberá realizar también una valoración médica de la solicitud de todo solicitante. La valoración médica podría Tenemos el derecho a solicitar más datos por razones legales implicar la adición de otras condiciones a la póliza de seguro, de ser necesario. la aplicación de una sobreprima, la incorporación de una ex- 4 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 5] Asumimos la cobertura del seguro confiando en que todas las preguntas formuladas hayan sido contestadas de forma veraz e íntegra antes del comienzo de la póliza de seguro (deber de declaración precontractual). 1.5 Derecho de revocación Podrá revocar este contrato de seguro por escrito en el plazo de 14 días naturales sin alegar ninguna causa y sin ningún tipo de penalización. Dicho período de 14 días comenzará el día en el que reciba la póliza de seguro y las Condiciones Generales. Para que se pueda cumplir dicho plazo, puede enviarnos su notificación de revocación por correo postal, e-mail o fax antes de que finalice el período de 14 días. Si revoca su póliza de seguro en dicho período de 14 días, le devolveremos cualquier prima que pueda ya habernos pagado. Si no revoca su póliza de seguro en el plazo de 14 días, ésta pasará a ser definitiva. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 5 [Seite 6] 2. Su cobertura de seguro 2.1 Qué incluye su cobertura d) deben ser clínicamente adecuadas, en cuanto a tipo, Ofrecemos cobertura de enfermedad, accidentes y otras cir- frecuencia, alcance, lugar y duración, y consideradas eficaz cunstancias recogidas en las Condiciones Generales (véase los para la enfermedad, lesión o dolencia del paciente. apartados 4.3 a 4.8). Si se produce un siniestro, reembolsare- e) no podrán ser utilizadas únicamente para la comodidad mos los gastos por los tratamientos médicamente necesarios del paciente, de los profesionales sanitarios, los terapeutas y otros servicios pactados. o los médicos. f) no podrán ser destinadas para fines de ensayo clínico, La cobertura del seguro se detallará en la póliza de seguro, experimentales, de investigación o cosméticos (véase el futuros acuerdos escritos, las Condiciones Generales y la número 5). normativa legal. g) no podrán ser realizadas para fines de investigación y aten- ción preventiva. 2.2 Siniestros Los siniestros se definen como los tratamientos médicamente 2.4 Inicio de su cobertura necesarios (véase el apartado 6.1) que se necesitan como La cobertura comenzará en el momento especificado en la consecuencia de una enfermedad, accidente y otras circuns- póliza de seguro (fecha de efecto), pero nunca antes del pago tancias que se recogen en las Condiciones Generales (véase de la primera prima ni del final de los períodos de carencia los apartados 4.3 a 4.8). (véase también los apartados 1.3 y 2.5). No cubriremos siniestros que se produzcan antes de la Los siniestros comienzan con el tratamiento y terminan cuan- fecha de efecto del seguro. do el diagnóstico médico indica que ya no necesita tratamien- Si se modifica la póliza de seguro, esta condición será aplica- to. ble a la nueva parte adicional de la cobertura del seguro. Si necesita tratamiento para una enfermedad, accidente u 2.5 Períodos de carencia otras circunstancias que se recogen en las Condiciones Gene- Sólo se aplicarán períodos de carencia a la atención en caso rales (véase los apartados 4.3 a 4.8) que no tenga que ver con de embarazo (incluyendo las complicaciones), partos, trata- el acontecimiento original, lo consideraremos como un nuevo mientos psiquiátricos, psicoterapia, tratamientos de infertili- siniestro. dad y servicios odontológicos mayores. 2.3 Necesidad médica El período de carencia es de 10 meses desde la fecha de Son médicamente necesarias todas las medidas médicas comienzo del seguro para el tratamiento psiquiátrico, la adecuadas, basadas en normas médicas aprobadas a nivel psicoterapia y los servicios dentales mayores, independien- internacional en el momento y lugar respectivos, que se utili- temente del número de personas aseguradas. En el caso de cen para diagnosticar, tratar, curar o aliviar una enfermedad, una póliza de seguro con dos o más adultos asegurados en la dolencia o lesión y que sean consideradas como adecuadas misma póliza de seguro, se aplicará un período de carencia de por el asegurador. 12 meses para el tratamiento del embarazo y el parto. En el caso de una póliza de seguro con sólo un adulto asegurado en Estas medidas el correspondiente modalidad de póliza de seguro, se aplicará a) deben ser realizadas en un centro sanitario autorizado y un período de carencia de 24 meses para el tratamiento del habilitado por las autoridades del país en el que se preste embarazo y el parto. Esto no se aplicará a los tratamientos el tratamiento. de infertilidad, cuyo período de carencia será de 24 meses b) deben ser las más adecuadas teniendo en cuenta tanto la independientemente del número de personas aseguradas. seguridad del paciente como la rentabilidad. Si se modifica la póliza de seguro, los períodos de carencia se c) deben ajustarse al diagnóstico, los síntomas o el trata- aplicarán a cualquier nueva parte adicional de la cobertura, miento de la enfermedad en cuestión. en función de la modalidad pactada. 6 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 7] Independientemente del número de personas aseguradas o modificación. Sin embargo, no podrá rescindir la póliza de de la fecha de inicio del seguro de la persona asegurada, cada seguro si la modificación de la prima se debe a que usted individuo debe pasar el período mínimo de espera aplicable o el asegurado pasen al siguiente tramo de edad actuarial. antes de optar a cada prestación. El contrato finalizará de manera efectiva en la medianoche del día en el que venza la siguiente prima anual. 2.6 Duración de la póliza de seguro • Usted podrá rescindir la póliza de seguro cuando su país La póliza de seguro se contrata inicialmente por un año. La de origen se convierta en su país de residencia antes del anualidad del seguro comenzará en el momento especificado vencimiento anual de la póliza de seguro (véase también en la póliza de seguro, es decir, en la fecha de efecto (véase el apartado 2.6). La póliza de seguro finalizará solamente también los apartados 2.7 y 2.9). cuando hayamos recibido una notificación de rescisión por su parte. El año de seguro para las personas aseguradas que se unan • Podremos rescindir la póliza de seguro si no nos propor- más tarde a la póliza de seguro comienza en la fecha indicada ciona la información solicitada. En ese caso, podremos en su certificado de seguro (fecha de inicio del seguro) y se rescindir la póliza de seguro en el plazo de un mes desde extiende hasta la fecha final de su póliza de seguro (véase el momento en el que tengamos constancia de que no se también 2.7). ha facilitado dicha información. A menos que indiquemos otra cosa, la póliza de seguro no finalizará hasta la fecha 2.7 Renovación indicada en la carta de rescisión. La póliza de seguro está garantizada como renovable. Re- • Con el fin de salvaguardar el cumplimiento de las leyes novaremos la póliza de seguro por períodos adicionales de aplicables, nos reservamos el derecho de rescindir la 12 meses al final de cada anualidad. Podrá notificarnos por póliza de seguro o de excluir a determinadas personas de escrito con tres meses de preaviso su deseo de no renovar la la cobertura del seguro si la póliza de seguro no cumple póliza de seguro al fiznal de una anualidad. o eventualmente deja de cumplir con las leyes o normas nacionales aplicables en el país de origen o en el país de Nos reservamos el derecho de aplicar cambios a las Condi- residencia del tomador del seguro o de las personas asegu- ciones Generales de Seguro de su póliza de seguro que serán radas. efectivos con la nueva anualidad sucesiva a la fecha final de su póliza de seguro (ver también 8.2). Además de otras razones que pueden invalidar la póliza de seguro (dejarla sin efectividad legal) y que se recogen en las Cualquier cambio en la cobertura de seguro sólo es posibles Condiciones Generales, la póliza de seguro será inválida si desde el comienzo del siguiente año de seguro y si se llega a usted deliberadamente no facilita información que habría acuerdo. afectado a nuestra decisión de aceptar su solicitud de seguro o que habría modificado las condiciones de nuestra acep- 2.8 Rescisión de la póliza de seguro tación. En ese caso, cualquiera que haya recibido pagos por Sin perjuicio de otros motivos legales para la rescisión de reembolsos deberá devolver las cantidades abonadas y las la relación contractual, u otras razones dispuestas en las primas abonadas no serán devueltas. Condiciones Generales, tanto usted como nosotros podremos rescindir la póliza de seguro en los siguientes casos: En caso de que se imponga una sanción, prohibición o res- tricción en virtud de las resoluciones de las Naciones Unidas, • Usted podrá rescindir la póliza de seguro como conse- sanciones comerciales o económicas, leyes o reglamentos de cuencia de una modificación de las Condiciones Generales la Unión Europea o el Reino Unido, o sanciones en los Esta- (véase el apartado 8.2) o de un aumento de las tasas o dos Unidos de América que obstaculicen, de modo directo las primas (véase el apartado 7). Podrá notificarnos la o indirecto, la capacidad de formalizar seguro en virtud de rescisión en el plazo de tres meses desde la recepción esta póliza de seguro, tendremos un derecho extraordinario de la notificación de la modificación. Dicha notificación de rescisión de esta póliza de seguro o podemos excluir a las entrará en vigor en la fecha en que pase a ser efectiva la personas afectadas de la cobertura del seguro. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 7 [Seite 8] 2.9 Finalización de la cobertura del seguro La póliza de seguro y la cobertura de las personas aseguradas finalizará: a) si fallece la persona asegurada (en caso de que usted fallezca, las demás personas aseguradas podrán continuar como nuevo tomador del seguro siempre que esto se soli- cite en el plazo de dos meses posteriores a su fallecimien- to); b) si usted se opone a la renovación de la póliza de seguro después de finalizada la anualidad (véase al apartado 2.7); c) si se rescinde o declara nula la póliza de seguro (tal y como se recoge en el apartado 2.8). Deberá enviarnos pruebas de que todas las personas ase- guradas han sido informadas de la rescisión de la póliza de seguro. 8 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 9] 3. Ámbito territorial 3.1 Zona de destino La cobertura se aplicará en las siguientes zonas de destino: Zona de destino I: Todo el mundo, incluyendo EE.UU Zona de destino II : Todo el mundo, excluyendo EE.UU 3.2 Cobertura temporal para la zona de destino I Si se ha contratado cobertura en la zona de destino II – todo el mundo excluyendo EE.UU y usted o cualquier otra per- sona asegurada se encuentra temporalmente fuera de su país de residencia, ofreceremos cobertura para las urgencias médicas, así como para las consecuencias de un accidente o fallecimiento, también en la zona de destino I para los viajes de hasta seis semanas. Si se produce un siniestro durante dicho período de seis semanas y necesita tratamiento urgente en los EE.UU., no se aplicará ningún límite temporal específico al tratamien- to. Sin embargo, si ocurre una emergencia médica cubierta por la póliza, podemos transferirle a otro país para recibir tratamiento si es médicamente apropiado y si la situación lo permite. No cubriremos los viajes que se realicen para recibir trata- miento en la zona de destino I. Si una persona asegurada se traslada a otra zona de destino durante cualquier período de tiempo, deberá informarnos lo antes posible ya que dicho cambio afectará a la prima debida. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 9 [Seite 10] 4. Resumen de coberturas Globality YouGenio® World incluye cuatro modalidades: 4.2 Prestaciones dobles para la zona de destino I Essential, Classic, Plus y Top. Las modalidades dependen del Si dispone usted de cobertura dentro de la zona de destino tipo e importe de las prestaciones acordadas. I (todo el mundo, incluidos los EE.UU.), duplicaremos los importes máximos y las indemnizaciones a tanto alzado máxi- En función de la modalidad que haya elegido, le devolvere- mas que se indican en los apartados 4.3, 4.4, 4.5 y 4.6 (tanto mos hasta el 100% de los gastos reembolsables hasta el límite si el tratamiento tiene lugar en EE.UU. como si no). total anual indicado en el resumen de coberturas siguiente, a menos que se indique expresamente otra cosa en el resumen Si una cobertura está limitada a un determinado número de de coberturas, nuestra información general y en las Condicio- días o sesiones, este límite no cambiará. Si se ha pactado una nes Generales o en las definiciones. franquicia, ésta no se modificará. 4.1 Franquicias El producto Globality YouGenio® World puede contratarse con las siguientes franquicias: • Globality YouGenio® World Essential: - No se aplica • Globality YouGenio® World Classic: -0 - 250 €, 325 $ o 210 £ - 500 €, 650 $ o 420 £ - 1.000 €, 1.300 $ o 840 £ • Globality YouGenio® World Plus o Top: -0 - 250 €, 325 $ o 210 £ - 500 €, 650 $ o 420 £ - 1.000 €, 1.300 $ o 840 £ - 2.500 €, 3.250 $ o 2.100 £ Las franquicias se aplican a cada anualidad y para cada perso- na asegurada. Se aplican solamente a los gastos relacionados con la asistencia médica ambulatoria y servicios odontológi- cos. Las franquicias no se aplican a los servicios odontológicos por accidente. Si una franquicia ha sido acordada, asumiremos hasta el 100% de la parte de los gastos reembolsables que supere el importe de la franquicia, hasta el límite total anual/límite máximo de cobertura ambulatoria. Los gastos se imputarán a la anualidad en la que se consultó al médico o terapeuta y en la que se proporcionaron los medi- camentos, vendajes y medios auxiliares de cura. 10 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 11] 4.3 Límite total anual Coberturas Essential Classic Plus Top Límite total anual 2.000.000 €/ 3.000.000 €/ 5.000.000 €/ 7.500.000 €/ 2.600.000 $/ 3.900.000 $/ 6.500.000 $/ 9.750.000 $/ 1.680.000 £ 2.520.000 £ 4.200.000 £ 6.300.000 £ 4.4 Resumen de coberturas: hospitalización Coberturas Essential Classic Plus Top Estancia en una habitación individual/doble Consultas y servicios diagnósticos, incluyendo patología, radiología, tomografía computeriza- da (TC), tomografía por resonancia magnética (TRM), tomografía por emisión de positrones (PET) y medicina paliativa Gastos de hospital, incluyendo quirófanos, anestesias, unidades de cuidados intensivos y laboratorios Operaciones y anestesias Intervenciones quirúrgicas ambulatorias que sustituyen a una hospitalización Medicamentos y vendajes Fisioterapia, incluidos los masajes Terapias, incluyendo terapia ocupacional, terapia de la luz, hidroterapia, inhalación, compresas, baños médicos, crioterapia, termoterapia, electroterapia Medios auxiliares de cura Como, por ejemplo, Como, por ejemplo, Como, por ejemplo, marcapasos cuando marcapasos cuando marcapasos cuando sean necesarios sean necesarios sean necesarios para la vida del para la vida del para la vida del paciente paciente paciente, además del reembolso de los medios auxiliares de cura como extremidades artificiales y prótesis hasta 2.000 €/ 2.600 $/ 1.680 £ Todas las cantidades son aplicables por persona y seguro a menos que indiquemos otra cosa. