Sanitas International Students: el condicionado completo

[Seite 1] CONDICIONES GENERALES [Seite 2] Sanitas Sociedad Anónima de Seguros Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en el Registro Especial de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 – 28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241, libro 721, secc. 3ª, Insc. 1. N.I.F. A-28037042 [Seite 3] ÍNDICE Condiciones generales Cláusula preliminar.......................................................................................................6 Glosario de términos....................................................................................................7 Cláusula I: Objeto del seguro.................................................................................... 13 Cláusula II: Coberturas...............................................................................................13 COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA................................................................................................13 1. Asistencia primaria..................................................................................................................................... 13 1.1. Medicina Familiar....................................................................................................................................... 13 1.2. Servicio de Enfermería...............................................................................................................................13 2. Urgencias.....................................................................................................................................................13 Sanitas 24 horas................................................................................................................................................14 3. Especialidades médicas............................................................................................................................14 3.1. Alergología................................................................................................................................................. 14 3.2. Análisis Clínicos.........................................................................................................................................14 3.2.1. Estudios Genéticos.............................................................................................................................14 3.3. Anatomía Patológica..................................................................................................................................15 3.4. Anestesiología............................................................................................................................................15 3.5. Angiología y Cirugía Vascular....................................................................................................................15 3.6. Aparato Digestivo.......................................................................................................................................15 3.7. Cardiología.................................................................................................................................................16 3.8. Cirugía Cardiovascular...............................................................................................................................16 3.9. Cirugía General y del Aparato Digestivo....................................................................................................16 3.10. Cirugía Maxilofacial..................................................................................................................................16 3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica.......................................................................................................17 3.12. Cirugía Reparadora..................................................................................................................................17 3.13. Cirugía Torácica.......................................................................................................................................17 3.14. Dermatología............................................................................................................................................17 3.15. Endocrinología..........................................................................................................................................17 3.16. Ginecología y Obstetricia..........................................................................................................................17 3.16.1. Cirugía de la Mama.............................................................................................................................18 3 - 61 [Seite 4] 3.17. Hematología y Hemoterapia.....................................................................................................................18 3.18. Medicina Interna.......................................................................................................................................18 3.19. Medicina Nuclear......................................................................................................................................18 3.20. Nefrología.................................................................................................................................................19 3.21. Neumología..............................................................................................................................................20 3.22. Neurocirugía.............................................................................................................................................20 3.23. Neurofisiología Clínica..............................................................................................................................20 3.24. Neurología................................................................................................................................................20 3.25. Oftalmología.............................................................................................................................................20 3.26. Oncología Médica.....................................................................................................................................20 3.27. Otorrinolaringología..................................................................................................................................20 3.28. Psiquiatría.................................................................................................................................................21 3.29. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen...............................................................................................21 3.30. Radioterapia.............................................................................................................................................21 3.31. Rehabilitación...........................................................................................................................................21 3.32. Reumatología...........................................................................................................................................22 3.33. Urología....................................................................................................................................................22 4. Otros servicios asistenciales.......................................................................................................................22 4.1. Ambulancia.................................................................................................................................................22 4.2. Atención Especial en Domicilio..................................................................................................................23 4.3. Fisioterapia.................................................................................................................................................23 4.4. Logopedia y foniatría..................................................................................................................................23 4.5. Nutrición..................................................................................................................................................... 24 4.6. Podología (exclusivamente Quiropodia).....................................................................................................24 4.7. Prótesis.......................................................................................................................................................24 4.8. Psicología...................................................................................................................................................25 4.9. Terapias respiratorias domiciliarias............................................................................................................25 5. Asistencia hospitalaria..................................................................................................................................25 6. Medicina preventiva......................................................................................................................................26 COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................27 Cobertura de asistencia de urgencias en el extranjero.................................................................................28 Cobertura de repatriación.................................................................................................................................30 Cobertura segunda opinión médica................................................................................................................30 Sanitas Dental 21...............................................................................................................................................31 Videoconsulta de Urgencias............................................................................................................................ 