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 11 [Seite 12] Coberturas Essential Classic Plus Top Prestaciones relacionadas con el embarazo y el parto, servicios de matrona o asistente para el parto en un hospital Hasta Hasta 5.000 €/6.500 $/ 20.000 €/26.000 $/ 4.200 £ 16.800 £ Se aplica un período de Se aplica un período de carencia de 12 meses carencia de 12 meses (en el caso de 2 o más (en el caso de 2 o más adultos asegurados). adultos asegurados). Se aplica un período de Se aplica un período de carencia de 24 meses carencia de 24 meses (en el caso de un adulto (en el caso de un adulto asegurado). asegurado). Complicaciones en el embarazo y el parto Se aplica un período de Se aplica un período de carencia de 12 meses carencia de 12 meses (en el caso de 2 o más (en el caso de 2 o más adultos asegurados). adultos asegurados). Se aplica un período de Se aplica un período de carencia de 24 meses carencia de 24 meses (en el caso de un adulto (en el caso de un adulto asegurado). asegurado). Cuidado de los recién nacidos Enfermedades congénitas Hasta un máximo de Hasta un máximo de Hasta un máximo de Hasta un máximo de 150.000 €/ 150.000 €/ 150.000 €/ 150.000 €/ 195.000 $/ 195.000 $/ 195.000 $/ 195.000 $/ 126.000 £ 126.000 £ 126.000 £ 126.000 £ durante la vida durante la vida durante la vida durante la vida Tratamiento contra el cáncer, medicamentos y tratamiento oncológicos, incluida la cirugía reparadora para el cáncer de mama Diálisis Hasta un máximo de Hasta un máximo de Hasta un máximo de 2.000.000 €/ 2.000.000 €/ 2.000.000 €/ 2.600.000 $/ 2.600.000 $/ 2.600.000 $/ 1.680.000 £ 1.680.000 £ 1.680.000 £ durante la vida durante la vida durante la vida Trasplantes de médula ósea y órganos (coste para el donante y el receptor) Hasta un máximo de Hasta un máximo de Hasta un máximo de 100.000 €/ 150.000 €/ 200.000 €/ 130.000 $/ 195.000 $/ 260.000 $/ 84.000 £ 126.000 £ 168.000 £ durante la vida durante la vida durante la vida Tratamiento psiquiátrico Hasta 20 días, si se ha Hasta 40 días, si se ha autorizado previamente autorizado previamente Período de carencia Período de carencia de 10 meses de 10 meses Todas las cantidades son aplicables por persona y seguro a menos que indiquemos otra cosa. 12 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 13] Coberturas Essential Classic Plus Top Psicoterapia hospitalaria Hasta 20 sesiones, Hasta 40 sesiones, si se ha autorizado si se ha autorizado previamente previamente Período de carencia Período de carencia de 10 meses de 10 meses Alojamiento de uno de los padres en caso de la hospitalización de un hijo menor de edad Asistencia sanitaria en el domicilio y ayuda doméstica en lugar de una hospitalización Hasta 30 días, si se ha Hasta 60 días, si se ha Hasta 90 días, si se ha autorizado previamente autorizado previamente autorizado previamente Asistencia sanitaria en el domicilio tras el parto que sustituya a un internamiento hospitalario Hasta 5 días, si se ha Hasta 5 días, si se ha autorizado previamente autorizado previamente Indemnización diaria sustitutiva por hospitalización 50 €/ 65 $/ 75 €/ 97,50 $/ 150 €/ 195 $/ 200 €/ 260 $/ 42 £ por día 63 £ por día 126 £ por día 168 £ por día Rehabilitación hospitalaria de seguimiento Hasta 21 días, si se ha Hasta 21 días, si se ha Hasta 28 días, si se ha Hasta 28 días, si se ha autorizado previamente autorizado previamente autorizado previamente autorizado previamente Residencia para enfermos terminales Hasta 7 semanas Hasta 7 semanas Hasta 7 semanas Hospitalización diurna Traslado al hospital adecuado más cercano para recibir primeros auxilios tras un accidente o urgencia Retorno al país de residencia tras la repatriación Hasta Hasta 1.500 €/ 1.950 $/ 1.500 €/ 1.950 $/ 1.260 £ 1.260 £ Tratamiento dental en régimen hospitalario Tratamiento dental de urgencia Todas las cantidades son aplicables por persona y seguro a menos que indiquemos otra cosa. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 13 [Seite 14] 4.5 Resumen de coberturas: asistencia médica ambulatoria Coberturas Essential Classic Plus Top Límite máximo de cobertura 7.500 €/ 9.750 $/ 15.000 €/ 19.500 $/ ambulatoria 6.300 £ 12.600 £ Consultas y servicios diagnósticos, incluyendo patología, radiología, tomografía computeriza- da (TC), tomografía por resonancia magnética Se aplica el límite Se aplica el límite máximo de cobertura máximo de cobertura (TRM), tomografía por emisión de positrones ambulatoria ambulatoria (PET) y medicina paliativa Enfermedad crítica, tras una hospitalización Hasta un límite Se aplica el límite Se aplica el límite combinado de 3.000 €/ máximo de cobertura máximo de cobertura 3.900 $/ 2.520 £ ambulatoria ambulatoria Cirugía ambulatoria Se aplica el límite Se aplica el límite máximo de cobertura máximo de cobertura ambulatoria ambulatoria Tratamiento contra el cáncer Controles de salud Hasta Hasta 250 €*/ 325 $*/ 210 £* 500 €/ 650 $/ 420 £ Prestaciones relacionadas con el embarazo y el parto, servicios de matrona o asistente para el parto Hasta Hasta 3.000 €*/ 5.000 €/ 3.900 $*/ 6.500 $/ 2.520 £* 4.200 £ Se aplica un período de Se aplica un período de carencia de 12 meses carencia de 12 meses (en el caso de 2 o más (en el caso de 2 o más adultos asegurados). adultos asegurados). Se aplica un período Se aplica un período de carencia de 24 meses de carencia de 24 meses (en el caso de un adulto (en el caso de un adulto asegurado). asegurado). Complicaciones en el embarazo y el parto Hasta 3.000 €*/ 3.900 $*/ 2.520 £* Se aplica un período de Se aplica un período de carencia de 12 meses carencia de 12 meses (en el caso de 2 o más (en el caso de 2 o más adultos asegurados). adultos asegurados). Se aplica un período Se aplica un período de carencia de 24 meses de carencia de 24 meses (en el caso de un adulto (en el caso de un adulto asegurado). asegurado). * Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria Todas las cantidades son aplicables por persona y seguro a menos que indiquemos otra cosa. 14 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 15] Coberturas Essential Classic Plus Top Indemnización a tanto alzado por parto ambulatorio Indemnización a Indemnización a tanto alzado de tanto alzado de 250 €*/ 325 $*/ 210 £* 500 €/ 650 $/ 420 £ por cada bebé nacido por cada bebé nacido sin justificación de sin justificación de gastos presentando gastos presentando la partida de nacimiento la partida de nacimiento Acupuntura (técnica de agujas), homeopatía, osteopatía, quiropráctica y medicina tradicional China Hasta Hasta Hasta 1.000 €*/ 1.300 $*/ 2.500 €*/ 3.250 $*/ 5.000 €/ 6.500 $/ 840 £* 2.100 £* 4.200 £ Logopedia Si se ha autorizado Si se ha autorizado previamente* previamente* Tratamiento psiquiátrico Hasta 1.000 €*/ Hasta 5.000 €*/ 1.300 $*/ 840 £* 6.500 $*/ 4.200 £* si se ha autorizado si se ha autorizado Si se ha autorizado previamente previamente previamente Período de carencia Período de carencia Período de carencia de 10 meses de 10 meses de 10 meses Psicoterapia ambulatoria Hasta 10 sesiones*, Hasta 20 sesiones*, si se ha autorizado si se ha autorizado previamente previamente Período de carencia Período de carencia de 10 meses de 10 meses Medicamentos y vendajes Se aplica el límite Se aplica el límite máximo de cobertura máximo de cobertura ambulatoria ambulatoria Medicamentos de venta libre Hasta Hasta Hasta 50 €*/ 65 $*/ 42 £* 75 €*/ 97,50 $*/ 63 £* 100 €/ 130 $/ 84 £ Fisioterapia, incluidos los masajes Hasta 15 sesiones* Hasta 20 sesiones* Terapias, incluyendo terapia ocupacional, terapia de la luz, hidroterapia, inhalación, compresas, baños médicos, crioterapia, Hasta 10 sesiones* termoterapia, electroterapia * Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria Todas las cantidades son aplicables por persona y seguro a menos que indiquemos otra cosa. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 15 [Seite 16] Coberturas Essential Classic Plus Top Medios auxiliares de cura Hasta 1.000 €*/ Hasta 2.000 €*/ 1.300 $*/ 840 £* 2.600 $*/ 1.680 £* Las pelucas y los sostenes protésicos después de un tratamiento contra el cáncer Hasta € 300 €*/ Hasta € 300 €*/ Hasta € 300 €*/ 390 $*/ 252 £* 390 $*/ 252 £* 390 $*/ 252 £* Vacunas e inmunización Hasta 250 €*/ 325 $*/ 210 £* Consultas nutricionales Hasta 125 €*/ Hasta 250 €*/ 162.50 $*/ 105 £* 325 $*/ 210 £* Podología Hasta 100 €*/ Hasta 200 €/ 130 $*/ 84 £* 260 $/ 168 £ Ayudas ópticas, incluidas las revisiones oculares Hasta 150 €*/ Hasta 250 €/ 195 $*/ 126 £* 325 $/ 210 £ Traslado al hospital o médico adecuado más cercano para recibir primeros auxilios tras un accidente o urgencia Tratamiento de la infertilidad 50%* hasta un 50%* hasta un importe máximo de importe máximo de 2.000 €/ 10.000 €/ 2.600 $/ 1.680 £ 13.000 $/ 8.400 £ por pareja asegurada por pareja asegurada por vida por vida Período de carencia Período de carencia de 24 meses de 24 meses * Se aplica el límite máximo de cobertura ambulatoria Todas las cantidades son aplicables por persona y seguro a menos que indiquemos otra cosa. 16 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 17] 4.6 Resumen de coberturas: servicios odontológicos Coberturas Essential Classic Plus Top Servicios odontológicos básicos Los exámenes para la detección precoz de las enfermedades de los dientes, la boca y la mandíbula Radiografías Limpieza dental Tratamiento de la mucosa dental y el periodonto Tratamiento para aliviar el dolor Empastes simples relacionados con la cavidad Tratamiento para aliviar el dolor Cirugía, extracciones, endodoncias Tratamiento para aliviar el dolor Inclusión de una férula oclusal Servicios odontológicos por accidente Servicios odontológicos mayores Reembolso de las Reembolso de las siguientes siguientes prestaciones hasta prestaciones hasta 2.000 €/ 2.600 $/ 5.000 €/ 6.500 $/ 1.680 £ 4.200 £ Período de carencia Período de carencia de 10 meses de 10 meses Prótesis dentales (por ejemplo, prótesis, puentes y coronas, inlays, onlays) Servicios de implantología Hasta cuatro Hasta cuatro implantes por implantes por maxilar y las maxilar y las prótesis a fijar en prótesis a fijar en esos implantes esos implantes Tratamiento de ortodoncia Trabajo y materiales de laboratorio dental Plan de tratamiento y presupuesto odontológico Todas las cantidades son aplicables por persona y seguro a menos que indiquemos otra cosa. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 17 [Seite 18] 4.7 Resumen de coberturas: servicios asistenciales Coberturas Essential Classic Plus Top Servicio 24 horas, telefónico o a través de e-mail, con asesores expertos, médicos y especialistas Evacuación sanitaria y repatriación Información sobre la infraestructura médica (atención médica local y designación de médicos multilingües) Asistencia e información (mediante nuestro servicio médico, segunda opinión, observación de la evolución de la enfermedad) Garantía de pago (preparación para una hospitalización) Repatriación de los restos mortales Hasta Hasta Hasta Hasta 2.500 €/ 5.000 €/ 7.500 €/ 10.000 €/ 3.250 $/ 6.500 $/ 9.750 $/ 13.000 $/ 2.100 £ 4.200 £ 6.300 £ 8.400 £ Servicio adicional de asistencia médica razonable (información sobre el tipo de enfer- medad, sus posibles causas y las posibilidades de tratamiento) Servicios online Todas las cantidades son aplicables por persona y seguro a menos que indiquemos otra cosa. 18 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 19] 4.8 Resumen de coberturas: servicios adicionales Coberturas Essential Classic Plus Top Organización de visitas de familiares al hospital Hasta Hasta 1.500 €/ 3.000 €/ 1.950 $/ 3.900 $/ 1.260 £ 2.520 £ Retraso en el viaje de vuelta Hasta Hasta 2.000 €/ 2.000 €/ 2.600 $/ 2.600 $/ 1.680 £ 1.680 £ Compra y envío de medicación vital Organización del viaje de regreso o de la asistencia de los hijos Ayuda en caso de posibles problemas psicológicos provocados por la estancia Ayuda psicológica Ayuda psicológica en el extranjero y terapéutica y terapéutica telefónica telefónica Hasta 3 llamadas Hasta 5 llamadas Custodia de documentos (depósito, ayuda en la recuperación de documentos) Organización de la ayuda en caso de problemas legales Facilitación de formación intercultural (información acerca de la cultura local, etc.) Todas las cantidades son aplicables por persona y seguro a menos que indiquemos otra cosa. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 19 [Seite 20] 4.9 Descripción de las coberturas Operaciones y anestesias Asumiremos los gastos por los servicios necesarios en ese Las coberturas que se describen en el apartado 4.9 pue- contexto, como servicios médicos, anestesias y uso de den ser diferentes o pueden no estar contempladas por el instalaciones especiales, si se han utilizado de acuerdo con seguro, en función de la modalidad que haya elegido. las indicaciones de un especialista. Cubriremos también los gastos por las intervenciones quirúrgicas ambulatorias que sustituyan a una hospitalización. Prestaciones hospitalarias Intervenciones quirúrgicas ambulatorias que Estancia en una habitación individual/doble sustituyan a una hospitalización Si necesita hospitalización, incluida la atención prehospitala- La cirugía programada que generalmente requiere inter- ria, post-hospitalaria y diurna, deberá dirigirse a un hospital namiento hospitalario, pero para la que existe también la reconocido en el país en el que se le esté tratando. El hospital opción de ser llevada a cabo en régimen ambulatorio. Esta deberá operar bajo una gestión médica permanente, con- prestación no incluye las cirugías de grado 1 o cirugía menor tar con medios de diagnóstico y terapéuticos adecuados y (cualquier procedimiento quirúrgico invasivo en el cual se mantener unos registros médicos completos. Cubriremos las resecan sólo la piel o membranas mucosas y el tejido conecti- prestaciones hasta el límite total anual mientras precise la vo) o procedimientos quirúrgicos invasivos para la obtención hospitalización necesaria. de muestras de tejido o fluidos corporales (tales como las biopsias y colonoscopias). Por estancia se entenderá la estancia en una habitación individual o doble estándar tal y como se indica en la tabla de Medicamentos y vendajes coberturas. No cubriremos ningún tipo de habitación de lujo, Deben haber sido prescritos por un médico o un odontólogo ejecutiva o suite. de un hospital con motivo de una hospitalización. Los medi- camentos deben haber sido dispensados también por una Usted o la persona asegurada deberán ponerse en contac- farmacia u otro establecimiento oficialmente aprobado. to con el correspondiente centro de servicios de Globality Health, que encontrarán en su tarjeta Globality Service Card, Fisioterapia, incluidos los masajes antes o en el momento en el que la persona asegurada sea La fisioterapia y los masajes deben haber sido prescritos por ingresado en el hospital. En caso contrario, podría rechazarse un médico del hospital, junto a la hospitalización. Además, el pago de la totalidad del reembolso solicitado. debe practicarlos un médico o terapeuta profesional y debe haberlos prescrito el médico durante una hospitalización. La Consultas y servicios diagnósticos, incluyendo patología, prescripción debe haberse realizado antes de que comience radiología, TC, TRM, PET y medicina paliativa el tratamiento y especificar el diagnóstico, naturaleza y nú- Son reembolsables los gastos derivados de los exámenes, mero de sesiones necesarias. diagnósticos y terapias que se consideren como hospitali- zación médicamente necesaria. Los gastos reembolsables Terapias, incluyendo terapia ocupacional, terapia de la incluyen también la patología, radiología, tomografía compu- luz, hidroterapia, inhalación, compresas, baños médicos, terizada (TC), tomografía por resonancia magnética (TRM), crioterapia, termoterapia, electroterapia tomografía por emisión de positrones (PET) y medicina Estos servicios físico-médicos deben ser prescritos por un paliativa. médico del hospital, junto a la hospitalización. Además, debe practicarlos un médico o terapeuta profesional. También debe Gastos de hospital, incluyendo quirófanos, anestesias, haberlos prescrito el médico durante una hospitalización. La UCI y laboratorios prescripción debe haberse realizado antes de que comience Se definen como los gastos extra por el uso de instalaciones el tratamiento y especificar el diagnóstico, naturaleza y nú- especiales como quirófanos, unidades de cuidados intensivos mero de sesiones necesarias. y laboratorios. 20 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 21] Medios auxiliares de cura en régimen de hospitalización Complicaciones en el embarazo y el parto Los gastos reembolsables incluyen los relativos al uso de Asumiremos los gastos reembolsables por el parto prematu- medios auxiliares de cura que sirvan como medidas para ro, aborto natural o aborto terapéutico, muerte intrauterin mantener la vida o que ayuden directamente a paliar disca- a del bebé, embarazo ectópico, embarazo molar, cesárea, pacidades físicas, como marcapasos cardiacos, extremidades hemorragia post-parto, placenta retenida y complicaciones artificiales y prótesis (exceptuando las prótesis dentales). derivadas de cualquiera de estas situaciones. Se aplica un Deben ser aplicadas durante la estancia en el hospital y período de carencia de 12 meses a las pólizas de seguro con permanecer dentro o sobre el cuerpo. Asumiremos los gastos dos o más adultos asegurados. Se aplica un período de ca- para la reparación de los medios auxiliares de cura dentro del rencia de 24 meses a las pólizas de seguro con sólo un adulto ámbito de las presentes condiciones durante la vigencia del asegurado. seguro. Cobertura de los recién nacidos Prestaciones relacionadas con el embarazo y el parto, servi- El tratamiento de una afección médica aguda o rutinaria que cios de matrona o asistente para el parto en un hospital sufra un bebé recién nacido, y que se manifieste dentro de Le devolveremos los gastos admisibles para el parto, el los 30 días siguientes al nacimiento, está cubierto por los embarazo o enfermedad relacionada con el embarazo en un beneficios de recién nacido de la póliza infantil y no por hospital, casa de maternidad o institución similar, los gastos ningún otro beneficio de la póliza. Las complicaciones de la de asistencia sanitaria en el domicilio o de ayuda doméstica concepción asistida o del parto, incluyendo el parto prema- necesarios como consecuencia del embarazo o enfermedad turo o múltiple, quedan excluidas de este beneficio. Si se relacionada con el embarazo y los servicios de matrona o de produce una enfermedad congénita en un recién nacido, la enfermería obstétrica. cobertura se aplicará según los beneficios por enfermedades congénitas de la póliza infantil. Los servicios de una matrona durante el parto sólo están cubiertos en caso de parto dirigido por una matrona. Los Los recién nacidos estarán asegurados desde el momento del honorarios médicos no están cubiertos en estos casos, a nacimiento sin períodos de carencia siempre que la madre menos que se requieran a raíz de una complicación durante haya estado asegurada en la pólizas de seguro de Globality el parto. La asistencia sanitaria en el domicilio prescrita por el YouGenio® World en la fecha del nacimiento durante al me- médico también está cubierta después de un parto hospita- nos seis meses seguidos y siempre que recibamos la solicitud lario y del alta hospitalaria dentro de las 24 horas. Globality de seguro en el plazo de dos meses. Health reembolsará esos gastos hasta 5 días consecutivos después del parto. Las cesáreas que no sean necesarias desde Si la madre no ha cumplido aún el período de carencia previs- un punto de vista médico estarán cubiertas hasta el coste de to para la cobertura de embarazo y parto, los gastos relacio- un parto de rutina reembolsable en el mismo hospital, hasta nados con el embarazo y parto no se cubrirán. Sin embargo, el límite máximo establecido para la modalidad de producto se asume la cobertura para el recién nacido siempre que se contratada. cumplan los requisitos mencionados arriba. Se aplica un período de carencia de 12 meses a las pólizas Si la madre no ha estado asegurada en la pólizas de seguro de de seguro con dos o más adultos asegurados. Se aplica un Globality YouGenio® World en la fecha de nacimiento durante período de carencia de 24 meses a las pólizas de seguro con al menos seis meses seguidos antes de y/o si no recibimos la un solo adulto asegurado. solicitud de seguro en el plazo de dos meses no asumimos la cobertura para el recién nacido sin selección de riesgo. Independientemente del número de adultos asegurados o de la fecha de inicio del seguro del asegurado, cada asegurado Si recibimos la solicitud de seguro más de dos meses después debe pasar el período mínimo de carencia de 12 meses. de la fecha de nacimiento, la cobertura del seguro comenza- rá – como muy pronto – el día en que recibamos la notifica- ción. Si el nacimiento se notifica después del período de dos Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 21 [Seite 22] meses, podremos aplicar una sobreprima. Ésta no podrá ser Tratamiento psiquiátrico superior al 100% de la prima aplicada por motivos médico- Asumiremos los gastos de los tratamientos psiquiátricos en actuariales tras una valoración del riesgo. La cobertura del régimen de hospitalización si hemos autorizado por escrito recién nacido no podrá ser superior o más completa que la de asumir dichos gastos antes de que comience el tratamiento. uno de sus progenitores asegurados. El período de carencia aplicable será de 10 meses. Los menores adoptados están sujetos a una selección de Psicoterapia hospitalaria riesgo. Podremos aplicar adicionalmente una sobreprima no Asumiremos solamente los gastos de la psicoterapia hos- superior al 500% de la prima por motivos médico-actuariales pitalaria si el tratamiento corre a cargo de un psiquiatra, tras una selección de riesgo. psicoterapeuta u otro especialista debidamente cualificado en el campo de la psiquiatría, la psicoterapia o el psicoanáli- Enfermedades congénitas sis. Debemos autorizar también por escrito el reembolso de Pagaremos los gastos reembolsables por cualquier enferme- dichos gastos antes de que comience el tratamiento. dad, anomalía, defecto de nacimiento, nacimiento prematu- ro, malformación en el momento del nacimiento, incluidas El período de carencia aplicable será de 10 meses. las enfermedades relacionadas, tanto si se han diagnosticado como si no. Alojamiento de uno de los padres en caso de la hospitaliza- ción de un hijo menor Tratamiento contra el cáncer, medicamentos y tratamiento Cubriremos los gastos extra por el alojamiento de uno de los oncológicos, incluida la cirugía reparadora para el cáncer de padres durante la hospitalización de un hijo menor de mama 18 años. Asumiremos los gastos reembolsables por el tratamiento mé- dico, las pruebas diagnósticas, la radioterapia, la quimiotera- Asistencia sanitaria en el domicilio y ayuda doméstica pia, los medicamentos ligados a la hospitalización y los gastos en lugar de una hospitalización de hospital así como la cirugía reparadora para el cáncer de Como medida sustitutiva de una hospitalización por consejo mama. médico o para el acortamiento de la misma, asumimos los gastos reembolsables de la asistencia sanitaria domiciliaria Diálisis por prescripción médica y la ayuda doméstica, prestadas por Asumiremos los gastos rembolsables de diálisis incluida la personas que posean formación de asistentes sanitarios. La medicación necesaria así como todo coste relacionado, hasta asistencia sanitaria en el domicilio deberá efectuarse de for- el límite de reembolso previsto durante la vida de la persona ma complementaria al tratamiento médico y será reembol- asegurada. Se cubren los gastos en régimen hospitalario, sable del mismo modo que el tratamiento médico. Además, ambulatorio así como de hospitalización diurna. esos gastos sólo se asumirán si hemos autorizado su reem- bolso por escrito antes de que comience el tratamiento. Trasplantes de médula ósea y órganos en régimen de hospitalización Indemnización diaria sustitutiva por hospitalización En el caso de los trasplantes de médula ósea y órganos (por Se ofrecerá cobertura, hasta la cantidad indicada en el resu- ejemplo, corazón, riñón, hígado y páncreas), garantizaremos men de coberturas, por cualquier hospitalización cubierta los gastos reembolsables tanto de la persona que reciba realmente recibida pero para la que no se haya solicitado el el trasplante como del donante. Los gastos reembolsables reembolso de los gastos. se definen como los gastos en que incurra el donante en relación con la obtención del órgano, el coste de trasladarlo Rehabilitación hospitalaria de seguimiento hasta el lugar en el que está el paciente y los gastos de hospi- Asumiremos los gastos por la rehabilitación hospitalaria de talización del donante, si fuera preciso, pero no el coste por seguimiento para continuar una hospitalización médicamente la búsqueda del órgano que se vaya a transplantar o de un necesaria (por ejemplo, tras una operación de bypass, por donante adecuado. un infarto de miocardio, trasplante o intervenciones en los 22 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 23] huesos largos o articulaciones) si lo hemos autorizado previa- Traslado al hospital adecuado más cercano para recibir pri- mente por escrito. La rehabilitación hospitalaria de segui- meros auxilios tras un accidente o urgencia miento deberá comenzar en cualquier caso en el plazo de dos Asumiremos los gastos de traslado razonables al hospital o semanas desde el alta hospitalaria. instalación médica apropiada más cercana. Residencia para enfermos terminales Retorno al país de residencia tras la repatriación Asumiremos los gastos por la estancia, atención sanitaria y Pagaremos los gastos usuales, acostumbrados y razonables ayuda si no es posible la atención ambulatoria en el domicilio por el transporte (viaje en tren en primera clase, vuelo en o en el domicilio de un familiar o siempre que la residencia clase turista) hasta el máximo indicado en el resumen de para enfermos terminales: coberturas pero sólo si se ha contactado previamente con su • trabaje con personal sanitario y médicos con experiencia centro de servicios de Globality Health. en la atención médica paliativa; y • funcione bajo la supervisión profesional de un asistente Tratamiento dental en régimen hospitalario sanitario u otra persona cualificada, con varios años Reembolsaremos los gastos derivados de los procedimientos de experiencia en la atención médica paliativa o debida- quirúrgicos orales complejos con una incidencia superior a mente cualificado además de cualificaciones en el ámbito la media de complicaciones que pongan en peligro la vida, de la supervisión de la atención sanitaria o la gestión. Asu- como deformidades congénitas de la mandíbula (por ejem- miremos los gastos derivados de la estancia, atención sa- plo, mandíbula hendida), fracturas de la mandíbula y tumo- nitaria y ayuda en función del estado de salud del paciente res. durante un máximo de siete semanas. Sólo cubriremos las prestaciones para la atención hospitalaria completa/ Tratamiento dental de urgencia parcial en una residencia para enfermos terminales si el El tratamiento odontológico de urgencia en hospitalización asegurado sufre una enfermedad que: se refiere a un accidente grave que requiere hospitalización • sea progresiva (es decir, que siga empeorando) y que ya (por ejemplo, la reconstrucción de la mandíbula después de haya llegado a una fase avanzada; una lesión provocada por un accidente). El tratamiento debe • sea incurable, por lo que la atención paliativa hospitalaria realizarse dentro de las 24 horas tras producirse la urgen- se ha hecho necesaria; y cia. Tenga en cuenta que la cobertura de esta prestación no • ofrezca una esperanza de vida limitada, únicamente de comprende los tratamientos dentales de seguimiento, cirugía semanas o pocos meses. dental, prótesis o implantes dentales, ortodoncia o periodon- cia. Esta cobertura vale para, entre otras, las siguientes enfermedades: El médico tratante tiene que confirmar específicamente que • Cáncer en fases avanzadas el tratamiento dental en régimen de internamiento es conse- • Cuadro completo de infección por SIDA cuencia de un accidente grave y la ocurrencia del mismo debe • Enfermedades del sistema nervioso con parálisis progresi- ser acreditada mediante el correspondiente parte médico o va que sea irreversible policial. • Enfermedades crónicas de riñón, hígado, corazón, digesti- vas o pulmonares en fase terminal Hospitalización diurna Hospitalización diurna se refiere al tratamiento recibido en el hospital que no implique una noche de ingreso. La duración de la estancia en el hospital puede ser de entre ocho y 24 horas. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 23 [Seite 24] Prestaciones ambulatorias • Pruebas de diabetes • Prueba de VIH y SIDA Prestación ambulatoria máxima • Control ginecológico Se trata de la cantidad máxima que pagaremos por todas las prestaciones ambulatorias en total por persona, por anuali- Prestaciones relacionadas con el embarazo y el parto, dad, dentro de la modalidad de cobertura pactada, a menos servicios de matrona o asistente para el parto que en el resumen de coberturas se indique otra cosa. Asumiremos los gastos reembolsables derivados del embara- zo o enfermedades relacionadas con el embarazo, incluidos Consultas y servicios diagnósticos, incluyendo patología, los exámenes y controles rutinarios estándar de embarazo. radiología, TC, TRM, PET y medicina paliativa También se cubren las pruebas de diagnóstico médicamente Son reembolsables los gastos derivados de los exámenes, necesarias, incluidas la amniocentesis y la muestra de vello- diagnósticos y terapias que se consideren como asistencia sidades coriónicas (CVS). Quedan excluidos de la cobertura el médica ambulatoria médicamente necesaria. Los gastos test prenatal no invasivo (TNP) y todas las demás formas de reembolsables incluyen también la patología, radiología, pruebas genéticas. tomografía computerizada (TC), tomografía por resonancia magnética (TRM), tomografía por emisión de positrones (PET) Los servicios de matrona prestados por una matrona titula- y medicina paliativa. da son reembolsables en los países en que es común que la atención prenatal de rutina sea realizada por una matrona. Cirugía ambulatoria Los gastos de examen y tratamiento prestados por una ma- Intervenciones ambulatorias que puedan ser realizadas por trona sólo están cubiertos si los gastos correspondientes a los un médico o en un hospital sin que sea necesario pasar una mismos servicios no son facturados también por un médico. noche en el hospital ni sea necesario un internamiento hospi- talario posterior. Además, se cubrirán 12 consultas posparto de matronas a domicilio por cada embarazo. Quedan fuera de la cobertura Tratamiento contra el cáncer, medicamentos y los servicios de una asistente de parto (doula), así como las tratamiento oncológicos clases de preparto y posparto. Los gastos reembolsables incluyen todas las medidas necesa- rias para el examen, diagnóstico y terapia durante la asis- Se aplica un período de carencia de 12 meses a las pólizas tencia médica ambulatoria, quimioterapia y otros servicios de seguro con dos o más adultos asegurados. Se aplica un oncológicos. período de carencia de 24 meses a las pólizas de seguro con sólo un adulto asegurado. Controles de salud Los controles de salud rutinarios son pruebas o exámenes Independientemente del número de adultos asegurados o que se llevan a cabo sin que haya ningún síntoma clínico. de la fecha de inicio del seguro del miembro asegurado, cada individuo debe pasar el período mínimo de espera de 12 Estas pruebas incluyen los siguientes exámenes realizados, a meses. una edad adecuada, para detectar enfermedades o dolencias, por ejemplo: Complicaciones en el embarazo y el parto • Constantes vitales (presión sanguínea, pulso, respiración, Asumiremos los gastos reembolsables por el parto prematu- temperatura, etc.) ro, aborto natural o aborto terapéutico, muerte intrauterina • Perfil lipídico del bebé, embarazo ectópico, embarazo molar, cesárea, • Examen cardiovascular hemorragia post-parto, placenta retenida y complicaciones • Examen neurológico derivadas de cualquiera de estas situaciones. • Cribado de cáncer • Controles del niño sano 24 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 25] Se aplica un período de carencia de 12 meses a las pólizas Medicamentos y vendajes de seguro con dos o más adultos asegurados. Se aplica un Los medicamentos y vendajes deben haber sido prescritos período de carencia de 24 meses a las pólizas de seguro con por un médico u odontólogo. Los medicamentos deben haber sólo un adulto asegurado. sido dispensados también por una farmacia u otro estableci- miento oficialmente aprobado. Indemnización a tanto alzado por parto ambulatorio Por parto ambulatorio