31 Programas de Salud..........................................................................................................................................32 4 - 61 Índice [Seite 5] Blua.....................................................................................................................................................................35 Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 39 Cláusula IV: Forma de prestar los servicios.............................................................44 Cláusula V: Otros aspectos del seguro....................................................................48 1. Bases y pérdida de derechos del contrato.............................................................................................. 48 2. Edad máxima de contratación....................................................................................................................49 3. Duración del seguro....................................................................................................................................49 4. Primas del seguro.......................................................................................................................................49 5. Aportación de informes..............................................................................................................................51 6. Reclamaciones............................................................................................................................................ 51 7. Otros aspectos legales a tener en cuenta.................................................................................................51 8. Cláusula de protección de datos...............................................................................................................52 9. Jurisdicción................................................................................................................................................. 60 10. Prevención del blanqueo de capitales y de la financiación del terrorismo.........................................60 11. Cómo contactar con nosotros................................................................................................................. 60 5 - 61 Índice [Seite 6] Cláusula preliminar El presente contrato se rige, por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre de Contrato de Seguro (B.O.E. de 17 de Octubre de 1980); por la Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, y su Reglamento de Desarrollo (Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras), por la Ley 22/2007 de 11 de julio, sobre comercialización a distancia de servicios financieros destinados a los consumidores, por la normativa sobre distribución de seguros, y por lo convenido en las presentes Condiciones Generales y en las Particulares. Serán de aplicación las cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados que están resaltadas en negrita y que sean específicamente aceptadas. 6 - 61 Condiciones Generales [Seite 7] Glosario de términos A los efectos del presente documento del Producto Sanitas International Students se entiende por: TÉRMINOS ASEGURADORES ENTIDAD ASEGURADORA SANITAS, Sociedad Anónima de Seguros, ACCIDENTE persona jurídica que asume el riesgo Lesión corporal sufrida durante la vigencia de contractualmente pactado. la póliza, que derive de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad FRANQUICIA del Asegurado. Cuantía de los gastos médicos y/u ANTIGÜEDAD hospitalarios no incluidos en la cobertura del seguro que, conforme a lo establecido en las Supone el reconocimiento al Asegurado de correspondientes garantías, son abonados determinados derechos por permanencia en por el propio Tomador del Seguro o SANITAS, que se especificarán en las Asegurado al proveedor médico. Condiciones Particulares. ASEGURADO PLAZOS DE CARENCIA Cada persona incluida en la póliza y Periodo de tiempo (computado por meses especificada en las Condiciones Particulares, transcurridos a partir de la fecha de efecto de con derecho a percibir las prestaciones del alta de cada Asegurado en la póliza) durante seguro, y que puede o no coincidir con la el cual no entran en vigor algunas de las persona del Tomador. coberturas incluidas dentro de las garantías que recoja la misma. BENEFICIARIO Persona a quien el Tomador del seguro PÓLIZA reconoce el derecho a percibir, en la cuantía Documento escrito que contiene las que corresponda, la indemnización o condiciones reguladoras del seguro, así como prestación derivada de este contrato. los derechos y deberes de las partes y que sirve de prueba de la existencia del mismo. CUESTIONARIO DE SALUD Forman parte integrante de la póliza: la Declaración que debe realizar de forma veraz solicitud de seguro, el Cuestionario de Salud, y completa y firmar el Tomador o Asegurado las Condiciones Generales, las Particulares, antes de la formalización de la póliza, que las Adicionales y Complementarias o sirve a SANITAS para la valoración del riesgo Apéndices que se añadan a la misma, para que es objeto del seguro. completarla o modificarla. DOLO PREEXISTENCIA Acción u omisión cometida con fraude o Estado o condición de la salud (enfermedad, engaño con la intención de producir un daño lesión o defecto) no necesariamente u obtener un beneficio afectando los patológicos sufridos por el Asegurado con intereses de un tercero. anterioridad a la fecha de la firma del cuestionario de salud. DOMICILIO DEL ASEGURADO Es aquel donde resida el Asegurado y que PRESTACIÓN conste expresamente mencionado en las Aceptación del pago del servicio asistencial Condiciones Particulares de la póliza. por SANITAS de las garantías comprometidas en la póliza. 7 - 61 Condiciones Generales [Seite 8] PRIMA De Día. No significa que la asistencia en un Es el precio del seguro, es decir, la cantidad centro hospitalario. que el Tomador del seguro o Asegurado debe abonar a SANITAS. Contendrá, además, los ASISTENCIA SANITARIA EN recargos, tasas e impuestos que sean de RÉGIMEN DE HOSPITAL DE DÍA legal aplicación. Es la asistencia médica, diagnóstica, quirúrgica o terapéutica prestada en un centro SINIESTRO médico u hospitalario que requiere cuidados Todo hecho cuyas consecuencias estén total poco intensivos y de corta duración por lo que o parcialmente cubiertas por la póliza y que no precisa que el paciente pernocte en el formen parte del objeto del seguro. Se centro. considera que constituye un sólo y único siniestro el conjunto de servicios derivados de En caso de un tratamiento quirúrgico en una misma causa. régimen de hospital de día, este tratamiento se realiza en quirófano, con anestesia SOBREPRIMA general, local, regional o sedación, que Es una prima complementaria que se requiere de cuidados postoperatorios poco establece, mediante pacto expreso reflejado intensivos y de corta duración por lo que no en las Condiciones Particulares de la póliza, precisa la pernocta del paciente en el centro. con el fin de asumir un riesgo adicional que no sería objeto de cobertura asegurada si no ASISTENCIA AMBULATORIA / EN existiera dicho pacto. RÉGIMEN AMBULANTE Es la asistencia médica, diagnóstica, TOMADOR DEL SEGURO quirúrgica o terapéutica prestada en el Es la persona, física o jurídica que junto con hospital que no suponga hospitalización en SANITAS suscribe este contrato y que puede régimen de ingreso u hospital de día. ser igual o distinta que el Asegurado, y a la que corresponden las obligaciones que del En caso de un tratamiento quirúrgico en mismo se derivan, especialmente el pago de régimen ambulante, éste se realiza en la prima, salvo las que por su naturaleza consulta, sobre tejidos superficiales y precisa deban ser cumplidas por el Asegurado. generalmente anestesia local. TÉRMINOS SANITARIOS ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPO SOCIAL ASISTENCIA SANITARIA El ingreso médico se convierte en ingreso Acto de atender o cuidar la salud de una social cuando un paciente con deterioro persona. funcional o afectado por procesos crónicos y/o patologías asociadas al envejecimiento ha ASISTENCIA SANITARIA superado la fase aguda de su enfermedad, y H O S PI T AL AR I A/ C O N precisa cuidados sanitarios pero no en HOSPITALIZACIÓN EN RÉGIMEN DE régimen de ingreso hospitalario. INGRESO Es la asistencia prestada en un centro CITOSTÁTICO médico u hospitalario en régimen de Medicamento citotóxico que se emplea en internamiento, con registro de entrada y quimioterapia oncológica y que es capaz de permanencia del Asegurado como paciente, detener el desarrollo del cáncer actuando con una pernocta al menos, para el directamente sobre la integridad de las tratamiento médico, diagnóstico, quirúrgico o cadenas de ácido desoxirribonucleico (ADN) terapéutico del mismo. y la mitosis celular, inhibiendo la multiplicación celular normal, tanto de las ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA células sanas como de las tumorales. Son un Asistencia realizada sin ingreso hospitalario o conjunto de sustancias heterogéneas que se pernocta, incluye tanto las asistencias emplean en el tratamiento antineoplásico. ambulatorias como las realizadas en Hosp. 8 - 61 Condiciones Generales [Seite 9] CONSULTA dirección, y que es dispensado tanto en las Acción de atender y examinar el médico a un oficinas de farmacia como en los servicios enfermo realizando las exploraciones y farmacéuticos hospitalarios. Este tipo de pruebas médicas necesarias para obtener un medicamento debe estar prescrito por un diagnóstico o un pronóstico y prescribir un profesional sanitario que debe detallar los tratamiento. principios activos que incluye. DIAGNÓSTICO GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS Y Juicio médico sobre la naturaleza de la SERVICIOS enfermedad o lesión de un paciente, basado Profesionales y centros sanitarios en la valoración de sus síntomas y signos y pertenecientes al cuadro médico en la realización de pruebas complementarias correspondiente a esta póliza y correspondientes. recomendados por SANITAS para la prestación de los servicios objeto del seguro. ENFERMERO La Guía puede sufrir modificaciones durante Diplomado Universitario en Enfermería, la vigencia de la póliza. Los asegurados legalmente capacitado y autorizado para tienen a su disposición en las oficinas de desarrollar la actividad de enfermería. SANITAS una relación completa y actualizada de los facultativos y entidades ENFERMEDAD que conforman el cuadro médico de esta Toda alteración del estado de salud, que no póliza. sea consecuencia de accidente o lesión, y cuyo diagnóstico y confirmación sea HABITACIÓN CONVENCIONAL efectuado por un profesional sanitario Habitación de una sola estancia o habitáculo, legalmente reconocido, y que haga precisa la