se entiende el parto en el domicilio o Medicamentos de venta libre cuando la parturienta sea dada de alta en el hospital, mater- Los medicamentos de venta libre pueden comprarse sin nidad o institución similar a las 24 horas del parto. Pagaremos prescripción y suelen emplearse para el tratamiento de los la indemnización a tanto alzado por parto si recibimos un cer- síntomas de enfermedades comunes para las que no sea tificado de nacimiento y, si procede, un certificado expedido necesario acudir al médico. por el proveedor médico confirmando la duración del ingreso. Fisioterapia, incluidos los masajes Acupuntura (técnica de agujas), homeopatía, osteopatía, Estos servicios físico-médicos deben ser prescritos por un quiropráctica y medicina tradicional China médico. Además, debe practicarlos un médico o alguien que Asumiremos los gastos reembolsables solamente si el tra- cuente con un diploma homologado a nivel nacional que tamiento es prestado por médicos u otros terapeutas que le acredite como profesional relacionado con la medicina y puedan demostrar que han recibido la formación necesaria debe haberlos prescrito el médico durante una asistencia y que estén autorizados para practicar en el país en el que se médica ambulatoria. La prescripción debe haberse realizado presta el tratamiento. Asumiremos también el coste de los antes de que comience el tratamiento y especificar el diag- medicamentos y vendajes prescritos por dichos médicos o nóstico, naturaleza y número de sesiones necesarias. terapeutas durante el tratamiento. Terapias, incluyendo terapia ocupacional, terapia de la Logopedia luz, hidroterapia, inhalación, compresas, baños médicos, Asumiremos los gastos reembolsables de los ejercicios y de crioterapia, termoterapia, electroterapia la terapia médicamente prescrita para considerar los des- Estos servicios físico-médicos deben ser prescritos por un órdenes en la voz y el habla siempre que dicho tratamiento médico. Además, debe practicarlos un médico o alguien que sea practicado por un médico o logopeda. Esos gastos sólo se cuente con un diploma homologado a nivel nacional que asumirán si hemos autorizado su reembolso por escrito antes le acredite como profesional relacionado con la medicina y del inicio del tratamiento. debe haberlos prescrito el médico durante una asistencia médica ambulatoria. La prescripción debe haberse realizado Tratamiento psiquiátrico antes de que comience el tratamiento y especificar el diag- Asumiremos los gastos del tratamiento psiquiátrico ambu- nóstico, naturaleza y número de sesiones necesarias. latorio si hemos autorizado por escrito asumir dichos gastos antes de que comience el tratamiento. Medios auxiliares de cura El período de carencia aplicable será de 10 meses. Los medios auxiliares de cura deben ser prescritos por un médico. Los gastos reembolsables incluyen los gastos por las Psicoterapia ambulatoria extremidades y órganos artificiales, además de las ayudas y Asumiremos solamente los gastos de la psicoterapia ambu- dispositivos ortopédicos y terapéuticos de otro tipo diseña- latoria si el tratamiento es efectuado por un psiquiatra, psi- dos para prevenir o ayudar a paliar discapacidades físicas. coterapeuta u otro especialista debidamente cualificado en el campo de la psiquiatría, la psicoterapia o el psicoanálisis. En el marco de la asistencia médica ambulatoria los medios Además, esos gastos sólo se asumirán si hemos autorizado su auxiliares de cura incluyen: vendajes, bragueros, plantillas reembolso por escrito antes de que comience el tratamiento. para la corrección del pie, aparatos para andar, medias de compresión, tablillas de corrección, extremidades artificiales El período de carencia aplicable será de 10 meses. y prótesis (exceptuando las prótesis dentales), plataformas Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 25 [Seite 26] para estar acostado o sentado, aparatos ortopédicos para el Traslado al médico u hospital adecuado más cercano para brazo o las piernas y para todo el cuerpo, así como ayudas recibir primeros auxilios tras un accidente o urgencia para hablar (laringe electrónica). Cubriremos los gastos del traslado de urgencia al médico, hospital o institución similar más cercana, necesario como Las pelucas y los sostenes protésicos para mujeres después consecuencia de un accidente o urgencia. de un tratamiento contra el cáncer se reembolsarán hasta un máximo de 300 €. Todos los demás medios auxiliares que- Tratamiento de la infertilidad darán cubiertos siempre y cuando hayan sido autorizados En el marco de la cobertura de prestaciones acordadas y previamente por escrito. Los gastos de mantenimiento razo- siempre que hayamos dado una autorización por escrito nable (como un servicio anual o la sustitución de baterías) y antes de comenzar el tratamiento, le reembolsaremos los la reparación de los medios auxiliares de cura se asumirán en gastos de las siguientes formas usuales, habituales y razona- el marco de estas disposiciones. bles de diagnósticos y tratamientos para aumentar la fertili- dad, incluidos los tratamientos para prevenir futuros abortos Vacunas e inmunización involuntarios, la investigación sobre los abortos involuntarios Asumiremos los gastos por las vacunaciones y medidas pro- y la reproducción asistida y las complicaciones relacionadas: filácticas recomendadas para su país de destino, incluido el • Las investigaciones diagnósticas, consultas y pruebas que coste de las consultas médicas para la administración de las incluyen procedimientos invasivos como la histerosalpi vacunas, así como el coste de las mismas. gografía, la laparoscopia o histeroscopia • El trabajo de laboratorio Consultas nutricionales • El tratamiento de fármacos prescritos, incluyendo entre Asumimos los gastos reembolsables para consultas ambula- otros, los de estimulación ovulatoria torias con un nutricionista cuando se haya diagnosticado un • Fecundación in vitro (FIV) trastorno o enfermedad y el asesoramiento nutricional ayude • Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) a hacer mejor frente a la enfermedad. Tales enfermedades in- • Transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT) cluyen el cáncer, los trastornos alimentarios, las enfermeda- • Transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT) des gastrointestinales, las enfermedades cardiacas así como • Inseminación artificial (IA) las intolerancias alimentarias y las alergias. Además, sólo pagaremos las prestaciones siempre que: Estos servicios deben ser prescritos por un médico. La pres- • la mujer tenga menos de 40 años y el hombre menos cripción debe haber sido emitida antes de que comience el de 50 en el momento del tratamiento (el primer día de tratamiento y debe detallar el diagnóstico, la naturaleza y el estimulación de cada ciclo de tratamiento o el primer día número de sesiones necesarias. del ciclo en el caso de la inseminación sin estimulación hormonal); Podología • la condición de esterilidad de la persona asegurada se Se cubren los gastos admisibles relacionados con el trata- deba a causas orgánicas y sólo puede superarse con la miento de podología médicamente necesario. Estos servicios reproducción asistida; y deben ser prescritos por un médico. La prescripción debe ha- • tanto el hombre como la mujer objeto del tratamiento berse emitido antes de que comience el tratamiento y debe estén asegurados con nosotros y tengan derecho a recibir detallar el diagnóstico, la naturaleza y el número de sesiones tratamiento según la modalidad de póliza contratada. necesarias. El período de carencia aplicable será de 24 meses. Ayudas ópticas, incluyendo las revisiones oculares Pagaremos los gastos de las monturas y cristales de gafas, así como de las lentes de contacto, y una prueba de refracción por anualidad. 26 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 27] Prestaciones dentales • Cirugía de colgajo, legrado abierto incluyendo la osteo- plastia; la profundidad del bolsillo debe ser de más de 5 Servicios odontológicos menores milímetros y el procedimiento cerrado ya se realizó antes Servicios dentales generales: Inserción de tablillas oclusales: • Los exámenes para la detección precoz de las enfermeda- • Inclusión de una férula oclusal sin ajustar la superficie des de los dientes, la boca y la mandíbula • Inclusión de una férula oclusal con ajuste de superficie • Radiografías • Inspección de una férula oclusal o ajustes de superficie, • Anestesia local intraoral en relación con servicios dentales por ejemplo, aditivo o sustractivo medidas menores Análisis funcional y terapia funcional: Servicios profilácticos: • Análisis funcional clínico, incluida la documentación • Eliminación del sarro y pulido • Registro de la posición central de la mandíbula relacionada • Limpieza dental profesional con la articulación, incluido el registro del alfiler de sopor- • Evaluación del estado de la higiene bucal te (creación de un arco facial, y coordinación de un arco • Fluorización local para menores de edad facial con un articulador) • Sellar las fisuras de los dientes sin caries para los menores de edad Odontología mayor Servicios conservadores: Servicios de prótesis: • Empastes simples relacionados con la cavidad • Impresión o impresión parcial de una mandíbula para un • El tratamiento de conducto radicular en relación con un modelo de situación, incluida una evaluación para el diag- empaste simple siguiente nóstico o la programación • Preparación de un programa escrito de tratamiento y car- Servicios quirúrgicos: gos por tratamiento protésico • Extracción de dientes • Preparación de un diente destruido con materiales de • Extracción de una fractura profunda o de un diente con aumento de plástico o y un alfiler para recibir una corona destrucción profunda • Empaste de incrustaciones • Hemisección o extracción parcial • Ayuno adhesivo (acumulación de plástico, alfiler, incrusta- • Extracción de un diente retenido, impactado o desalineado ción, corona, corona parcial) en una osteotomía • La restauración de un diente con una corona completa o • Reimplantación de un diente incluyendo una simple fija- parcial ción • La inserción de una corona prefabricada en un niño • Escisión de la mucosa o del tejido de granulación • Coronas provisionales/puente • Resección de la punta de la raíz/Amputación de la raíz y • Restauración de un arco parcialmente desdentado con un cistectomía puente o una prótesis • Corona y prótesis telescópicas Servicios prestados para enfermedades de la mucosa oral y • Restauración de una mandíbula desdentada con una pró- el periodonto: tesis total o parcial • Preparación y documentación del estado del periodonto • Tratamiento local de enfermedades de la mucosa oral Servicios de implantología: • Cirugía periodontal (especialmente la eliminación de • Análisis relacionados con los implantes concreciones subgingivales y el alisado radicular) proce- • Uso de una férula de orientación/férula de posicionamien- dimiento cerrado; la profundidad de la bolsa debe ser to superior a 3 milímetros • Inserción de implantes; sólo 4 implantes por mandíbula y dentadura postiza de soporte Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 27 [Seite 28] • Exposición de un implante Exclusiones: • Inserción de material de aumento (hueso y/o material de • Fluorización de la superficie de los dientes y sellado de sustitución ósea) fisuras para adultos • Elevación del suelo de los senos paranasales • Carillas incluyendo coronas parciales de dientes frontales • Blanqueamiento o cualquier otro servicio cosmético y El tratamiento previo y posterior, por ejemplo, el tratamiento estético relacionado dental en relación con las prótesis dentales, se reembolsa de • Sedación/anestesia la misma manera que los gastos en relación con los cuales se • Medidas para aliviar el dolor y la ansiedad, como la acu- prescriben o se prestan puntura, la hipnosis, la anestesia general, la sedación con gas hilarante, la anestesia del sueño crepuscular Tratamiento de ortodoncia Tratamiento de ortodoncia para niños menos de 18 años de Las excepciones a esta regla son: edad, incluyendo aparatos y retenedores metálicos y un pre- • Si un especialista cualificado ha diagnosticado un trastor- supuesto odontológico. La necesidad médica de tratamiento no de ansiedad, Globality Health cubrirá los gastos de los ortodóntico es evaluada por nosotros en base al Índice de niños hasta los 12 años de edad. Necesidades de Tratamiento Ortodóntico (IOTN) de la Socie- • Sedación/anestesia general dad Británica de Ortodoncia. • En caso de que un tratamiento bajo anestesia local se con- siderase imposible debido a la incapacidad mental y física No cubriremos los gastos o servicios adicionales como los del paciente o a su comportamiento anormal, Globality aparatos especiales, por ejemplo, los brackets linguales, así Health reembolsaría los gastos de sedación o de anestesia como el alineador claro, por ejemplo, Invisalign. general Plan de tratamiento y presupuesto odontológico En caso de intervenciones amplias de prótesis dental o de Servicios asistenciales reestructuración, así como de ortodoncia, se ruega presentar, antes del inicio del tratamiento, un plan terapéutico y pre- Usted y cualquier otra persona asegurada podrán solicitar los supuesto odontológico. A continuación el titular recibirá una servicios de nuestros centros de servicios de Globality Health notificación sobre el importe del reembolso. correspondientes a la modalidad de su póliza de seguro en caso de que se produzca un siniestro o una urgencia. Tratamiento dental en caso de accidente Las prestaciones se pagarán en su totalidad hasta el límite Con la red de servicios y asistencia de Globality Health de general si necesita tratamiento dental como consecuencia de colaboradores expertos in situ, brindamos a nuestros clientes una lesión de los dientes provocada por un accidente, causa- una atención personalizada en todo el mundo, así como un da por un impacto externo directo en la cabeza, por ejemplo, asesoramiento profesional y completo para cualquier situa- caídas, u otros accidentes que causen lesiones por fuerza ción. externa. Quedan excluidas de la prestación las lesiones causa- das por comer/beber o cualquier lesión causada por morder, Los centros de servicios de Globality Health proporcionas masticar, apretar o rechinar los dientes. La prescripción del una amplia gama de servicios complementarios que están dentista debe confirmar específicamente que el tratamiento incluidos en la cobertura de su seguro de salud para pres- es debido a un accidente. Tendrá que presentar pruebas del tarle soporte durante su estancia en el extranjero (sólo para accidente mediante un informe médico o policial. las condiciones cubiertas.) Estos servicios están disponibles las 24 horas del día y los siete días de la semana, 365 días al No se aplican períodos de carencia. año. Si necesita su ayuda, sólo tiene que llamar al número que aparece en la documentación de su seguro, en cualquier momento, de día o de noche. 28 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 29] Puede solicitar los servicios de ayuda correspondientes a la rios que hablen inglés, alemán, francés, español y holandés, modalidad de su cobertura en caso de que se produzca un además de las direcciones de hospitales, clínicas especializa- siniestro o una urgencia. Cuando finalice la cobertura de das y las posibilidades de traslado. Globality YouGenio® World, ya no podrá recibir esos servicios (véase los apartados 2.7, 2.8 y 2.9). Asistencia e información Puede ponerse en contacto con los centros de servicios de Servicio 24 horas, telefónico o a través de e-mail, con Globality Health por teléfono lo antes posible si necesita asesores expertos, médicos y especialistas asistencia médica local. Estamos disponibles las 24 horas del día, siete días a la sema- na y los 365 días del año por teléfono o e-mail si necesita la Si la persona asegurada lo solicita, el centro de servicios de ayuda de nuestro equipo, los colaboradores de asistencia o Globality Health puede informar a sus familiares de que se médicos multilingües. ha producido un siniestro o urgencia siempre que resulte técnicamente posible. Evacuación sanitaria y repatriación Los reembolsos se realizarán de acuerdo con las condiciones También puede consultar a un segundo médico directamente de transporte que se recogen en los apartados 4.7 y 4.8. o, si se trata de enfermedades potencialmente mortales o Usted y cualquier otra persona asegurada tendrán derecho al de discapacidades permanentes graves, a través de su centro traslado transfronterizo en ambulancia si la atención médica de servicios de Globality Health para obtener una segunda hospitalaria en el país de residencia no es adecuada. opinión. En ese caso, pagaremos el coste del traslado del paciente con Los centros de servicios de Globality Health le ayudarán a las siguientes condiciones: programar su visita o salida del hospital en caso de hospitali- • La evacuación o repatriación deberá haber sido prescrita zación. por el médico a cargo del tratamiento y deberá ser médica- mente necesaria. La evolución de una enfermedad puede ser seguida por mé- • Su centro de servicios de Globality Health deberá aceptar dicos de su centro de servicios de Globality Health así como previamente el reembolso de dichos gastos. por los colaboradores de asistencia si precisa hospitalización. Tras consultar a su centro de servicios de Globality Health y Esto será también aplicable a los tratamientos prestados en al médico a cargo del tratamiento, la persona asegurada será régimen ambulatorio para evitar el ingreso en el hospital. trasladada (dentro de la zona de destino elegida) a: • un lugar en otro país que resulte más adecuado para su Garantía de pago tratamiento; Si existe una urgencia que haga que precise hospitalización, • el país de residencia de la persona asegurada si el siniestro deberá ponerse en contacto con su centro de servicios de se ha producido fuera de éste; Globality Health lo antes posible. • el país de origen o el país natal de la persona asegurada. Si por motivos médicos fuera necesario, organizaremos tam- Si se programa una hospitalización, deberá ponerse en con- bién la asistencia de un médico durante el desplazamiento. tacto con su centro de servicios de Globality Health al menos siete días antes de ser ingresado en el hospital. Esto se aplica Sólo cubriremos el traslado hasta un lugar adecuado para también a las intervenciones quirúrgicas ambulatorias que el tratamiento. sustituyen a una hospitalización. Esto es esencial al progra- mar la hospitalización o en caso de hospitalización de urgen- Información sobre la infraestructura médica cia para que su centro de servicios pueda realizar los trámites Si se produce un siniestro o una urgencia, su centro de servi- necesarios para garantizar los gastos o pagar por adelantado cios de Globality Health le informará de la atención médica a los médicos o al hospital. Esto incluye un dictamen facultati- disponible localmente. Su centro servicio le indicará también vo sobre la razonabilidad de las facturas médicas. los nombres y direcciones de médicos y servicios hospitala- Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 29 [Seite 30] También acordaremos con el hospital los temas relacionados Si se produce un siniestro, el centro de servicios de Globality con el envío de las facturas y las condiciones de pago. Nos Health facilitará la información general acerca de la naturale- aseguraremos de que las facturas se paguen directamente. za, posibles causas y posible tratamiento de la enfermedad y En ese caso, el centro de servicios le indicará por escrito o por explicará los términos médicos empleados. El centro de servi- e-mail el procedimiento que debe seguirse. cios también facilitará información acerca de medicamentos, sus efectos secundarios y la forma en que interactúan. Si usted o la persona asegurada no contactan previamente con el centro de servicios, o inmediatamente después en Si se precisa asistencia médica ambulatoria, su centro de el caso de una urgencia, podría tener como consecuencia servicios de Globality Health coordinará y controlará el tra- que no se atendiera la totalidad del pago de la solicitud de tamiento y los progresos registrados, a través de consultas reembolso. entre médicos si fuera preciso, así como cualquier asistencia complementaria que fuera necesaria. Repatriación de restos mortales El centro de servicios de Globality Health se encargará de Servicios online obtener el certificado de defunción o el informe del accidente Podrá utilizar nuestro servicio online en el portal web de si la legislación así lo permite. También: clientes que se encuentra a disposición de las personas ase- • se pondrá en contacto con las autoridades públicas del guradas. país extranjero; • identificará los parientes que están autorizados para deci- dir sobre el traslado de los restos mortales o su cremación; Servicios adicionales y • se hará cargo de todos los trámites para el traslado de los Organización de visitas de familiares al hospital restos mortales, proceder a la cremación o disponer un Si usted o una persona asegurada reciben hospitalización funeral local de acuerdo con la normativa del país corres- debido a una urgencia médica (tanto en el país de residen- pondiente. cia como durante un viaje de vacaciones o de trabajo), el centro de servicios de Globality Health organizará la visita de Asumiremos: un familiar si la estancia en el hospital supera los siete días, • los gastos directos del traslado de los restos mortales al encargándose del viaje del familiar al hospital y su regreso a país de origen o al país natal (incluidos todos los trámites); casa. o • los gastos por el envío de la urna al país de origen o al país Si una persona asegurada se ve obligada a regresar a su país natal si la persona ha sido incinerada en el país de residen- de origen debido a una enfermedad/accidente grave o al cia. fallecimiento de un familiar, Globality Health reembolsará, hasta las cantidades máximas mencionadas en el apartado No asumiremos los gastos del funeral. 4.8, “Organización de visitas de familiares“, de las Condi- ciones Generales, los gastos de transporte (billete de tren Servicio adicional de asistencia sanitaria de ida y vuelta en primera clase y billete de avión en clase Tanto si se ha producido un siniestro como si no, su centro de turista, respectivamente) hasta el lugar de residencia o de servicios de Globality Health le facilitará tanto a usted como a hospitalización del familiar en el país de origen, en caso de las personas aseguradas información general (acerca del país, enfermedad grave o accidente, y hasta el lugar de inhuma- trámites de aduana), así como información médica (vacunas, ción en el país de origen, en caso de fallecimiento del familiar, información médica por teléfono) para ayudar a preparar el respectivamente. Se consideran enfermedades graves y viaje. También le aconsejará sobre lo que debería incluir en accidentes graves los que pongan en peligro la vida del fami- su botiquín personal. liar. A los efectos de esta cobertura, se consideran familiares el cónyuge o la pareja de hecho, así como los padres e hijos del asegurado. Los gastos de transporte de ida y vuelta por 30 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 31] enfermedad grave y accidente grave sólo son reembolsables crédito, permiso de conducir, certificados de registro de vehí- a condición de que se contacte previamente con el centro culos, cartilla de vacunación, pruebas de alergia y documen- de servicios de Globality Health correspondiente. Los gastos tos profesionales hasta un máximo de 20 folios de tamaño de transporte por fallecimiento sólo se reembolsan previa A4) en un sobre sellado con una contraseña personal. presentación del certificado de defunción. En caso de pérdida de los originales, tanto si se ha producido Retraso en el viaje de vuelta un siniestro como si no, las copias se enviarán a la persona Si el regreso de una persona asegurada desde el país de resi- asegurada por correo postal, mensajero o fax para ayudarle dencia se ve retrasado porque una urgencia médica desacon- a obtener los nuevos documentos de sustitución. Conserva- seja su viaje, asumiremos los gastos extra derivados por esta remos esos documentos durante cinco años a menos que la causa relativos al alojamiento en el hotel y las reservas de los persona asegurada los actualice. Este servicio de custodia vuelos hasta el límite indicado en el resumen de coberturas. estará disponible solamente durante la vigencia del seguro. Compra y envío de medicación vital Organización de ayuda en caso de problemas legales Si una persona asegurada depende de un tratamiento con Su centro de servicios de Globality Health puede remitirle a medicamentos vitales que no están disponibles en el país abogados o expertos en todo el mundo que hablen inglés, de residencia, puede solicitar al centro de servicios de alemán, francés, holandés o español. Globality Health que consiga esos medicamentos (legalmente aprobados) y que se los envíe siempre que su importación de Si es necesario, el centro de servicios de Globality Health esta forma no esté prohibida por ley. organizará un pago a cuenta para cubrir los honorarios de los abogados, las costas legales o la fianza. Dicho pago a cuenta Organización del viaje de regreso o de la asistencia de los no será abonado por el centro de servicios. Él solamente se hijos pondrá en contacto con los bancos o parientes y puede ayu- Si una urgencia médica hace que ambos padres tengan que dar a transferir el dinero si fuera preciso. recibir hospitalización en el país de residencia, organizaremos un servicio de asistencia de los hijos mientras sea preciso el Facilitación de formación intercultural (información acerca tratamiento en régimen hospitalario. Si ambos padres sufren de la cultura local, etc.) una urgencia médica mientras están viajando por vacaciones Para ayudarle a preparar su estancia en el extranjero, su (hasta seis semanas) y precisan hospitalización, usted podrá centro de servicios de Globality Health puede remitirle a ins- solicitar el viaje de regreso de los niños (menores de 18 años) tituciones especiales que faciliten formación específica para con un acompañante al país de residencia. el país o región de que se trate, teniendo en cuenta aspectos acerca de la vida y el trabajo en el extranjero. Ayuda en caso de posibles problemas psicológicos provoca- dos por la estancia en el extranjero Si la estancia en el extranjero provoca conflictos psicológicos en las personas aseguradas, el centro de servicios de Globality Health le proporcionará ayuda psicológica por teléfono y organizará también la ayuda local adecuada que pueda ser precisa. Custodia de documentos (depósito, ayuda en la recupera- ción de documentos) Puede solicitar a su centro de servicios de Globality Health que conserve copias de sus documentos personales (por ejemplo, pasaporte, carné de identidad, visado, tarjeta de Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 31 [Seite 32] 5. Exclusiones No cubrimos los gastos por los siguientes tratamientos o al menos una idea de las consecuencias de sus acciones y enfermedades dentro de la póliza de seguro, a menos que ha- aceptaba los daños causados. yan sido confirmados por escrito en el resumen de coberturas o mediante suplemento a la póliza de seguro. Epidemias, pandemias y brotes de enfermedades Los gastos relacionados con tratamientos y/o transporte sani- Actuar o viajar en contra de la recomendación médica/no tario y/o repatriación sanitaria originados directa o indirecta- visitar al médico mente por epidemias o pandemias o brotes de enfermedades No cubrimos el tratamiento requerido como resultado de no de similar magnitud que estén bajo control de la autoridad visitar al médico o de no seguir su consejo, o como resultado local no serán reembolsados, salvo que haya acuerdo contra- de viajes realizados en contra de la recomendación médica. rio escrito. Cirugía cosmética y plástica Estados de dependencia Costos resultantes de cirugía cosmética o cirugía plástica no No asumiremos los gastos por el alojamiento en relación serán reembolsados. con la necesidad de recibir atención de dependencia. Clases post-natales Esterilización, contracepción y disfunciones sexuales No cubriremos las clases post-natales tras el nacimiento No cubriremos ningún procedimiento destinado a evitar la destinadas a abordar las consecuencias físicas en el cuerpo reproducción, cualquier procedimiento, tratamiento o me- derivadas del embarazo y el parto. dicamento para evitar los embarazos ni ningún tratamiento de las disfunciones sexuales (a menos que forme parte de un Complicaciones provocadas por una cobertura excluida tratamiento de FIV). No cubriremos los gastos provocados por complicaciones directamente causadas por enfermedades, lesiones o trata- Fuerza mayor mientos cuya cobertura hayamos excluido o limitado en el Los gastos relacionados con tratamientos y/o evacuaciones marco de la modalidad de cobertura contratada. médicas y/o repatriaciones derivados directa o indirecta- mente de fuerzas mayores y cuando se impida la prestación Contaminación nuclear, química o biológica de asistencia, o cuando la situación queda fuera de nuestro No cubriremos las enfermedades y accidentes, así como sus control por las autoridades locales, no serán reembolsados, consecuencias, provocados por energía nuclear (reacciones a menos que se acuerde otra cosa por escrito. Las causas de nucleares, radiación y contaminación) así como las enfer- fuerza mayor pueden incluir, pero no se limitan aeventos que medades y accidentes y sus consecuencias provocados por son impredecibles, imprevisibles o inevitables, tales como armas biológicas o químicas. terremotos, epidemias, condiciones atmosféricas extremada- mente severas, incendios, inundaciones, deslizamientos de Deportes profesionales tierras, hundimientos y cualquier otro acto o evento que está No cubriremos los tratamientos o medios de diagnóstico de fuera de nuestro control. lesiones o enfermedades derivadas de la práctica de deportes profesionales. Gastos de transporte Quedan excluidos de la cobertura los gastos de transporte Enfermedades, accidentes y sus consecuencias provocados que no sean servicios de ambulancia de urgencia, a menos deliberadamente (lesiones autoinfligidas incluido el intento que hayamos dado una autorización previa por escrito. de suicidio) No cubriremos las enfermedades y accidentes, así como sus Gastos hospitalarios no médicos consecuencias, que se hayan provocado deliberadamente. Gastos del acompañante, todos los consumibles no médicos Consideramos que una enfermedad o accidente ha sido pro- y alimentación especial, así como todos los gastos relativos a vocado deliberadamente si la persona en cuestión tenía medios de comunicación (como televisión y radio). 