dotada de los equipamientos necesarios para asistencia facultativa. la asistencia sanitaria. No se entienden como convencionales las suites o habitaciones con ENFERMEDAD CONGÉNITA antesala. Es aquella que existe en el momento del nacimiento, como consecuencia de factores HOSPITAL hereditarios o afecciones adquiridas durante Todo establecimiento público o privado la gestación hasta el mismo momento del legalmente autorizado para el tratamiento de nacimiento. Una afección congénita puede enfermedades o lesiones o accidentes, m anifestars e y ser reconocida provisto de presencia médica permanente y inmediatamente después del nacimiento, o de los medios necesarios para efectuar bien ser descubierta más tarde, en cualquier diagnósticos, tratamientos médicos e periodo de la vida del individuo. intervenciones quirúrgicas y que permita el ingreso del paciente. ENFERMEDAD O PROCESO AGUDO Es aquella enfermedad/proceso que presenta A los efectos de la póliza, no se consideran una evolución hasta 3 meses desde la fecha hospitales los hoteles, casas de reposo, de inicio de los síntomas. balnearios, instalaciones dedicadas principalmente al tratamiento de ENFERM EDAD O PROCESO enfermedades crónicas e instituciones CRÓNICO similares. Es aquella enfermedad/proceso que presenta una evolución mayor o igual a 6 meses desde Los centros, servicios y establecimientos, de el inicio de los síntomas. cualquier titularidad, autorizados por las administraciones sanitarias de las FÓRMULA MAGISTRAL comunidades autónomas y ciudades con La fórmula magistral es el medicamento Estatuto de Autonomía aparecen recogidos destinado a un paciente individualizado, en el Registro General de centros, preparado por un farmacéutico, o bajo su servicios y establecimientos sanitarios, del 9 - 61 Condiciones Generales [Seite 10] Ministerio de Sanidad. En caso de centros, La cobertura por parte de la aseguradora servicios y establecimientos, de cualquier estará supeditada a la prescripción de la titularidad fuera del territorio nacional deben terapia más eficiente disponible en el aparecer acreditados como establecimiento momento, por principio activo y utilizando sanitario según la legislación de cada país. siempre el fármaco genérico o biosimilar si este estuviera autorizado por la Agencia INTERVENCIÓN Española del Medicamento y comercializado Acción de someter a una persona con una en España. enfermedad, al control o examen necesario, con las pruebas pertinentes, ya sean con MÉDICO efectos de diagnóstico o terapéutico, Doctor o Licenciado en Medicina legalmente referentes a los síntomas o alteraciones capacitado y autorizado para tratar médica o referidos en la consulta del profesional quirúrgicamente las enfermedades o sanitario. Existen diferentes tipos de lesiones. intervenciones: quirúrgicas, terapéuticas, diagnósticas. Deben ser efectuadas en todo MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJO caso por un médico especialista competente Se define como método terapéutico complejo en un centro autorizado (hospitalario o extra todo aquel que precisa para su realización un hospitalario) y que requiere normalmente la medio sanitario u hospitalario con utilización de una sala específica dotada del equipamiento tecnológico, sala y/o equipamiento necesario. profesional sanitario especializados. LESIÓN Asimismo, en los invasivos la infraestructura Todo cambio patológico que se produce en sanitaria donde es llevado a cabo debe contar un tejido o en un órgano sano y que comporta con personal y equipamiento suficientes para un daño anatómico o fisiológico, es decir, una hacer frente a cualquier complicación que perturbación en la integridad física o en el pueda sufrir el paciente como consecuencia equilibrio funcional. directa o indirecta del mismo. MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS Indicar a título de ejemplo que estarían Piezas de cualquier naturaleza empleadas comprendidos todos los procedimientos de para la unión de los extremos de un hueso litotricia, radioterapia, quimioterapia, fracturado o para soldar extremos articulares. radiología intervencionista, hemodinamia, endoscopia, aquellos procedimientos MATERIAL ORTOPÉDICO cubiertos que precisen láser, ondas de Piezas anatómicas externas de cualquier choque, rehabilitación de suelo pélvico. naturaleza utilizadas para prevenir o corregir las deformidades del cuerpo, como por MÉTODOS TERAPEUTICOS ejemplo corsés, arneses o muletas. COMPLEJOS EN CONSULTA Se define como método complejo en consulta MEDICAMENTO aquel método terapéutico complejo que Toda sustancia o combinación de sustancias realiza el propio médico/ profesional sanitario que se presente como poseedora de responsable de la atención al paciente en el propiedades para el tratamiento o prevención mismo acto de la consulta para el tratamiento de enfermedades en seres humanos, o que de su patología. Indicar a título de ejemplo pueda usarse, o administrarse a seres que estarían incluidos entre otros los humanos con el fin de restaurar, corregir o siguientes métodos: los procedimientos de modificar las funciones fisiológicas ejerciendo rehabilitación del lenguaje y/o logopedia, una acción farmacológica, inmunológica o electrocoagulación de lesiones en metabólica, o de establecer un diagnóstico dermatología, sondaje y cateterismo lacrimal, médico. cuerpo extraño extraído en consulta en otorrinolaringología, controles terapéuticos en 10 - 61 Condiciones Generales [Seite 11] consulta de alergia, infiltraciones articulares genética, biología molecular, endoscopia, realizadas en consulta,… hemodinamia, radiología intervencionista, etc. MÉTODO TERAPÉUTICO SIMPLE PRUEBAS DIAGNOSTICAS Se define como método terapéutico simple COMPLEJAS EN CONSULTA toda aquel prescrito por un médico del cuadro Se define como prueba diagnóstica compleja durante el acto de la consulta y para cuya en consulta aquella prueba diagnóstica realización no se precisa de un equipo de alta compleja que realiza el propio médico/ complejidad ni de personal médico, es profesional sanitario responsable de la realizado por personal sanitario no médico. atención al paciente en el mismo acto de la Dentro de este epígrafe estarían incluidos las consulta para ayudar a establecer un curas, los inyectables, algunos tipos de diagnóstico. Indicar a título de ejemplo que fisioterapia,... estarían incluidas entre otras las siguientes pruebas: ecografias, eco-doppler, pruebas PATOLOGÍA ORGÁNICA alergicas en prick (prick test), pruebas de Lesión estructural en tejidos u órganos del contacto (test del parche/epicutáneas). cuerpo humano PRUEBA DIAGNÓSTICA SIMPLE PRÓTESIS Se define como prueba diagnóstica simple Todo elemento de cualquier naturaleza, que toda aquella prueba prescrita por un médico reemplaza temporal o permanentemente la del cuadro durante el acto de la consulta y ausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico, para cuya realización no se precise de equipo miembro o parte de alguno de éstos. A título de alta complejidad ni interpretación de ejemplo, tienen esa consideración las específica por un especialista. Dentro de este prótesis articulares, lentes intraoculares, epígrafe estarían incluidas la analítica simple reservorios de medicamentos, prótesis de sangre y orina y la radiología simple. vasculares, etc. PSICOLOGÍA PRUEBA DIAGNÓSTICA BÁSICA Disciplina sanitaria que estudia el Es aquella prueba fundamental para poder comportamiento humano y los procesos realizar el diagnóstico de una patología, mentales y que aplica dicho conocimiento independientemente de que esta prueba sea para la promoción del bienestar mental, así simple o compleja (ej: sangre oculta en como para la prevención, evaluación y heces, ci tología gineco lógica, tratamiento de alteraciones psicológicas, de colonoscopia,....). conformidad con lo establecido por la Organización Mundial de la Salud y la PRUEBA DIAGNÓSTICA COMPLEJA regulación profesional vigente. Se define como prueba diagnóstica compleja toda aquella prueba que precisa para su RADIOFÁRMACOS realización un medio sanitario u hospitalario Se trata de medicamentos que incorporan con equipamiento tecnológico y profesional una pequeña cantidad de principio activo, sanitario especializado y/o para la conocido como trazador, marcado con un interpretación de los resultados por su radionúclido, lo que permite la emisión de una complejidad. Asimismo la infraestructura dosis de radiación empleada en sanitaria donde es llevada a cabo debe contar procedimientos diagnósticos y terapéuticos. con personal y equipamiento suficientes para hacer frente a cualquier complicación que SERVICIOS A DOMICILIO pueda sufrir el paciente como consecuencia Visita en el domicilio del Asegurado y a directa o indirecta de la realización de dicha solicitud del Asegurado por parte de médico prueba. Indicar a título de ejemplo que de familia, o enfermero, en aquellos casos en estarían incluidas todas las pruebas: TAC/TC, que el Asegurado se encuentre, por razón de resonancia, neurofisiología, medicina nuclear, su enfermedad, incapacitado para trasladarse al consultorio, siempre que SANITAS tenga 11 - 61 Condiciones Generales [Seite 12] concertada la prestación de este servicio en dicho lugar. SERVICIOS DE ASISTENCIA URGENTE Asistencia en caso justificado tanto en el domicilio del Asegurado, como en cualquier otro lugar del territorio nacional donde se encuentre el Asegurado, siempre que SANITAS tenga concertada la prestación de este servicio en dicho lugar. El servicio será prestado por médico de familia y/o enfermero. TRATAMIENTO Conjunto de medios de cualquier tipo (higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o bien físicos), los cuales tendrán como finalidad primaria la curación o el alivio de enfermedades o algunas de estas, una vez que ya se ha llevado al diagnóstico de las mismas. URGENCIA Se considera “Urgencia” a toda situación clínica que no lleve asociado un compromiso vital o daño irreparable en la integridad física del paciente y que precise una pronta atención sanitaria. URGENCIA VITAL / EMERGENCIA MÉDICA Es aquella situación clínica que requiere atención médica inmediata, dado que un retraso en la misma puede derivar un compromiso vital o daño irreparable en la integridad física del paciente que pueda suponer la pérdida o deterioro significativo de una función, miembro, órgano del cuerpo de la misma. 