32 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 33] Guerras, disturbios internos, terrorismo durante una desintoxicación inicial si no puede reclamar No están cubiertas las enfermedades y sus secuelas ni las su reembolso de ninguna otra forma. consecuencias de accidentes y fallecimientos resultantes de acontecimientos bélicos, disturbios internos o actos terro- En el caso de las desintoxicaciones con internamiento, sólo ristas, a menos que el asegurado sufra sus lesiones como asumiremos los gastos por los servicios hospitalarios bási- tercero ajeno a los sucesos que no se haya enfrentado al cos, incluido el tratamiento médico y los medicamentos. No peligro de forma deliberada o negligente y siempre a cuando queda cubierto cualquier otro tratamiento adicional causado no se haya desplazado, de forma intencionada, a una zona por o directamente asociado con el uso nocivo, peligroso o conflictiva. adictivo de cualquier sustancia como el alcohol y las drogas. No se asume la cobertura en ningún caso cuando el tercero Pruebas genéticas ajeno se traslade a un territorio afectado directamente por No seremos responsables de los gastos de pruebas genéticas, el conflicto bélico o cuando preste servicios para una parte excepto cuando las pruebas genéticas expresamente mencio- implicada en las operaciones militares o los disturbios. Esta nadas se incluyen dentro de su plan, o si se acuerda específi- exclusión rige independientemente de que se haya producido camente lo contrario por escrito. una declaración de guerra o no. Reasignación de sexo Si durante su estancia el asegurado tuviera conocimiento de No cubriremos el cambio de características sexuales bioló- la guerra, disturbios internos o actos terroristas, el seguro le gicas a través de cirugías o tratamientos hormonales, para cubrirá sólo en los casos de urgencia médica (como medidas aquellos del sexo opuesto. necesarias para salvar su vida) y únicamente durante el tiem- po en que, por causas ajenas a su voluntad, no sea posible Spas y masajes relajantes para el asegurado abandonar el país o la región en cuestión y No cubriremos las estancias o tratamientos en casas de en todo caso por un plazo máximo de 28 días. reposo, balnearios, spas, centros de reposo o residencias de descanso, incluso mediando prescripción médica. Esto incluye Interrupción del embarazo también los baños termales, las saunas y cualquier tipo de A menos que se indique otra cosa en las Condiciones Genera- masaje relajante. les, no cubriremos la interrupción del embarazo a menos que exista un peligro para la vida de la embarazada. Terapias y tratamientos en sanatorios, centros de recupera- ción, hogares para ancianos así como medidas de rehabilita- Lesiones provocadas por el servicio militar ción específicas No cubriremos las enfermedades o accidentes y sus conse- No cubriremos las terapias y tratamientos en sanatorios cuencias que se produzcan mientras la persona asegurada o centros de recuperación y hogares para ancianos. Sin esté cumpliendo sus obligaciones militares. embargo, en función de la modalidad del producto que haya elegido, asumiremos una parte de los gastos de la rehabilita- Madre de alquiler ción de seguimiento. No asumiremos los gastos por tratamientos directamente relacionados con una madre de alquiler, tanto si es usted la Terminación del embarazo madre de alquiler como si se trata de los padres interesados. Cubrimos la terminación del embarazo en caso de que peli- Los niños nacidos de una madre de alquiler están excluidos gre la vida de la mujer embarazada o si el feto se ha vuelto de la cobertura. inviable, y sólo si la hemos autorizado por escrito antes de comenzar el tratamiento. Las condiciones anteriores deben Programas de desintoxicación, incluidas las terapias ser acreditadas por los informes de investigación médica No cubrimos los programas de desintoxicación, incluidos los necesarios y un informe médico, en el que se hagan constar tratamientos relativos a drogadicciones y alcoholismo. Sin las razones de la terminación del embarazo. afectar por ello a esta cláusula, pagaremos las prestaciones Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 33 [Seite 34] Trastornos del desarrollo los términos de la cobertura pactada, el coste probado de los No cubriremos ningún servicio, terapia, pruebas educativas materiales necesarios para prestar el tratamiento. o de formación relacionados con discapacidades o trastornos del desarrollo psicológico, tales como retrasos en el desarro- Tratamientos prestados por médicos específicos, odontólo- llo, en las habilidades de aprendizaje, trastornos generaliza- gos y otros terapeutas, así como en hospitales específicos dos, retraso mental, discapacidad perceptiva, daño cerebral Esto incluye los tratamientos prestados por médicos, odon- que no sea causado por accidente o enfermedad, disfunción tólogos, otros terapeutas y en hospitales cuyas facturas cerebral mínima, dislexia o la apraxia. hayamos rechazado por un motivo importante. Sin embargo, esta exención relativa a la obligación de pagar prestaciones Trastornos del sueño sólo se aplicará a los siniestros que se produzcan después de No cubriremos los estudios o tratamientos relativos a trastor- que se le haya comunicado la exclusión de las prestaciones. nos del sueño, incluyendo el insomnio. Esto incluye las CPAP Si ya se ha producido un siniestro en el momento en el que le (máquinas de presión positiva constante en las vías respirato- notifiquemos la exclusión, nuestra exención sólo se aplicará rias) y BIPAP (máquinas de presión positiva de dos niveles en a los gastos que se produzcan más de un mes después de la las vías respiratorias). recepción de la misma. Tratamientos experimentales y de investigación Vista No cubriremos ninguna forma de tratamiento o terapia No cubriremos ningún tratamiento o cirugía para corregir la farmacológica que consideremos experimental o de investi- vista, como tratamientos láser, queratotomía refractiva (RK) y gación. Un servicio, tecnología, suministro, procedimiento, queratectomía fotorreactiva (PRK). tratamiento, medicamento, dispositivo, instalación, equipo o producto biológico se considera experimental o de investiga- Vitaminas y minerales ción cuando no cumple con los requisitos siguientes: No asumiremos los gastos de productos clasificados como • Debe tener una autorización definitiva y una aprobación vitaminas o minerales (excepto cuando sean médicamente claramente establecida por parte de al menos uno de los necesarios durante el embarazo o para el tratamiento de siguientes organismos: EMA (Agencia Europea de Medica- síndromes diagnosticados clínicamente importantes por un mentos), FDA (Administración de Alimentos y Medicamen- déficit de vitaminas), suplementos nutricionales y/o dieté- tos – fase III completada), Red Europea de Evaluación de ticos, incluyendo, entre otras cosas, las leches formuladas Tecnología Sanitaria (EUnetHTA). La aprobación provisional infantiles y los productos cosméticos, incluso si se han reco- no es suficiente. La aprobación sólo es válida para las mendado, prescrito o reconocido por el médico con efectos indicaciones y enfermedades correspondientes. En el caso terapéuticos. No reconocemos los tónicos, aguas minerales, de procedimientos y guías de vías clínicas aprobadas, debe cosméticos, productos de higiene y de cuidado corporal y adi- estar claramente indicada como tal en una de las siguien- tivos para el baño como necesarios desde un punto de vista tes directrices: NICE (National Institute for Health and médico. Por esta razón, estos gastos no serán reembolsados. Care Excellence), AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wis- senschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften), AHRQ Otros límites National Guideline (Agency for Healthcare Research and Si el tratamiento u otra medida para los que se hayan acor- Quality – National Guideline Clearinghouse). dado prestaciones superan lo médicamente necesario o si la • Toda aprobación y directriz debe ser concluyente y no pue- cantidad reclamada no se encuentra dentro de medida de lo de establecer la necesidad de más investigación, o bajo el usual, acostumbrado y razonable, podremos reducir la cober- entorno de investigación, o evidencia limitada, o evidencia tura hasta un importe usual, acostumbrado y razonable. En insuficiente o falta de utilidad clínica. tal caso usted o la persona asegurada deberán correr con los gastos que excedan de lo usual, acostumbrado y razonable ya Tratamientos prestados por cónyuges, parejas o hijos que no cubrimos la parte de los gastos que superen lo usual, No asumiremos los gastos de los tratamientos prestados por acostumbrado y razonable. los cónyuges, parejas o hijos. Sin embargo, asumiremos, en 34 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 35] Nos reservamos el derecho de valorar, a través de médicos colaboradores, cualquier coste o estimación del mismo con el fin de determinar si los gastos pueden ser considerados dentro de lo usual, acostumbrado y razonable. Si usted o la persona asegurada reclaman también la cobertura de un seguro sanitario público o de cualquier otro proveedor u otra institución, sólo estaremos obligados a reembolsar los gastos que resten por cubrir a pesar de esas otras prestaciones. No cubriremos las complicaciones derivadas de una enferme- dad preexistente. Atendiendo al interés de todas las partes involucradas, se- guiremos las normas vigentes de sanciones internacionales. No se considerará que asumamos la cobertura y no seremos responsables de pagar ningún reembolso o proporcionar nin- gún servicio bajo esta póliza de seguro en la medida en que la prestación de dicha cobertura, pago de dicho reembolso o la prestación de tales servicios pudiera exponernos a cualquier sanción, prohibición o restricción en virtud de las resolu- ciones de las Naciones Unidas, a las sanciones comerciales o económicas, leyes o reglamentos de la Unión Europea o el Reino Unido, o a las sanciones en los Estados Unidos de América. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 35 [Seite 36] 6. Cómo solicitar el reembolso 6.1 Requisitos para obtener prestaciones médicas 6.2 Qué hacer en caso de siniestro Puede elegir entre todos los médicos y odontólogos autoriza- Debe presentar su solicitud de reembolso y enviarnos las dos para prestar tratamientos médicos o dentales en el país facturas correspondientes inmediatamente cuando haya en el que precise el tratamiento. También tendrá las mismas concluido el tratamiento. posibilidades de elección en cuanto a otros terapeutas. a) Sólo estaremos obligados a pagar el reembolso cuando Sólo asumiremos los gastos por los tratamientos médicos y hayamos recibido todas las facturas y documentos. Las fac- dentales médicamente necesarios en relación con prácticas turas y documentos pasarán a ser de nuestra propiedad y médicas o dentales. podremos conservarlos todo el tiempo que consideremos conveniente. Asumiremos los honorarios por los tratamientos médicos y b) Nota importante dentales, así como por los servicios de otros terapeutas, si se A menos que acordemos otra cosa, la persona asegurada han calculado de forma razonable de acuerdo con un baremo deberá enviar las facturas directamente a su centro de ser- habitual en el país en el que reciba el tratamiento. También vicios de Globality Health cuando se produzca el siniestro. podremos reembolsar los gastos que superen los máximos Las facturas deberán cumplir los requisitos legales están- en relación con dichos usuales, acostumbrados y razonables dar para la emisión de facturas en el correspondiente país si los gastos han estado provocados por problemas derivados (véase también el apartado 6.3). de la enfermedad o el diagnóstico médico y siempre que dichos gastos se hayan calculado de forma razonable. Para garantizar la tramitación y el pago de los gastos lo antes posible, también aceptaremos la recepción vía e-mail o por El importe que asumiremos por los servicios de otros tera- fax siempre que la calidad de la transmisión sea lo suficiente- peutas, como masajistas, matronas o profesionales de la mente buena como para tramitar la solicitud de reembolso. medicina complementaria (que no podrán tener un baremo independiente en el país en el que se preste el tratamiento), También puede enviarse la solicitud de reembolso online se basará en los honorarios comparables de los médicos y los utilizando Eclaims. precios habituales en el país en el que se preste el tratamien- to. Esta herramienta de solicitud de reembolsos online ofrece un servicio online para que pueda obtener el reembolso de los Cubriremos los materiales dentales y el trabajo de laboratorio gastos médicos cubiertos. Puede encontrar Eclaims en nues- en base a los precios medios en el país en el que se preste el tro sitio web en www. globality-health.com introduciendo su tratamiento. Las prótesis, implantes, cirugía dental y trata- nombre de usuario y su contraseña. mientos ortodónticos se considerarán servicios odontológicos realizados por un odontólogo incluso si los lleva a cabo un Si hubiera una buena razón para ello, podremos solicitarle los médico en un hospital. No se incluirán en la asistencia médica recibos originales. Por eso le rogamos que los conserve. hospitalaria o ambulatoria. Si otra aseguradora o institución ha reembolsado parte de Dentro de la cobertura del seguro, asumiremos los gastos por los gastos, bastará con que nos envíe copias de las facturas o los métodos de examen y tratamiento, así como los medica- documentos con la confirmación del reembolso original de la mentos, que sean generalmente aceptados por la medicina otra aseguradora o institución. convencional. También asumiremos el coste de los métodos y medicamentos que hayan demostrado su eficacia en la prácti- También podremos pagar prestaciones a la persona o entidad ca o que se empleen por no haber métodos o medicamentos que aporte o nos envíe los documentos que necesitamos. convencionales disponibles. Sin embargo, podremos limitar Esto pondrá fin a nuestra responsabilidad relativa a la solici- nuestras prestaciones al importe que se hubiera pagado tud de reembolso. de haber habido métodos y medicamentos convencionales disponibles. 36 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 37] c) Usted y cualquier otra persona asegurada no podrá ceder • La fecha de los servicios médicos y tratamientos individua- sus derechos legales relativos a prestaciones o reembolsos les con precios individualizados. a ninguna otra persona. • En el caso de servicios odontológicos, la factura debe- d) Usted y cualquier otra persona asegurada deberá informar ráindicar las piezas dentales tratadas o sustituidas y los de la hospitalización a su centro de servicios de Globality servicios que se hayan prestado en cada caso. Health inmediatamente, como muy tarde, en el plazo de siete días desde el comienzo del mismo. b) Otros puntos importantes e) Las personas aseguradas deberán facilitarnos toda la • Todos los documentos o facturas deberán emitirse preferi- información que solicitemos para que nosotros o su centro blemente en inglés, alemán, francés, holandés o español y de servicios de Globality Health podamos comprobar el si- deberán emplear números arábigos y caracteres latinos (1, niestro o decidir si estamos obligados a pagar prestaciones 2, 3 … a, b, c …) así como el código ICD 9 o 10 (clasificación y el importe de las mismas. La persona asegurada deberá internacional de las enfermedades). también permitirnos a nosotros o al centro de servicios de • Las prescripciones deberán indicar su nombre y su apelli- Globality Health recopilar toda la información adicional do/s, así como su fecha de nacimiento, los medicamentos que necesitemos al respecto (esto es aplicable especial- que se han prescrito, su precio y la nota de recibo de pago. mente a la liberación de los profesionales médicos de su • Deberá enviar las prescripciones junto con la factura del obligación de preservar el secreto profesional). médico. Tendrá que enviar las facturas relativas a terapias f) Podremos pedir que la persona asegurada sea examinada y medios auxiliares de cura con la prescripción correspon- por un médico autorizado por nosotros, asumiendo noso- diente. tros el coste de tales exámenes. • Si solicita una indemnización diaria sustitutiva por hospi- g) La persona asegurada deberá hacer todo lo posible para talización en lugar del reembolso de los gastos, deberá reducir, en la medida de lo posible, cualquier posible si- enviarnos un certificado en el que se confirme la hospitali- niestro y no hacer nada que pueda afectar negativamente zación con el nombre, apellido/s y fecha de nacimiento de a su convalecencia. la persona que lo haya recibido, el diagnóstico, la fecha de h) Usted y los beneficiarios deberán prestar atención a los ingreso y de alta, así como la confirmación de que no se costes en caso de siniestro y contribuir a limitar los gastos han producido gastos adicionales. del tratamiento médico en la medida necesaria. Esto pue- de incluir optar por medicamentos genéricos en lugar de Siempre que sea posible, le rogamos que utilice el “Formula- medicamentos originales. rio de reembolso” para solicitar cualquier reembolso. Puede descargarse este formulario en nuestro sitio web o solicitarlo Si la persona asegurada no respeta alguna de estas cláusulas, a su centro de servicios de Globality Health. Si nos facilita no estaremos obligados a pagar las prestaciones, o podremos este documento firmado por el médico, podremos tramitar limitar nuestras prestaciones, en función de las restricciones su solicitud de reembolso rápidamente y, por lo general, no establecidas en la normativa legal. Esto se aplicará solamente será necesaria más información, con lo que no se producirá en los casos de acciones deliberadas o negligencias graves. Si ningún retraso en el reembolso. es una persona asegurada quien lo hace, lo consideraremos como si lo hubiera hecho usted. 