12 - 61 Condiciones Generales [Seite 13] Cláusula I: Objeto del COBERTURAS PRINCIPALES seguro DE LA PÓLIZA La acreditación de los actos y servicios Dentro de los límites y condiciones correspondientes a una especialidad médica, estipuladas en la Póliza, y previo pago por el es decir, los servicios que puede realizar un Tomador del seguro de la prima profesional sanitario de dicha especialidad, correspondiente, y franquicias que en su caso está basada en la Clasificación Terminológica corresponda y una vez firmada la póliza por el y Codificación de Actos y Técnicas Médicas Tomador, SANITAS pone a disposición de (Nomenclátor) de la Organización Médica sus asegurados un amplio cuadro concertado Colegial de España. de profesionales, clínicas y hospitales para su asistencia médica, quirúrgica y hospitalaria Con carácter general y con las en toda clase de enfermedades o lesiones limitaciones y exclusiones resaltadas en el comprendidas, según la práctica médica condicionado de esta póliza, las habitual, en aquellas especialidades y prestaciones sanitarias cubiertas son las modalidades comprendidas en la cobertura correspondientes a las siguientes de esta Póliza, asumiendo su coste mediante especialidades: el pago directo a los profesionales o centros concertados que hubieren realizado la prestación asegurada, así como el pago al cliente en el caso de hacer uso de la 1. Asistencia primaria modalidad de reembolso siempre que sea objeto de la presente póliza dicha modalidad 1.1. Medicina Familiar de aseguramiento. En todo caso, dichas Comprende la asistencia médica en consulta, prestaciones deberán ser realizadas por indicación y prescripción de las pruebas y aquellos profesionales y centros médicos medios diagnósticos (analítica, radiología y hospitales que cumplan con todos los convencional,...) durante los días y horas requisitos legales para el desarrollo de su establecidos al efecto por el facultativo, y la actividad profesional en el territorio asistencia médica a domicilio cuando por nacional y dentro de su respectiva motivos que dependan sólo de la enfermedad especialidad definido según el plan de que aqueje al Asegurado se encuentre formación aceptado según el organismo impedido para trasladarse a la consulta del competente en la actividad médico. correspondiente. En los casos urgentes, el Asegurado deberá acudir a los servicios permanentes de Cláusula II: Coberturas urgencia, o bien ponerse en contacto con el servicio telefónico de SANITAS. Las prestaciones que son objeto de esta póliza están condicionadas al 1.2. Servicio de Enfermería cumplimiento de los periodos de carencia indicados más adelante y siempre y Comprende la asistencia en consulta y a cuando sean patologías posteriores a la domicilio por el personal de enfermería. contratación de la póliza y no conocidas por el Asegurado o, siendo anteriores y conocidas por el Asegurado, hayan sido 2. Urgencias declaradas por éste a la Aseguradora sin que la Aseguradora haya excluido las Comprende la asistencia sanitaria en casos mismas en el momento de la contratación de urgencia que se prestará en los centros de de la póliza. urgencia permanente que estén concertados con SANITAS e indicados en la Guía 13 - 61 Condiciones Generales [Seite 14] Orientadora de Médicos y Servicios También quedan excluidos de cobertura correspondiente a este producto. todos aquellos estudios genéticos con bajo rendimiento diagnóstico, es decir cuando la En caso justificado, se atenderá al probabilidad de poder diagnosticar la Asegurado, en el lugar donde se encuentre, enfermedad aplicando la realización del por los servicios permanentes de guardia, estudio genéticos sea menor del 10%. únicamente en aquellas poblaciones en Requiere autorización previa de SANITAS las que SANITAS tenga concertada la tras valoración de informe médico. prestación de dicho servicio. Incluye el estudio de los genes BRCA 1 y Sanitas 24 horas BRCA 2 o el panel genético de 18 genes para estudio de cáncer hereditario de mama y Servicio telefónico que comprende la ovario en sangre periférica en las siguientes atención informativa facilitada por un equipo indicaciones: médico, que asesorará al Asegurado sobre sus preguntas de carácter médico, A) Pacientes sin antecedentes personales de tratamientos, medicación, lectura de análisis, cáncer de mama ni de ovario, cuando etc., las 24 horas del día, los 365 días del concurra cualquiera de las siguientes año. circunstancias: • Existencia de un familiar de primer grado portador de uno de los genes de predisposición a cáncer de mama u ovario 3. Especialidades médicas hereditario. • Existencia de dos o más familiares de 3.1. Alergología primer o segundo grado diagnosticados de cáncer de mama antes de los 50 años. Incluye la determinación de IgE específica en • Existencia de dos o más familiares de análisis de sangre frente a alérgenos primer o segundo grado diagnosticados de completos (extractos naturales) incluyendo cáncer de ovario, con independencia de la recombinantes. No es objeto de cobertura edad al diagnóstico. el IgG4, el test cualitativo de anticuerpos • Existencia de dos o más familiares de lgE y el diagnóstico molecular de la primer o segundo grado diagnosticados de alergia (microarrays). cáncer de mama antes de los 50 años y de cáncer de ovario. 3.2. Análisis Clínicos B) Pacientes con antecedentes personales de Quedan excluidos los test de disbiosis, cáncer de mama diagnosticado a partir de los test intolerancia alimentaria ALCAT, kit de 50 años, cuando concurra cualquiera de las paneles de anticuerpos de resultado siguientes circunstancias: cualitativo y PCR Múltiple. • Dos o más familiares de primer o segundo grado diagnosticados de cáncer de mama 3.2.1. Estudios Genéticos antes de los 50 años. • Dos o más familiares de primer o segundo grado diagnosticados de cáncer de ovario. La cobertura comprende exclusivamente • Dos o más familiares de primer o segundo aquellos estudios genéticos en pacientes grado diagnosticados de cáncer de mama afectos o sintomáticos cuya finalidad sea el antes de los 50 años y de cáncer de ovario. diagnóstico de una determinada enfermedad que no pueda ser diagnosticada por otros C) Pacientes mujeres que presenten estudios o pruebas complementarias, o cualquiera de las siguientes circunstancias: aquellos que sean imprescindibles para • Cáncer de mama diagnosticado antes de pautar un tratamiento (salvo los estudios los 50 años. genéticos excluidos expresamente en la • Cáncer de ovario. Cláusula "Coberturas Excluidas"). 14 - 61 Condiciones Generales [Seite 15] • Antecedentes de cáncer de mama y cáncer Requiere autorización previa de SANITAS de ovario. tras valoración de informe médico. • Cáncer de mama triple negativo diagnosticado antes de los 60 años. Queda excluido el tipaje DNA HLA clase I y • Cáncer de mama bilateral. II, estudio de PCA3, secuenciación • Cáncer de mama multicéntrico. genómica, estudio del exoma genético, microarray, farmacogenética (excepto el D) Pacientes varones diagnosticados de estudio para la determinación del déficit cáncer de mama, cualquiera que sea la edad de dihidropirimidina deshidrogenasa) y al diagnóstico. terapia génica. E) Paciente con cáncer de ovario. 3.3. Anatomía Patológica F) Paciente con cáncer de ovario y cáncer de Incluye la realización de las siguientes dianas mama. terapéuticas: BRAF, ALK, K-RAS, N-RAS, HER2, EGFR, C-KIT, ROS-1, PDL-1, Requiere autorización previa de SANITAS Inestabilidad de Microsatélites en cáncer de tras valoración de informe médico. colon, metilación MGMT en tumores cerebrales, PIK3CA, BRCA1 y BRCA2 Incluye el panel de 24 genes para el estudio somático en cáncer de ovario previas a la de cáncer hereditario colorrectal en sangre administración de determinados fármacos, periférica exclusivamente en los siguientes siempre que en la ficha técnica de dicho supuestos: fármaco establecida por la Agencia Española • Cáncer de colon< 50 años de Medicamentos y Productos Sanitarios, se • Cáncer de endometrio < 50 años exija su determinación. Estos criterios se • Cáncer de tubo digestivo < 50 años aplican igualmente en la especialidad de • > 5 pólipos colónicos <45 años estudios genéticos. • Antecedentes familiares: 2 o más familiares de primer grado con cáncer 3.4. Anestesiología digestivo o cáncer endometrial < 50 años • Antecedentes familiares: 1 o más 3.5. Angiología y Cirugía Vascular familiares primer grado con cáncer colon más cáncer endometrial 3.6. Aparato Digestivo Requiere autorización previa de SANITAS La técnica de disección endoscópica tras valoración de informe médico. submucosa se incluye únicamente para el tratamiento de lesiones de la mucosa Incluye el estudio molecular HLA DQ2/DQ8 gástrica/colorectal, premaligna o maligna exclusivamente para menores de 18 años incipiente en las que se ha descartado que cumplan estos tres criterios: polipectomia convencional y que se plantea el tratamiento quirúrgico. Requiere • con sospecha clínica fundada autorización previa de SANITAS tras • anticuerpos IgA antitranglutaminasa en valoración de informe médico. sangre positivos con valores 10 veces por encima del valor normal Incluye la realización de Entero-resonancia. • anticuerpos IgA antiendomisio en sangre positivos Incluye el tratamiento con radiofrecuencia del esófago de Barret en displasias leves Incluye la determinación mediante biopsia extensas de más de 5cm y displasias líquida de la mutación T790M de EGFR moderadas o de alto grado. positivo en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico tras progresión. Requiere autorización previa de SANITAS tras valoración de informe médico. 15 - 61 Condiciones Generales [Seite 16] Incluye la Colangiopancreatoscopia Requiere autorización previa de SANITAS Avanzada Peroral para el tratamiento de los tras valoración de informe médico. cálculos biliares complejos y las estenosis biliares indeterminadas . Requiere Queda excluido el hólter implantable autorización previa de SANITAS tras subcutáneo. valoración de informe médico. 3.8. Cirugía Cardiovascular Se excluye el tratamiento de balón intragástrico y cualquier tratamiento Quedan excluidas las técnicas por vía endoscópico de obesidad. percutánea o transapical para el recambio o reparación de válvulas cardíacas, 3.7. Cardiología excepto cuando concurran de forma conjunta los siguientes requisitos: Incluye la resonancia cardiaca de estrés así • Que el Asegurado presente una estenosis como el medicamento necesario para la aórtica severa. realización de esta prueba. • Que, de acuerdo con la valoración clínica, presente un alto riesgo quirúrgico o exista Se cubren para el tratamiento de las arritmias una contraindicación para la cirugía cardiacas exclusivamente las técnicas de convencional a corazón abierto. En cuyo radiofrecuencia y crioablación cardiaca. caso, Sanitas asumirá exclusivamente el Se incluye la navegación cardiaca coste del procedimiento de sustitución tridimensional en electrofisiología cardiaca valvular aórtica por vía percutánea (TAVI), exclusivamente para las siguientes siendo por cuenta del Asegurado el coste indicaciones: fibrilación auricular, de la válvula cardíaca implantada. arritmias en cardiopatía congénita, arritmias ventriculares hereditarias y Requiere autorización previa de SANITAS taquicardias ventriculares relacionadas tras valoración de informe médico. con cicatriz de etiología isquémica. 3.9. Cirugía General y del Aparato Incluye en hemodinamia cardiaca el IVUS, la Digestivo OCT cardiaca, las guías de presión y los sistemas de ablación rotacional y litotricia Incluye la cirugía por vía laparoscópica. En el intracoronaria para el tratamiento de placa tratamiento de hemorroides se incluyen las coronaria calcificada. Requiere autorización técnicas de extirpación y láser, así como la previa de SANITAS tras valoración de esclerosis con el uso de bandas elásticas, informe médico. siendo estas últimas a cuenta del Asegurado. Quedan excluidas las técnicas por vía percutánea o transapical para el recambio Queda excluida la laparoscopia 3D, la o reparación de válvulas cardíacas excepto cirugía bariátrica en obesidad, la cirugía cuando concurran de forma conjunta los metabólica en diabetes, la cirugía del siguientes requisitos: lipedema y cualquier cirugía de • Que el Asegurado presente una estenosis componente estético. aórtica severa. • Que, de acuerdo con la valoración clínica, 3.10. Cirugía Maxilofacial presente un alto riesgo quirúrgico o exista una contraindicación para la cirugía Comprende el diagnóstico y tratamiento convencional a corazón abierto. En cuyo quirúrgico de las enfermedades y caso, Sanitas asumirá exclusivamente el traumatismos que involucren exclusivamente coste del procedimiento de sustitución a la mandíbula y maxilar superior. valvular aórtica por vía percutánea (TAVI), siendo por cuenta del Asegurado el coste Están excluidos los tratamientos propios de la válvula cardíaca implantada. de la especialidad de Odontología, así 16 - 61 Condiciones Generales [Seite 17] como tratamientos estéticos y/o que tengan finalidad funcional del área 3.15. Endocrinología bucodental del paciente, entre otros las cirugías ortognáticas, preimplantológicas 3.16. Ginecología y Obstetricia y preprotésicas. Quedan excluidas las cirugías de rinoseptoplastia. Incluye para el diagnóstico de la infertilidad y esterilidad exclusivamente las siguientes 3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica pruebas: determinaciones analíticas hormonales basales (excepto hormona Incluye la cirugía por vía artroscópica. Incluye antimulleriana), ecografía, la cirugía con asistencia de neuronavegación histerosalpingografía e histeroscopia, quirúrgica exclusivamente para las cirugías solamente hasta el diagnóstico, es decir, de columna con 4 o más niveles afectos. una vez empiece el tratamiento no se cubrirá ningún servicio más relacionado Queda excluida la cirugía endoscópica de con el mismo. columna. Incluye las siguientes pruebas genéticas: 3.12. Cirugía Reparadora • Cariotipo • factor V Leiden y mutación 20210 del gen Incluye la reconstrucción de la mama de la protrombina, precisando estas dos afectada tras mastectomía y la remodelación determinaciones autorización previa de de la mama sana contralateral, esta última SANITAS tras valoración de informe con un límite máximo de un año después de médico, siendo objeto de cobertura cuando la cirugía oncológica. hay antecedentes personales de abortos de repetición y/o de procesos Requiere autorización previa de SANITAS tromboembólicos. tras valoración de informe médico. Cualquier otra prueba genética distinta de Las técnicas contempladas en la las ya mencionadas, estará excluida. remodelación de la mama sana contralateral son exclusivamente: Incluye la realización de tomosíntesis de reducción mamaria y mastopexia. mama. Quedan excluidas las cirugías de Incluye el estudio del DNA circulante en rinoseptoplastia y la cirugía del lipedema. plasma materno (test de cribado prenatal no invasivo) para el cribado de trisomías fetales 3.13. Cirugía Torácica (13, 18, 21 y cromosomas sexuales) cuando el índice de riesgo del cribado combinado del Incluye un programa intensivo de fisioterapia primer trimestre esté entre 1/50 y 1/250 y la respiratoria postoperatoria durante el ingreso gestante se encuentre entre la 10ª y 18ª tras cirugía torácica que cubre hasta un semana de gestación. Requiere autorización máximo de 5 sesiones. previa de SANITAS tras valoración de informe médico. Incluye el tratamiento de hiperhidrosis únicamente si se realiza mediante cirugía. La Asegurada también podrá acceder al plan de recuperación del suelo pélvico a Requiere autorización previa de SANITAS través del programa telefónico (917 522 tras valoración de informe médico. 904), proporcionado exclusivamente por nuestra plataforma telefónica 3.14. Dermatología especializada Sanitas Responde, formada por un equipo multidisciplinar, para Incluye el tratamiento de hiperhidrosis recuperar el tono muscular apropiado y únicamente si se realiza mediante cirugía. 17 - 61 Condiciones Generales [Seite 18] prevenir o tratar disfunciones o patologías 3.19. Medicina Nuclear secundarias. Los medios de contraste son por cuenta 3.16.1. Cirugía de la Mama de SANITAS. La cirugía de mama está en cobertura en las Incluye la tomografía por emisión de siguientes situaciones: positrones (PET), sola o combinada con la • Procesos tumorales benignos. Excluye la tomografía computarizada (PET-TC) reconstrucción mamaria. exclusivamente cuando se utilicen los • Procesos tumorales malignos: incluye la radiotrazadores 18F-FDG, Colina y PSMA cirugía en la mama afectada. Incluye la en los supuestos indicados a reconstrucción mamaria posterior y la continuación y siempre que se realice con remodelación de la mama sana una finalidad exclusivamente diagnóstica, contralateral, esta última con un límite requiriendo en todos los casos de máximo de un año después de la cirugía autorización previa de SANITAS tras oncológica, si es considerada como opción valoración de informe médico. terapéutica mediante informe médico. • Personas no afectas de cáncer de mama Indicaciones en cobertura para 18F-FDG: en las que la cirugía profiláctica de mama se considera una opción terapéutica tras el A) Oncología: resultado de BRCA1 y BRCA2. Incluye la A.1.Diagnóstico: reconstrucción mamaria posterior. • Caracterización del nódulo pulmonar solitario Requiere autorización previa de SANITAS • Detección del tumor de origen desconocido tras valoración de informe médico. evidenciado, por ejemplo, por adenopatía cervical, metástasis hepáticas u óseas. Las técnicas de reconstrucción contempladas • Caracterización de una masa pancreática en la cobertura son exclusivamente: reconstrucción mamaria con expansores y A.2. Estadificación: prótesis, reconstrucción con colgajo • Tumores de cabeza y cuello, incluyendo músculo-cutáneo de dorsal ancho, biopsia guiada asistida reconstrucción DIEP y reconstrucción • Cáncer de pulmón primario TRAM. • Cáncer de mama localmente avanzado • Cáncer de esófago Las técnicas contempladas en la • Carcinoma de páncreas remodelación de la mama sana • Cáncer colorrectal, especialmente en las contralateral son exclusivamente: recurrencias reducción mamaria y mastopexia. • Linfoma maligno • Melanoma maligno, con Breslow > 1,5 mm 3.17. Hematología y Hemoterapia o metástasis en nódulos linfáticos en el diagnóstico inicial Incluye trasplantes autólogos tanto de médula ósea como de células progenitoras de sangre A.3. Monitorización de la respuesta al periférica, exclusivamente para tratamiento: tratamientos de tumores de estirpe • Linfoma maligno • Tumores de cabeza y cuello hematológica. A.4. Detección en caso de sospecha El estudio del inmunofenotipo leucocitario razonable de recidiva en procesos sólo queda cubierto en estudio de oncológicos: leucemias y linfomas. • Gliomas con alto grado de malignidad (III o IV) 3.18. Medicina Interna • Tumores de cabeza y cuello 18 - 61 Condiciones Generales [Seite 19] • Cáncer de tiroides (no medular): pacientes - Sarcoidosis con incremento de los niveles séricos de - Enfermedad intestinal inflamatoria tiroglobulina y rastreo corporal con yodo - Vasculitis que afecta a los grandes radiactivo negativo vasos • Cáncer de pulmón primario • Cáncer de mama • Seguimiento del tratamiento: • Carcinoma de páncreas - Equinococosis alveolar irresecable, en la • Cáncer colorrectal detección de focos activos del parásito • Cáncer de ovario durante el tratamiento médico y tras la • Linfoma maligno suspensión del tratamiento. • Melanoma maligno Incluye la realización de PET RM 18-FDG B) para las siguientes indicaciones no exclusivamente para procesos oncológicas (autorizadas por la Agencia oncológicos. Española de Medicamentos y Productos Sanitarios en la ficha técnica de Indicaciones en cobertura para Colina: 18-fludesoxiglucosa (18 FDG)): A. Estadificación inicial del cáncer de próstata B.1- Cardiología en pacientes de alto riesgo, de acuerdo con • Evaluación de la viabilidad miocárdica en las guías clínicas. pacientes con disfunción grave del B. Localización de recidivas locales, ventrículo izquierdo y que son candidatos regionales o metastásicas en el caso de un arevascularización, sólo cuando las aumento de la concentración sérica del técnicas de imagen convencionales no son antígeno prostático específico (PSA). concluyentes. C. Adenoma de paratiroides previo a la B.2- Neurología realización de cirugía o cuando otras pruebas • Localización de focos epileptógenos en la diagnósticas no son concluyentes. valoración prequirúrgica de la epilepsia D. Adenocarcinoma de paratiroides. temporal parcial. Indicaciones en cobertura para PSMA: B.3- Enfermedades infecciosas o inflamatorias A. Estadificación inicial de pacientes con • Localización de focos anómalos para cáncer de próstata de alto riesgo antes de la orientar el diagnóstico etiológico en caso terapia curativa inicial. de fiebre idiopática. B. Sospecha de recidiva de cáncer de próstata en pacientes con niveles crecientes • Diagnóstico de infección en caso de: de antígeno prostático específico (PSA) en - Presunta infección crónica de huesos o suero con resto de pruebas negativas de las estructuras adyacentes: después de la terapia curativa inicial. osteomielitis,espondilitis, discitis u osteítis, incluso cuando existen Incluye el uso de los siguientes implantes metálicos radiofármacos para las indicaciones que se - Pacientes diabéticos con un pie detallan a continuación: ioduro de sodio indicativo de neuroartropatía de (131I) para el tratamiento del Charcot,osteomielitis o una infección de hipertiroidismo y cáncer de tiroides, y tejidos blandos citrato de itrio (90Y) para la sinoviortesis - Prótesis de cadera dolorosa radioisotópica. - Prótesis vascular - Detección de focos metastásicos 3.20. Nefrología sépticos en caso de bacteriemia o endocarditis Incluye las técnicas de diálisis exclusivamente en procesos agudos. Quedan • Detección de la extensión de la inflamación en caso de: 19 - 61 Condiciones Generales [Seite 20] excluidos los tratamientos crónicos de diálisis y hemodiálisis. 