6.4 Qué hacer en caso de accidente/urgencia Puede ponerse en contacto con nosotros en cualquier mo- 6.3 Información que debe figurar en las facturas mento, de día o de noche. Nuestras direcciones, teléfonos y a) Las facturas deben incluir la siguiente información: direcciones de e-mail aparecen en todos nuestros documen- • Nombre y apellido/s, así como la fecha de nacimiento. tos y en su tarjeta Globality Service Card. • Una identificación precisa de la enfermedad (diagnóstico) o bien una descripción de los síntomas por parte del médi- Si se pone en contacto con su centro de servicios de Globality co. Health tras un accidente, urgencia u hospitalización, le devol- veremos la llamada inmediatamente. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 37 [Seite 38] 6.5 Solicitud de reembolso cando que compró la moneda necesaria a un tipo de cambio a) Prestaciones de hospitalización menos ventajoso para pagar las facturas. Si usted lo solicita, podemos pagar directamente a la enti- dad que emita las facturas correspondientes de los gastos 6.7 Eclaims fijos de los honorarios del personal sanitario o el coste de La herramienta de solicitud de reembolso online ofrece unos la estancia en el hospital o del traslado en ambulancia. prácticos servicios online para que pueda solicitar el reembol- so de los gastos médicos cubiertos. Le animamos a que envíe La persona asegurada podrá también ceder su derecho a sus facturas a través de Eclaims. recibir el pago al médico, terapeuta u hospital que preste el tratamiento o los servicios firmando una “declaración de 6.8 Derecho de indemnización frente a un tercero y com- cesión” a favor del hospital. pensación Si una persona asegurada tiene un derecho de indemnización Sin embargo, sólo podremos pagar los gastos directamente si de cualquier naturaleza frente a terceros que no se derive de el hospital está de acuerdo (si se trata de una práctica habi- un contrato de seguro, deberá cedernos legalmente dichos tual en el correspondiente país). derechos por escrito hasta el límite de los gastos reembol- sados bajo la póliza de seguro. Si una persona asegurada b) Prestaciones ambulatorias y dentales renuncia a la prestación o al derecho a prestación sin nuestra Usted es el contratante de los servicios del médico o tera- autorización, no estaremos obligados a pagar ninguna indem- peuta al que acuda. Cuando comienza el tratamiento, el nización si hubiéramos podido obtener una compensación médico o terapeuta establecerá un contrato para tratarle derivada de dicha prestación o derecho. en base al cual podrá emitir una factura. Podrá entregar dicha factura a su centro de servicios de Globality Health Nuestras reclamaciones solo podrán compensarse si la con- para que nosotros podamos pagar las prestaciones pacta- trarreclamación es incontestable o tiene fuerza de ley. das en el contrato de seguro. 6.9 Fraude c) Todas las reclamaciones realizadas según este contrato No podrá recibir ninguna prestación si la ha reclamado inco- tendrán un límite temporal de 3 años desde el momento rrectamente, de forma fraudulenta o si otros han tratado de en el que ocurra la causa de acción en la que se base la reclamar fraudulentamente prestaciones dentro de la póliza solicitud de reembolso. de seguro sin ninguna causa legal, pero con su autorización. Perderá todos los derechos a recibir prestaciones dentro de 6.6 Reembolso de prestaciones la presente póliza de seguro en tales casos. Deberá devolver Por norma, pagaremos las prestaciones según el sistema todos los pagos que podamos haber realizado antes de des- de reembolso. Dicho de otra forma, asumiremos los gastos cubrir sus acciones fraudulentas. reembolsables que impliquen los tratamientos cubiertos. Como servicio especial, si lo solicita, podemos pagar el reem- bolso directamente a la organización o persona que expide la factura, siempre que estén de acuerdo el pago directo y esto sea posible según las contemplaciones legales. Tipos de cambio Reembolsaremos las facturas en la moneda acordada previa- mente con usted. Los gastos generados en moneda extran- jera, serán convertidos al tipo de cambio oficial existente a fecha de emisión de la factura médica enviada. Esto será efectivo a menos que recibamos los extractos bancarios indi- 38 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 39] 7. Pago y cálculo de las primas Pago de las primas • el cambio de franja de edad. Si el comienzo de un nuevo Deberá pagar las primas indicadas en la póliza de seguro por año del seguro supone un cambio en la franja de edad arri- adelantado. Por separado indicaremos también una sobre- ba mencionada y especificada en la tabla de primas, tam- prima emitida por motivos médicos. La primera prima o bién ajustaremos la prima según la nueva franja de edad; cuota de la prima vencerá en cuanto hayamos aceptado su • cambios en la legislación aplicable. solicitud de seguro enviando la póliza de seguro. Si el seguro no comienza el primer día del mes natural o si no termina el Asimismo, podemos repercutirle todos los aumentos en los último día del mes natural, sólo tendrá que pagar una prima cargos, cuotas, impuestos o pagos similares establecidos por mensual prorrateada por el primer o último mes de seguro. ley. Pago de otros gastos e impuesto sobre las primas de seguro Estos cambios se evaluarán anualmente y, en consecuencia, Si su país de residencia está dentro de la UE/EEE, debemos es posible que se produzca un ajuste en las primas si es ne- facturarle las tasas, derechos o impuestos legales relativos a cesario. Le informaremos por escrito sobre cualquier cambio su póliza de seguro. Los tipos impositivos locales aplicables en las primas al menos tres meses antes del comienzo del se recogerán en su póliza de seguro. Cobraremos el impuesto siguiente año del seguro. El cambio se aplicará a partir del sobre la prima del seguro y los derechos o tasas junto con la comienzo del siguiente año del seguro. prima del seguro. Si su país de residencia está fuera de la UE/EEE, el toma- Si no está conforme con el cambio en la prima, puede rescin- dor del seguro es responsable del registro y el pago de los dir la póliza de seguro en el plazo de tres meses a partir de la impuestos locales y otros gastos que pudieran corresponder recepción del aviso. La póliza finalizará en la fecha en la que al seguro. el cambio entraría en vigor. Cálculo de la prima Es preciso destacar que, de conformidad con la cláusula 2.8., La prima del seguro dependerá del estado de salud de la un cambio en la franja de edad no conlleva el derecho a res- persona asegurada (en el momento en que aceptamos la so- cindir la póliza de seguro. licitud), la prima individual, de acuerdo con la tabla de primas en vigor y la edad de la persona asegurada el primer día de la Si se retrasa en el pago de las primas anualidad. Los tramos de edades aplicables son los siguien- Si no paga una prima establecida en el plazo de 10 días tes: 0 a 19, 20 a 24, 25 a 29, 30 a 34, 35 a 39, 40 a 44, 45 a 49, desde su vencimiento, podremos exigir el pago al final de ese 50 a 54, 55 a 59, 60 a 64, 65 a 69, 70 a 74, 75 a 79. plazo. Le enviaremos ese requerimiento de pago por correo Encontrará las tablas de primas en nuestra página web: certificado dirigido a su residencia actual. Se considerará que http://www.globality-health.com. la notificación ha sido entregada incluso si usted se negara a aceptar la carta. Ajuste de los gastos/primas La prima de seguro acordada está sujeta a cambios depen- Si usted siguiera sin pagar la prima en el plazo de 30 días diendo de: desde la recepción del requerimiento de pago, no tendremos • si los costes reales de las reclamaciones dejan de corres- ninguna obligación de asumir la cobertura tras dicho período ponderse con la base de cálculo técnico del plan de seguro de 30 días. Seguirá teniendo que abonar las primas en el futu- o si la tendencia de costes observada en el sistema sanita- ro incluso aunque no disponga ya de cobertura. rio ofrece motivos serios para asumir que los costes reales serán desproporcionados respecto a los costes calculados Si siguiera sin pagar la prima 10 días después del período en el siguiente año del seguro. Los costes reales de las extra de 30 días, podremos rescindir la póliza de seguro con reclamaciones son el coste real de las reclamaciones glo- efecto inmediato. Si no se rescinde la póliza de seguro, nues- bales generales de los últimos años del negocio individual tra obligación de indemnización volverá a ser efectiva para de Globality. todos los nuevos siniestros que se produzcan si usted ha abo- nado los importes debidos y los gastos derivados del impago Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 39 [Seite 40] demostrado hasta ese momento. La cobertura del seguro volverá a ser efectiva en la medianoche del día posterior a aquel en el que nosotros o nuestro representante autorizado recibamos todas las cantidades debidas. No estaremos obligados a pagar prestaciones si el siniestro ha dejado de ser incierto antes de que usted haya pagado todas las cantidades pendientes. Se considerará que la póliza de seguro se ha rescindido si no se pagan las primas durante un período superior a dos años. Moneda contractual El euro (€) es la moneda básica de todos nuestros productos. Sin embargo, puede elegir el dólar estadounidense ($) o la libra esterlina (£) como moneda contractual. Revisamos los tipos de cambio de dichas monedas dos veces al año y los modificamos cuando sea preciso. Esto puede hacer que se incremente o se reduzca la prima para alinear la moneda contractual con el tipo de cambio del euro. 40 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 41] 8. Información general 8.1.a Cambio de país de residencia, nacionalidad o finalizará entonces en la fecha en que hubiese entrado en ciudadanía vigor la modificación. Deberá informarnos del cambio de domicilio de forma inme- diata, es decir, tan pronto como tenga conocimiento de ello y 8.3 Comunicación entre usted y nosotros como máximo en la fecha en la que entre en vigor, en espe- Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 8.2 indicado cial si supone un cambio de país de residencia o de nacionali- anteriormente, usted acepta que toda la información que dad o ciudadanía. Cualquier cambio puede tener un impacto estamos obligados a suministrarle en virtud de lo estableci- en su prima, la cobertura de su seguro y su cumplimiento do en la póliza de seguros o en la legislación vigente, podrá con la normativa legal en materia de seguros, incluso si se ser válidamente aportada en formato papel o electrónico, a traslada a una provincia o a un país dentro de la misma zona través de la página web de Foyer Global Health S.A., por co- de destino. Podemos solicitarle comprobante de residencia. rreo electrónico o por otro medio de comunicación acordado entre usted y nosotros. Si no nos informa, no podemos garantizar la cobertura y es posible que tengamos que rescindir el contrato de seguro Si usted no respondiera en un período de sesenta días a partir de conformidad con el párrafo 2.8 de nuestras Condiciones de la fecha de la información, se considerará que la ha acep- Generales. tado y que acepta quedar obligado por la misma tanto en nombre propio como en nombre de las personas aseguradas 8.1.b Traslado de residencia de regreso al país de origen y cualquier otra persona a la que usted represente legalmente. Cuando regrese a su país de origen y por tanto finalice el periodo de expatriación, deberá notificarnos la fecha exacta A este respecto, usted se compromete a informar, cuando del traslado de residencia al país de origen tan pronto como sea necesario, a las personas aseguradas y a toda persona la conozca y como máximo en la fecha real del traslado. que represente legalmente. Usted acepta liberarnos de toda Si no nos informa del traslado, no podemos garantizar la responsabilidad en caso de pérdida, daño, perjuicio o gasto cobertura y es posible que tengamos que rescindir el contra- realcionado con las obligaciones mencionadas anteriormente to de seguro de conformidad con el párrafo 2.8 de nuestros y relativas a la obligación de informar a las personas asegura- Términos y condiciones generales. das y a aquellas que usted represente legalmente. 8.1.c Cambio de datos en el contrato 8.4 Cómo presentar una queja Deberá informarnos inmediatamente de cualquier cambio Si necesita presentar una queja, póngase en contacto con en el contrato o cambio de nombre de usted y de cualquier nosotros por correo postal, teléfono, fax o e-mail. asegurado. Podemos solicitarle comprobante del cambio. Si no lo hace, no podemos garantizar la cobertura y es posible Foyer Global Health S.A. que tengamos que rescindir el contrato de seguro de confor- 12, rue Léon Laval midad con el párrafo 2.8 de nuestros Términos y condiciones L-3372 Leudelange generales. Luxemburgo Teléfono:: +352 270 444 3604 8.2 Modificación de las Condiciones Generales Telefax: +352 270 444 3699 Podremos modificar las Condiciones Generales. E-mail: feedback@globality-health.com Le informaremos por escrito de las condiciones generales Internet: www.globality-health.com modificadas como mínimo tres meses antes del vencimiento anual de la póliza de seguro. Entrarán en vigor al comienzo También puede ponerse en contacto con el defensor de la de la anualidad posterior a la fecha de notificación. Si no está persona asegurada o las autoridades supervisoras. Encontra- conforme con la modificación de las Condiciones Generales, rá sus datos en su espacio web personal “My Globality” en tendrá derecho a rescindir su póliza de seguro en el plazo de www.globality-health.com. tres meses desde nuestra notificación. La póliza de seguro Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 41 [Seite 42] 8.5 Jurisdicción En alguna ocasión puede no estar de acuerdo con nuestra gestión de su solicitud de reembolso. En ese caso, puede di- rigir su reclamación a un tribunal. Todos los litigios derivados de esta póliza de seguro se dirigirán a los tribunales del Gran Ducado de Luxemburgo o de la ciudad en la que usted resida. Si su lugar de residencia no está dentro de uno de los Esta- dos miembro de la Unión Europea, los tribunales del Gran Ducado de Luxemburgo prevalecerán para la resolución de cualquier litigio. 8.6 Legislación aplicable La póliza de seguro se regirá por la legislación del Gran Duca- do de Luxemburgo siempre que cualquier otra ley aplicable en virtud de la normativa nacional no incluya disposiciones que sean incompatibles con la legislación del Gran Ducado de Luxemburgo. 