3.26. Oncología Médica 3.21. Neumología La prescripción del tratamiento deberá ser siempre realizada por el especialista en Incluye la ecobroncoscopia en las siguientes Oncología Médica que esté encargado de la indicaciones: asistencia al enfermo. Los tratamientos • TBNA (aspiración con aguja transbronquial correrán por cuenta de SANITAS, siempre guiada por ultrasonido endobronquial) que se apliquen en centro asistencial, tanto negativa en régimen de Unidad de Día Oncológica, • la estadificación de un mediastino como en ingreso cuando éste fuera radiológicamente normal en cáncer de necesario. pulmón sospechado o confirmado • la re-estadificación tras quimioterapia de Incluye los medicamentos específicamente inducción citostáticos, cuya comercialización se • el diagnóstico de masas mediastinales, encuentre autorizada en el mercado hiliares peribronquiales, paratraqueales o nacional y siempre que se empleen en intrapulmonares aquellos tratamientos para los que se encuentre expresamente indicado de Requiere autorización previa de SANITAS conformidad con la ficha técnica del tras valoración de informe médico. producto y cuya administración sea por vía parenteral, en tantos ciclos como sea 3.22. Neurocirugía necesario, o mediante instilación vesical. Incluye la cirugía con asistencia de Incluye la quimioterapia intraperitoneal, en el neuronavegación quirúrgica exclusivamente caso de carcinomatosis peritoneal por para los procesos intracraneales y cirugías de tumores de ovario o de origen digestivo; y columna con 4 o más niveles afectos, y la la quimioterapia intratecal en el caso de monitorización electrofisiológica. linfomas de alto grado o carcinomatosis meníngea. Queda excluida la cirugía endoscópica de columna. Incluye también los medicamentos sin efecto antitumoral que se administren de forma 3.23. Neurofisiología Clínica simultánea junto a los citostáticos durante 3.24. Neurología la sesión de quimioterapia, para evitar sus efectos adversos o secundarios. 3.25. Oftalmología Incluye el estudio para descartar déficit de Incluye la fotocoagulación por láser dihidropirimidina deshidrogenasa en exclusivamente para retinopatías pacientes candidatos a tratamiento con isquémicas, edema macular, glaucoma y dihidropirimidina por vía parenteral. lesiones periféricas retinianas (agujeros o desgarros); el cross linking corneal para el Quedan expresamente excluidos de tratamiento del queratocono; y la cirugía cobertura asegurada los tratamientos para el trasplante de córnea siendo la experimentales, los de uso compasivo, la córnea a trasplantar por cuenta de SANITAS. terapia hormonal, los inmunoestimulantes, los inmunosupresores, la terapia génica y Queda excluida la ortóptica, la pleóptica y los realizados para indicaciones no la cirugía refractiva de cualquier tipo (para recogidas en la ficha técnica del miopía, hipermetropía, presbicia y medicamento. astigmatismo). 3.27. Otorrinolaringología 20 - 61 Condiciones Generales [Seite 21] Incluye la cirugía mediante láser CO2 y intestinal, siempre que presenten radiofrecuencia. antecedentes familiares de estas patologías o sean candidatos al cribado por Queda excluido el coste de los implantes edad (a partir de 50 años). cocleares así como todas las consultas y pruebas diagnósticas pre y • Cribado de cáncer de colon y postquirúrgicas para el ajuste del poliposiscolónica en pacientes en los que dispositivo. Se excluye cualquier la colonoscopia convencional esté rinoplastia excepto la secundaria a contraindicada por su situación clínica o traumatismo o cirugía previa no estética, entrañe un mayor riesgo. que siempre deberá ser realizada previa valoración por informe médico, por un • Como complemento a la colonoscopia médico de esta especialidad. convencional cuando ésta no haya podido alcanzar la longitud completa del colon. 3.28. Psiquiatría Requiere autorización previa de SANITAS Se cubre la Asistencia Sanitaria Hospitalaria tras valoración de informe médico. para el tratamiento de brotes agudos o reagudizaciones de procesos crónicos y la B) La coronariografía por TC. Asistencia Sanitaria en Régimen de Hospital de Día para el tratamiento de trastornos de la Queda excluida la valoración del score conducta alimentaria, trastornos psicóticos, cálcico. trastorno límite de la personalidad, depresión grave. 3.30. Radioterapia Se cubre hasta un máximo de 60 días Es objeto de cobertura la radioterapia asegurado/ año. A efectos del cómputo de exclusivamente para procesos oncológicos y dicho límite, se computarán conjuntamente únicamente a través de las siguientes los días de Asistencia Sanitaria con técnicas: radioterapia de intensidad Hospitalización en Régimen de Ingreso y los modulada (IMRT), radioterapia externa días de tratamiento en Régimen de Hospital conformacional 3D, radioterapia de Día. estereotáxica cerebral y corporal (IGRT/SBRT), radioterapia intraoperatoria y 3.29. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por braquiterapia. Imagen Incluye también la radiocirugía estereotáxica Comprende las técnicas habituales de para el tratamiento de procesos oncológicos, diagnóstico. SANITAS asumirá el coste de tumores cerebrales, malformaciones los medios de contraste únicamente en arteriovenosas cerebrales y como último Tomografía Computarizada (TAC/TC), escalón terapéutico en la neuralgia de Resonancia Magnética (RM), Radiología trigémino. Intervencionista y ecografia renal para menores de 18 años. Precisa autorización previa y por escrito de SANITAS tras valoración con informe médico También incluye: facilitado por el Asegurado. A) La colonografía realizada mediante TC en Se excluye la protonterapia y las siguientes indicaciones: neutronterapia. También se excluye la radioembolización con esferas. • Cribado de cáncer de colon y poliposiscolónica en pacientes sin historia 3.31. Rehabilitación clínica conocida de cáncer de colon, poliposis o enfermedad inflamatoria 21 - 61 Condiciones Generales [Seite 22] Comprende las consultas encaminadas al prestación, previo abono por el Asegurado del diagnóstico, valoración y prescripción de los importe del pago establecido en sus tratamientos de fisioterapia contemplados en Condiciones Particulares. la cobertura de Fisioterapia. Queda excluida la crioterapia prostática, 3.32. Reumatología electroporación irreversible y otras técnicas focales. 3.33. Urología Incluye la Resonancia Magnética 4. Otros servicios asistenciales Multiparamétrica de próstata. En el caso de que estos servicios sean Incluye la Biopsia por fusión de próstata prestados por profesionales sanitarios, estos exclusivamente cuando tras la realización deberán de estar correctamente titulados y de una RM multiparamétrica el resultado colegiados. es PIRADS 3, PIRADS 4 o PIRADS 5. 4.1. Ambulancia Requiere autorización previa de SANITAS tras valoración de informe médico. Serán objeto de cobertura los traslados realizados en ambulancia, desde el lugar Incluye la fotovaporización y enucleación de donde se encuentre el asegurado hasta aquél próstata con láser. hospital donde va a ingresar en régimen de hospitalización o acuda por urgencia y bajo la Incluye la litotricia endoureteral y vesical con cobertura de SANITAS. Quedan igualmente láser. cubiertos los traslados de retorno del asegurado desde el Hospital hasta su Incluye el laser percutaneo para cálculos domicilio, así como los producidos entre renales de más de 2 cm. Requiere centros hospitalarios del cuadro médico de autorización previa de SANITAS tras SANITAS debido a que los recursos valoración de informe médico. asistenciales en el hospital donde se encuentre el Asegurado no son los que su Se incluyen 5 sesiones de rehabilitación atención medica requiere. Igualmente quedan de suelo pélvico tras la realización de una cubiertos los traslados para tratamientos de cirugía específica de incontinencia quimioterapia y radioterapia en Hospital de realizada en SANITAS. Requiere Día. En todos estos supuestos el servicio se autorización previa de SANITAS tras prestará por vía terrestre, dentro de territorio valoración de informe médico. nacional, a través de los medios concertados por SANITAS y siempre que el estado físico Incluye para el diagnóstico de infertilidad y del asegurado impida su traslado por otro esterilidad exclusivamente las siguientes medio ordinario (taxi, vehículo particular, etc.) pruebas: determinaciones hormonales y sea autorizado a través del servicio basales, seminograma básico y cultivos telefónico 24 horas de SANITAS. bacteriológicos de semen. Solamente hasta el diagnóstico, es decir, una vez Esta prestación no incluye los traslados empiece el tratamiento no se cubrirá requeridos para la realización de ningún servicio más relacionado con el tratamientos de fisioterapia, pruebas mismo. diagnósticas, ni para asistencia a consultas, ni en general cualquier otro no Se cubre la cirugía robótica con robot contemplado en el párrafo anterior. Están multiportal en pacientes afectos de cáncer de por tanto excluidos de cobertura los próstata o cáncer de riñón, realizadas en el servicios prestados por proveedores no centro concertado designado y previamente concertados o por el Servicio público de autorizado por SANITAS para dicha 22 - 61 Condiciones Generales [Seite 23] salud dependiente de la Comunidad Incluye la rehabilitación de suelo pélvico Autónoma o de la Administración Central. exclusivamente con los criterios recogidos en el apartado de Ginecología y 4.2. Atención Especial en Domicilio de Urología. Se llevará a cabo por equipos sanitarios, Quedan excluidos los tratamientos de cuando la patología del enfermo requiera fisioterapia y rehabilitación cuando hayan cuidados especiales sin llegar a precisar conseguido la recuperación funcional, o el ingreso hospitalario ni equipamiento máximo posible de