8.7 Idioma El idioma de la póliza de seguro será el inglés. A menos que acordemos otra cosa con usted, toda la correspondencia entre nosotros se desarrollará en inglés. La versión inglesa prevalecerá sobre cualquier otro idioma o traducción. En- contrará la póliza de seguro en su espacio web personal “My Globality” en www.globality-health.com. 42 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 43] 9. Definiciones Explicación de los términos empleados a efectos del produc- Los centros de servicios de Globality Health conocen a fondo to Globality YouGenio® World el sistema sanitario y las estructuras locales en su nuevo país de residencia. Se encargarán de recomendar médicos y Accidente hospitales, acordar citas o facilitar medicación. Su centro de Un accidente es la acción súbita y fortuita de una causa ex- servicios podrá emitir una garantía de pago y se encargará de terna, ajena a la voluntad de la persona, que origine lesiones que los rembolsos de gastos se gestionen de forma rápida y corporales. ágil. Acupuntura Colaborador de asistencia Método por el cual se clavan agujas muy finas en el cuerpo Los colaboradores de asistencia están especializados en para curar enfermedades o ayudar a aliviar el dolor. En la ayudar a las personas aseguradas y asesorarles en caso de ur- medicina convencional, está aprobada principalmente para gencias o durante una hospitalización. También prestan otros paliar dolores. servicios para facilitar su estancia en el país extranjero y se encargan del reembolso de determinados gastos de repatria- Asistencia médica ambulatoria ción sanitaria. La relación completa de servicios se recoge en Cualquier tratamiento prestado por un profesional médico el resumen de coberturas. cualificado y con licencia que no precisa una noche de ingreso hospitalario (también las estancias en el hospital inferiores a Congénito ocho horas). Presente al nacer. Ayuda doméstica Deportes profesionales Parte de la asistencia prestada en el hogar. Incluye la ayuda Cualquier deporte en el que se le pague por participar. con las tareas habituales y recurrentes de la vida cotidiana asociadas al mantenimiento del hogar como las compras, la Diálisis cocina, la limpieza, el lavado de los platos, el cambio de ropa La diálisis se usa en primer lugar para sustituir la pérdida de y el lavado de la misma, así como la calefacción en el hogar. la función renal (terapia renal sustitutiva) como consecuencia de un fallo renal. La diálisis se emplea en caso de pérdida Cáncer súbita pero temporal de la función renal (insuficiencia renal El término general empleado para todas las enfermedades aguda), o bien, para personas con pérdida permanente de la malignas provocadas por la multiplicación descontrolada de función renal (insuficiencia renal terminal). La diálisis se prac- células mutadas (tumores). Estas células pueden destruir los tica en centros de diálisis en hospitales y clínicas así como en tejidos adyacentes y producir metástasis (tumores secunda- el domicilio. rios). Eclaim Centros de servicios de Globality Health Una solicitud de reembolso que se realiza online a través de Los centros de servicios de Globality Health in situ ofrecen ac- la herramienta Eclaims. ceso directo a especialistas locales, un servicio ágil y eficiente y un apoyo de primera categoría. Puede solicitar los servicios Enfermedad crítica de ayuda correspondientes a la modalidad de su cobertura en • Ataque al corazón caso de que se produzca un siniestro o una urgencia. Llame al • Esclerosis múltiple número indicado en el reverso de su tarjeta Globality Service • SIDA y VIH Card para contactar con su centro de servicios – las 24 horas • Derrame cerebral al día y siete días de la semana. Rogamos tenga siempre a • Hepatitis A, B y C mano el número de póliza de seguro que figura en el anverso • Tuberculosis de su tarjeta y que consta de 9 dígitos (“insurance number”). • Enfermedad de Parkinson • Cólera Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 43 [Seite 44] • Difteria Franquicia • Malaria Una franquicia implica que la persona asegurada asume • Tétanos una parte de los gastos. La franquicia es la parte que deben • Tifus y paratifus pagar las personas aseguradas hasta un límite pactado. Si se ha acordado una franquicia, deberá indicarse en la póliza de Modalidad de cobertura Essential seguro (véase el apartado 4.1). Asumiremos los gastos ambulatorios por cualquiera de estas enfermedades si el tratamiento se presta inmediatamente Herramienta eclaims tras la hospitalización. La herramienta de solicitud de reembolso online que ofrece servicios online para que pueda obtener el reembolso por Se aplicará un límite combinado de cobertura por anualidad nuestra parte de los gastos médicos cubiertos. para todas las enfermedades referenciadas. Hidroterapia Enfermedades congénitas Tratamiento específico basado en la utilización de agua de Cualquier enfermedad, anomalía, defecto de nacimiento, na- forma externa al cuerpo. cimiento prematuro o malformación presente en el momento de nacimiento, o cualquier enfermedad relacionada, tanto Homeopatía diagnosticada como si no. Los homeópatas actúan sobre la premisa de que una enfer- medad que produce determinados síntomas puede curarse Enfermedades preexistentes con remedios que producen síntomas similares en las perso- Un estado patológico existente en los antes de la fecha de nas sanas. inicio de la cobertura del seguro suscrito con nosotros. Hospital A efectos de esta definición, por estado patológico se enten- Una institución para prestar tratamientos hospitalarios y, en derá: ocasiones, ambulatorios que está homologada y tiene licencia • cualquier problema médico, dental o enfermedad relacio- en el país en el que opera. Sólo pagaremos prestaciones si el nada para los cuales haya recibido tratamiento médico, hospital está bajo una gestión médica constante, cuenta con que haya provocado síntomas, por el que haya consultado medios de diagnóstico y terapéuticos adecuados y mantiene a un médico para recibir tratamiento (incluyendo los che- registros médicos. queos) o para el que haya tomado medicación (incluyendo medicamentos, medicinas, dietas especiales o inyecciones) No consideraremos como hospitales los centros de recupera- o que, al leal saber y entender de la persona, existieran al ción y hogares para ancianos, las instalaciones destinadas a la inicio del seguro; o cura y reposo, spas, las residencias para enfermos terminales • embarazo, parto, complicaciones postparto y consecuen- así como los sanatorios. cias relacionadas. Hospitalización Consideraremos los estados patológicos que hayan surgido Tratamiento para el que, por motivos médicos, el paciente entre la presentación de la solicitud y la confirmación por debe permanecer en el hospital durante una noche o más nuestra parte de la aceptación de la solicitud como posibles (más de 24 horas). enfermedades preexistentes. Hospitalización diurna Estado patológico Hospitalización diurna se refiere al tratamiento recibido en un Todas las alteraciones, enfermedades, lesiones o anomalías hospital que no implique una noche de ingreso. La duración físicas, mentales, psíquicas así como el embarazo. de la estancia en el hospital es de entre ocho y 24 horas. 44 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 45] ICD tratamiento completo y agudo prestado a los pacientes cuya La Clasificación Internacional de Enfermedades es un sistema esperanza de vida sea limitada, cuya enfermedad ya no pue- internacional para codificar y clasificar todos los diagnósticos da curarse y para los que la finalidad del tratamiento consiste conocidos. en lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y sus parientes. Implantes Implantes dentales (metálicos o cerámicos) empleados como Médico sustitutivos de la raíz de un diente o en maxilares desdenta- Un profesional médico (facultativo generalista o especialista) dos. o el titular de un diploma médico con licencia para ejercer la medicina en el país en el que se presta el tratamiento (véase Indemnización diaria sustitutiva por hospitalización ‘Tratamiento’). Podrá elegir cualquier médico que cumpla En caso de que usted no reclame el reembolso de los gastos esas condiciones. derivados de una hospitalización necesaria desde el punto de vista médico y para la que dispone de cobertura, abonare- Medidas profilácticas mos una indemnización diaria sustitutiva por hospitalización Medidas preventivas que incluyen las medidas individuales y realizada y prescrita por un médico. Esto dependerá de la generales para evitar las enfermedades (por ejemplo, vacu- modalidad de la cobertura elegida. nas, inmunización pasiva, medicación preventiva al viajar a zonas peligrosas, prevención de accidentes, etc.). Límite máximo de cobertura ambulatoria Se trata de la cantidad máxima que abonaremos por todas las Nosotros prestaciones ambulatorias en total, por persona y por anuali- Foyer Global Health S.A. dad para una modalidad de cobertura determinada, a menos que indiquemos otra cosa en el resumen de coberturas. Odontólogo Un terapeuta que se ocupa principalmente de los problemas Límite total anual de los dientes y la boca. El máximo que se pagará por todas las prestaciones en total por cada persona asegurada en cada anualidad. Oncología Una subsección de la medicina que se ocupa del diagnóstico Medicamentos y tratamiento de los tumores malignos y las enfermedades Agentes activos que se administran solos o junto con otras relacionadas. sustancias para tratar enfermedades, afecciones, incapacida- des o patologías. Los alimentos, cosméticos y artículos para Osteopatía el cuidado corporal no se consideran medicamentos. Los El diagnóstico y la terapia manual de los problemas en el medicamentos deben ser prescritos por un médico y deben sistema locomotor, los órganos internos y el sistema nervio- proceder de una farmacia. Medicación, medicina y productos so. Se emplea principalmente para el tratamiento del dolor farmacéuticos tienen el mismo significado. crónico de la espina dorsal y las articulaciones periféricas. Medicina convencional País de origen La forma de medicina basada en métodos científicos acepta- El país en el que ha vivido de forma permanente antes de su dos que se imparte en las universidades y que por tanto son estancia en el extranjero. conocimientos generalmente aceptados y empleados. País de residencia Medicina paliativa Cualquier país en el que sea considerado residente por las Alivio del dolor y otros síntomas molestos para mejorar la autoridades relevantes. calidad de vida y que también pueden influir positivamente en la evolución de una enfermedad. También describe el Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 45 [Seite 46] País natal Residencia para enfermos terminales El país del que usted y las personas aseguradas son ciudada- Una institución cuya única finalidad es atender a pacientes nos o en el que tienen su residencia habitual o permanente o con una esperanza de vida limitada y para los que ya no es al que serán repatriados en caso de fallecimiento. posible un tratamiento curativo. Pretende ofrecer la mejor calidad de vida posible empleando cuidados paliativos. Período de carencia El tiempo, a contar desde la fecha de inicio de su seguro o Segunda opinión la fecha de alta en su póliza de seguro, durante el cual no se El asesoramiento médico prestado por un segundo terapeuta abonarán determinadas prestaciones (véase el apartado 2.5). independiente no participante en el tratamiento. También puede consultar a un segundo médico a través de su centro Persona asegurada servicio de Globality Health para obtener una segunda opi- La persona asegurada es la persona cubierta por seguro, por nión si se trata de enfermedades potencialmente mortales o ejemplo, usted y su cónyuge, pareja e hijos. discapacidades permanentes graves. Póliza de seguro Servicios odontológicos por accidente El formulario de solicitud, las Condiciones Generales, las con- Tratamiento recibido inmediatamente tras un accidente y diciones especiales y los suplementos a las mismas. realizado en el plazo de 30 días después de la fecha del acci- dente por daños en las piezas dentales naturales sanas. Quiropráctica Un sistema de diagnóstico y tratamiento basado en la idea SIDA de que el sistema nervioso coordina todas las funciones del Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es una afección cuerpo y que las enfermedades se deben al funcionamiento grave del sistema inmune. anormal de la función nerviosa. Un quiropráctico utiliza la manipulación para modificar las estructuras corporales, como Solicitud la columna dorsal, y así liberar la presión sobre los nervios La solicitud de seguro deberá ser cumplimentada para usted que enervan la espina dorsal provocada por el desplazamien- y para las personas aseguradas, utilizando un formulario de to de las vértebras. solicitud que le hayamos proporcionado. Rehabilitación de seguimiento Suplementos nutricionales y/o dietéticos Tratamiento médico destinado a recuperar el estado de salud Productos empleados para mejorar el contenido nutricional inicial tras una enfermedad o cirugía grave, por ejemplo, tras de la dieta, incluyendo vitaminas, minerales, hierbas, suple- un bypass cardiaco, un infarto, un trasplante o una cirugía de mentos alimentarios, productos nutricionales para deportis- huesos largos o articulaciones, o tras un accidente grave. tas y suplementos alimentarios naturales. Repatriación Tarjeta Globality Service Card Si no hay disponible localmente un tratamiento necesario Rogamos presente siempre su tarjeta Globality Service Card desde el punto de vista médico y para el que dispone de Esta le acredita como paciente con un seguro médico interna- cional de primera categoría ante los médicos, farmacéuticos, cobertura, nos haremos cargo del traslado a su país de origen dentistas u hospitales. De esta forma, podrá acceder a la para recibir el tratamiento en sustitución del centro médico opción de pago directo al proveedor, cuando proceda. adecuado más cercano. Esto sólo será de aplicación si su país de origen está situado en su zona de destino. Terapeuta Un médico, pero también cualquier persona que haya recibi- do una formación en profundidad en su campo y que cuente con una licencia o autorización para practicar en el país en el que se preste el tratamiento. Incluye a los profesionales de la 46 Globality YouGenio® World | Condiciones Generales [Seite 47] medicina alternativa, logopedas y matronas y asistentes del Usted parto, así como a los miembros homologados a nivel nacional El tomador del seguro. de profesiones de asistencia sanitaria con su propia consulta, como masajistas y fisioterapeutas. Podrá elegir cualquier Usual, acostumbrado y razonable terapeuta que cumpla esas condiciones. El importe o coste más habitual para un determinado servicio médico prestado por un proveedor médico en una determi- Tomador del seguro nada zona geográfica. Usted es el tomador del seguro, ya que ha suscrito el contrato de seguro con nosotros. Vendajes El material empleado para vendar heridas. Tomografía computerizada (TC) La tomografía computerizada (TC) es un procedimiento de Zona de destino diagnóstico que utiliza equipos de rayos X especiales para Ofrecemos cobertura para las siguientes zonas de destino: obtener imágenes seccionales del cuerpo. El ordenador de Zona de destino I: Todo el mundo, incluyendo EE.UU. la TC muestra esas imágenes en forma de imagen tridimen- Zona de destino II: Todo el mundo, excluyendo EE.UU. sional pormenorizada de los órganos, huesos u otros tejidos. Este procedimiento se denomina también escáner de TC o tomografía axial computerizada (TAC). Tomografía por resonancia magnética (TRM) Técnica de diagnóstico en la que se emplean ondas de radio generadas en un potente campo magnético para generar imágenes de los tejidos y órganos del cuerpo. Tomografía por emisión de positrones (PET) Proceso de diagnóstico por imagen por el que se inyecta una sustancia radioactiva en el cuerpo que es objeto de seguimiento mediante un escáner para obtener una imagen interna del cuerpo. También puede medirse la concentración de este tipo de ‘marcadores’ en un tumor. Tratamiento Los medios de diagnóstico y métodos terapéuticos adoptados por el médico para identificar, ayudar a aliviar o curar una afección, enfermedad o lesión. Un tratamiento es necesario desde el punto de vista médico cuando, de acuerdo con los diagnósticos facultativos y conocimientos científicos objeti- vos, en el momento del tratamiento esté justificado conside- rarlo como necesario. Urgencia Enfermedad aguda y repentina o el deterioro agudo de algún aspecto de la salud que ponga en riesgo la salud general de la persona asegurada. Globality YouGenio® World | Condiciones Generales 47 [Seite 48] Póngase en contacto con nosotros Por favor no dude en ponerse en contacto con nosotros en caso de cualquier duda sobre nuestras Condiciones Generales o producto. Nuestras líneas telefónicas están Foyer Global Health S.A. disponibles de lunes a viernes 12, rue Léon Laval de 08:00 a 17:00 hrs (CET). L-3372 Leudelange Luxemburgo Teléfono +352 270 444 36 04 Telefax +352 270 444 36 99 www.globality-health.com R.C.S. Luxemburgo B 134.471 O póngase en contacto con nosotros en cualquier momento service-yougenio@globality-health.com YGW GCI 14.02/5