ésta, o cuando se especializado, siempre previa prescripción del convierta en terapia de mantenimiento. médico y tras valoración con informe médico facilitado por el Asegurado. La medicación, el Queda excluida la rehabilitación de origen material y el equipamiento siempre será por neurológico, la atención temprana, la cuenta del Asegurado. No comprende la terapia ocupacional, rehabilitación asistencia a problemas de tipo social. cardíaca en régimen ambulatorio, rehabilitación respiratoria salvo postcirugía 4.3. Fisioterapia torácica en ingresados, rehabilitación de la Está comprendida únicamente con carácter articulación temporomandibular, la ambulatorio y exclusivamente para las rehabilitación vestibular, rehabilitación en afecciones de origen en el aparato medios acuáticos, rehabilitación locomotor, considerando como tales oftalmológica o aquellas que usen exclusivamente aquellas estructuras del equipamiento robótico. cuerpo humano que realizan la función de locomoción o desplazamiento, no aquellas Queda excluido cualquier tipo de por tanto como la articulación tratamiento de fisioterapia a domicilio. temporo-mandibular o la pared/musculatura abdominal que no realizan dicha función, y siempre que no se trate de un proceso 4.4. Logopedia y foniatría crónico o degenerativo, hasta la mayor recuperación funcional posible del paciente, Requiere siempre autorización previa de determinada por su médico rehabilitador. SANITAS tras valoración de informe médico y debe estar prescrita por un Incluye terapia con ondas de choque para especialista en otorrinolaringología (en lesiones osteotendinosas crónicas del caso de procesos orgánicos de laringe y aparato locomotor con un límite de 5 cuerdas vocales) o un neurólogo (en caso sesiones por articulación/año. de accidente cerebrovascular agudo). Requiere autorización previa de SANITAS Se cubren hasta un máximo de 80 sesiones tras valoración de informe médico. al año por Asegurado. En régimen de ingreso hospitalario se Está cubierta exclusivamente: prestará sólo y exclusivamente para la recuperación del aparato locomotor - En relación con procesos orgánicos secundaria a una cirugía ortopédica, para referidos a laringe y cuerdas vocales: la recuperación inmediata tras una cirugía torácica, un infarto agudo de miocardio o 1. Inflamación: edemas una cirugía con circulación extracorpórea. 2. Tumores: a) Benignos: nódulos, pólipos. También incluye el drenaje linfático tras b) Malignos: cáncer de laringe (con cirugía por proceso oncológico. Requiere afectación parcial o total) autorización previa de SANITAS tras 3. Alteraciones de las propias cuerdas valoración de informe médico. vocales: 23 - 61 Condiciones Generales [Seite 24] a) Parexias (disminución del movimiento En aquellos casos en los que así lo requiera de la(s) cuerda(s) porque o el músculo o el SANITAS, el Asegurado deberá facilitar los nervio están lesionados) informes y/o presupuestos. b) Parálisis de cuerda (ausencia de movimiento de la(s) cuerda(s) porque o el 1. Oftalmología: incluye exclusivamente la músculo o el nervio están lesionados) lente intraocular monofocal simple, 4. Malformaciones congénitas excluida la tórica, la lente monofocal plus, la lente de foco extendido y cualquier otro modelo de lente monofocal avanzada, Es objeto de cobertura asegurada utilizada para la cirugía de cataratas. Incluye exclusivamente la terapia reeducativa y la también el tejido corneal procedente reeducación del lenguaje durante los seis exclusivamente de banco de tejido primeros meses tras un proceso derivado nacional para el trasplante de cornea. de accidente cerebro vascular agudo. 2. Traumatología y Cirugía Ortopédica: Se cubre también la terapia para procesos prótesis de cadera, de rodilla, y de otras educativos del lenguaje a Asegurados articulaciones; material necesario para la menores de 14 años, prescrita por Pediatría, fijación de columna; disco intervertebral; Otorrinolaringología o Neurología y con un material de interposición intervertebral máximo de 20 sesiones al año por (intersomático o interespinoso); material Asegurado. necesario para vertebroplastia-cifoplastia. 4.5. Nutrición 3. Banco de tejidos en traumatológica y cirugía ortopédica, Se cubren El acceso a esta especialidad tendrá que ser exclusivamente los siguientes materiales prescrito por especialistas en provenientes de bancos de tejidos endocrinología, oncología, medicina autorizados en la Unión Europea: aloinjerto interna, geriatría, pediatría, digestivo o óseo, tisular y de tendón, sustitutos óseos ginecología y obstetricia autorizados por sintéticos: cerámicas fosfocálcicas, cementos SANITAS. Se cubre cuando existe una fosfocálcicos, sulfato cálcico, cemento patología médica (pacientes oncológicos, acrílico y matriz ósea desmineralizada diabetes, problemas de obesidad con exclusivamente para cirugía de columna, IMC>30 o trastorno alimentario severo). procesos tumorales. 4.6. Podología (exclusivam ente 4. Área Cardiovascular: las siguientes Quiropodia) prótesis vasculares: stent; by-pass periférico o coronario, medicalizado o no medicalizado; Se cubre exclusivamente quiropodia la endoprótesis de aorta, válvulas cardiacas entendiendo como tal el tratamiento para con exclusión de las válvulas o la eliminación de callosidades y dispositivos de reparación valvular alteraciones en las uñas de los pies implantadas por vía percutánea o practicado por un podólogo. transapical; los conductos valvulados aórticos siempre que estén asociados a una Se cubre hasta un máximo de 12 sesiones cirugía valvular aórtica abierta; marcapasos al año por Asegurado. con exclusión de cualquier tipo de desfibrilador y de corazón artificial; coils 4.7. Prótesis y/o material de embolización. Comprende exclusivamente las prótesis 5. Quimioterapia o Tratamiento del Dolor: internas y materiales implantables reservorios. internos expresamente indicados a continuación. 6. Otros materiales quirúrgicos: mallas abdominales excepto las mallas biológicas; 24 - 61 Condiciones Generales [Seite 25] mallas torácicas en cirugias oncológicas tratamiento de patologías susceptibles de excepto la malla biológica; stent biliar; intervención psicológica. endoprótesis esofágica, duodenal y colónica; endoprótesis ureteral; sistemas de Los test psicométricos, serán por cuenta suspensión urológica; sistemas de derivación del Asegurado. de líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia); prótesis testicular, prótesis de mama y Comprende hasta un máximo de 15 expansores, tanto en la mama afectada por sesiones por Asegurado y anualidad del una cirugía tumoral previa como en los casos seguro. en los que la mastectomía profiláctica se considere una opción terapéutica tras el Queda excluido el psicoanálisis, la terapia resultado del BRCA1 y BRCA2; y las mallas psicoanalítica, la hipnosis, tratamiento de biológica de recubrimiento mamario para la la narcolepsia, terapias con animales y los reconstrucción mamaria inmediata tras servicios de rehabilitación psicosocial o mastectomía. neuropsiquiatría. 7. Materiales de fijación ósea en cirugías 4.9. Terapias respiratorias domiciliarias craneales y/o maxilofaciales. Incluye sustitutos óseos exclusivamente para rellenos Comprende exclusivamente los siguientes óseos tras cirugía tumoral. tratamientos: Requiere autorización previa de SANITAS a) Oxigenoterapia: líquida, con tras valoración de informe médico. concentrador y gaseosa. Las prótesis (y materiales implantables) La oxigenoterapia líquida deberá estar cubiertas por la póliza serán exclusivamente prescrita para administrarse durante al las prótesis homologadas por SANITAS menos 15 horas diarias. SANITAS solo se conforme a criterios de garantía, seguridad hará cargo de un tipo de tratamiento de asistencial y calidad técnica, y suministradas oxigenoterapia. siempre por las empresas concertadas en cada momento con SANITAS. La colocación Excluye el concentrador de oxígenos o implantación de prótesis (o materiales portátil. implantables) no homologadas por SANITAS en los anteriores términos, que no está b) Generación de presión positiva en la autorizada ni cubierta por la póliza, exime a la SANITAS de cualquier responsabilidad vía aérea con CPAP o autoCPAP para derivada de la implantación y funcionalidad trata m iento del Sin drom e de de dicha prótesis (o material implantable). Apnea-Hipopnea del Sueño. En caso de solicitarse por el asegurado c) Ventiloterapia parcial con BIPAP y autorización para la implantación de prótesis Aerosolterapia. (o materiales implantables) no homologadas por SANITAS, ésta le informará de una 5. Asistencia hospitalaria alternativa equivalente debidamente homologada por SANITAS y cubierta por la La hospitalización se realizará en clínica u póliza. hospital. En caso de pernocta, el enfermo ocupará 4.8. Psicología habitación individual convencional y cama de acompañante, salvo imposibilidad manifiesta, Comprende la atención psicológica de excepto en las hospitalizaciones carácter individual prescrita por Psiquiatras, psiquiátricas, en U.V.I. y serán por cuenta de Médicos Asesores de Salud Familiar, u SANITAS los gastos derivados de la Oncólogos Médicos y cuya finalidad sea el realización de los métodos diagnósticos y 25 - 61 Condiciones Generales [Seite 26] terapéuticos, tratamientos quirúrgicos (incluidos gastos de quirófano y medicamentos siempre que se empleen de conformidad con las indicaciones que figuran en la ficha técnica del producto, excepto medicación que no cuente con autorización para su comercialización en España) y estancias con la manutención del enfermo. Excluye la asistencia por motivos de tipo social. 6. Medicina preventiva Incluye programas aplicados a poblaciones sanas que contemplan diferentes actividades como consulta médica, exploración física y pruebas diagnósticas básicas prescritas por el especialista correspondiente, para el diagnóstico precoz de enfermedades: 6.1. Aparato Digestivo: Incluye consulta con especialista y exploración física, así como pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo, test de sangre oculta en heces o colonoscopia). 6.2. Cardiología: Incluye consulta con especialista y exploración física, así como pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo: ECG, analítica básica de sangre y orina, prueba de esfuerzo), para establecer el riesgo coronario. 6.3. Neumología: Incluye consulta con especialista y exploración física, así como pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo: radiografía de tórax). 6.4. Urología: Comprende consulta médica con el especialista así como pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo: determinación de Antígeno Específico Prostático – PSA, orina, ecografía y/o biopsia de próstata). La periodicidad recomendada de estos exámenes varía según las características de cada caso, por lo que corresponde al especialista establecer las recomendaciones en función del riesgo. 26 - 61 Condiciones Generales [Seite 27] COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA [Seite 28] Cobertura de asistencia de iniciación del viaje, a menos que sea una complicación clara o imprevisible; urgencias en el extranjero los tratamientos prescritos en España; • las enfermedades mentales y las ¿Qué es? Utilización de los servicios crónicas que hayan provocado y límite temporal alteraciones en la salud del Asegurado. Se trata de un complemento adicional a su ¿Qué servicios tengo incluidos? póliza con el que dispondrá de cobertura de urgencias en el extranjero por causa de 1. Gastos Médicos enfermedad o accidente, siempre que la asistencia requerida se produzca dentro SANITAS, garantiza al Asegurado durante el de los 90 días consecutivos desde el período de vigencia de la póliza, la asistencia inicio del viaje. sanitaria urgente en el extranjero para: En todo lo que no se oponga expresamente • los gastos médicos (de médicos, cirujanos a lo establecido en este complemento y hospitales/clínicas) resultará de aplicación a la garantía de • medicamentos recetados por un médico asistencia sanitaria urgente en el extranjero • gastos odontológicos considerados de lo previsto en el condicionado de la póliza, urgencia hasta un máximo de 300€ por incluidas sus cláusulas limitativas y Asegurado, quedando excluido los exclusiones. gastos correspondientes a: endodoncias, reconstrucciones Es imprescindible para poder cubrir esta estéticas de tratamientos anteriores, asistencia, que el Asegurado esté al limpieza bucal, prótesis, fundas e corriente de pago y que, antes de que se le implantes realice ninguna prestación médica (salvo • Gastos de hospitalización urgencia vital), contacte con Sanitas y • Gastos de ambulancia ordenada por un solicite autorización previa a través del médico para un trayecto local teléfono que consta al dorso de la tarjeta. En caso de urgencia vital el Asegurado acudirá Todos estos gastos deben ser originados a la clínica u hospital más próximo debiendo fuera del territorio español y prestados a comunicarlo a SANITAS en el plazo máximo través de los centros designados por de 7 días a contar desde la fecha del ingreso SANITAS. facilitando a SANITAS copia del informe de urgencias. Límites Para que SANITAS acepte la prestación 12.000€ por persona y año. asistencial, será necesario que se aporten todos los documentos requeridos 2. Traslado de enfermos o heridos al lugar (justificantes de viaje, informe médico que de asistencia justifique la urgencia y todos aquellos que sean requeridos, facturas y justificantes de ¿Qué incluye? pago ) SANITAS tomará a su cargo dicho traslado ¿Qué no incluye? bajo observación médica hasta el punto de asistencia en el que sea posible efectuar el • los gastos médicos en el extranjero tratamiento inferiores a 3€. • los gastos ocasionados por el El servicio médico de SANITAS será el que diagnóstico o el tratamiento de un decida y elija el medio de transporte y el estado fisiológico o enfermedad ya centro médico/hospital al que debe acudir el conocida antes de la fecha de la 28 - 61 Condiciones Generales [Seite 29] Asegurado, conforme a las exigencias de SANITAS adelantará fondos al Asegurado, orden médico que apliquen al caso. en caso de necesidad, hasta el límite de 1.500 euros. SANITAS solicitará al 3. Prolongación de estancia en hotel de Asegurado algún tipo de aval o garantía que acompañante, por hospitalización del le asegure el cobro del anticipo. En cualquier Asegurado caso, las cantidades adelantadas deberán ser devueltas a SANITAS en el plazo Cuando el Asegurado tenga que estar máximo de 30 días. hospitalizado por prescripción médica y de acuerdo con el servicio médico, SANITAS 7. Asistencia jurídica abonará los gastos que se deriven de la necesaria prolongación de estancia en hotel Si el Asegurado es encarcelado o procesado del acompañante si es también Asegurado como consecuencia de un accidente de de SANITAS hasta un máximo de 60€ por circulación ocurrido, SANITAS abonará día y hasta un máximo de 10 días. hasta un máximo de 1.500 euros para el pago de los honorarios de abogado y procurador, surgidos como consecuencia de 4. Búsqueda y localización de equipajes y asistencia jurídica derivada. Si esta efectos personales prestación estuviera cubierta por la Póliza de Seguros del vehículo, la misma tendrá la En caso de que el Asegurado sufra una consideración de anticipo y SANITAS se demora o pérdida de su equipaje, SANITAS reservaría el derecho a solicitar aval o le asistirá en su búsqueda y localización, garantía del Asegurado que asegure el cobro asesorándole en la gestión para interponer la del anticipo. correspondiente denuncia. Si el equipaje es localizado, SANITAS lo expedirá hasta el 8. Adelanto del importe de la fianza penal domicilio habitual del Asegurado en España, exigida en el extranjero siempre que no sea necesaria la presencia del propietario para su recuperación. Si el Asegurado es procesado o encarcelado en el país que ocurra, SANITAS le 5. Envío de documentos y objetos concederá un anticipo equivalente al importe personales al extranjero de la fianza penal exigida por las autoridades locales hasta un máximo de 10.000 €. SANITAS organizará y tomará a su cargo el SANITAS se reserva el derecho a solicitar coste del envío de los objetos aval o garantía del Asegurado que garantice imprescindibles para el transcurso del viaje y el cobro del anticipo. En cualquier caso las olvidados en el domicilio antes del inicio del cantidades anticipadas deberán ser mismo (lentillas, prótesis, gafas, tarjetas de reintegradas a SANITAS en el plazo máximo crédito, carnet de conducir, D.N.I. y de dos meses. pasaporte). Esta prestación se extiende igualmente al envío a domicilio, de estos 9. Envío de medicamentos mismos objetos cuando hayan sido olvidados durante su viaje o recuperados después de ¿Qué incluye? un robo durante el mismo. En caso de que el Asegurado necesite un SANITAS únicamente asumirá la medicamento prescrito por un médico y que organización del envío, así como el coste de no pueda adquirir en el lugar donde se éste para paquetes de un peso máximo de encuentre, SANITAS se encargará de 10 kilogramos. localizarlo y enviárselo por el medio más rápido y con sujeción a las legislaciones 6. Adelanto de fondos locales. ¿Qué no incluye? 29 - 61 Condiciones Generales [Seite 30] Quedan excluidos los casos de abandono Para la utilización de los servicios, el de la fabricación del medicamento y su no Asegurado debe estar al corriente de sus disponibilidad en los canales habituales obligaciones, especialmente las referentes al de distribución en España. El Asegurado pago de la prima, e incorporado en un tendrá que reembolsar a SANITAS a la fichero que se facilitará al inicio de la presentación de la factura el precio del cobertura a la entidad prestataria. medicamento. En la tarjeta-SANITAS se indica claramente 10. Transmisión de mensajes urgentes un teléfono de asistencia para llamar a cobro revertido en caso de ser necesario, de SANITAS a través de un servicio de 24 acuerdo con lo establecido en las horas, aceptará y trasmitirá mensajes Condiciones de la presente Cobertura urgentes de los Asegurados, siempre que adicional, así como en caso de precisar estos no dispongan de otros medios para cualquier tipo de información adicional. hacerlos llegar a su destino y siempre que éstos sean consecuencia de una garantía RIESGOS EXCLUIDOS cubierta por el contrato. • Quedan excluidos de la presente garantía los gastos de inhumación y Cobertura de repatriación ceremonia. • Queda excluido con carácter general el Traslado al país de origen del traslado que no haya sido comunicado Asegurado previamente a la entidad prestadora y para el que no se hubiera obtenido la En caso de fallecimiento del Asegurado, correspondiente autorización previa. SANITAS a través de la entidad prestadora No se procederá a la prestación del que designe, organizará y tomará a su cargo servicio si esta comunicación no se el traslado del féretro o de las cenizas en produce en los términos indicados. Se caso de incineración, desde el lugar del óbito hasta el aeropuerto internacional más excluye expresamente el transporte de cercano al lugar de inhumación en el país de órganos, tejidos, células y derivados, origen del Asegurado fallecido designado embriones y fetos. expresamente en las Condiciones Particulares, previa comunicación por parte • Se excluye el traslado en caso de que el de los Beneficiarios del Asegurado, a la fallecimiento del Asegurado acontezca funeraria que se hará cargo de los restos en estado de guerra, insurrección o mortales en dicho aeropuerto. conflictos bélicos de cualquier clase o naturaleza, aún cuando no hayan sido Asimismo, SANITAS asumirá los costes de declarados oficialmente; y aquellos traslado desde el aeropuerto internacional casos en los que el traslado sea a un hasta la localidad de inhumación en el país país en estas mismas circunstancias. de origen del Asegurado fallecido con un límite de 1.000 dólares, y siempre que la inhumación sea a más de 30 Km. del aeropuerto internacional. Cobertura segunda opinión médica ÁMBITO TERRITORIAL Comprende una segunda opinión sobre el Los servicios son de aplicación en cualquier diagnóstico o tratamiento médico en el caso país. de enfermedades graves, de carácter crónico, que necesiten una atención UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS programada, cuyo curso pueda requerir de nuevas pruebas diagnósticas o medidas 30 - 61 Condiciones Generales [Seite 31] terapéuticas, y con un mal pronóstico a y de estas Condiciones Generales. Están priori. Esta segunda opinión será emitida clasificadas del siguiente modo: mediante informe médico por especialistas, centros asistenciales, médicos o académicos 1. Sin franquicia: el Asegurado no tiene de primer nivel, en cualquier país del mundo, que abonar al odontólogo cantidad alguna, designados por SANITAS. salvo en el supuesto de que su póliza lleve aparejados copagos y estos vendrán Para utilizar este servicio, el Asegurado especificados en las Condiciones podrá contactar en el teléfono 93 25 40 538 Particulares de su póliza. donde se le explicará el procedimiento a seguir y la documentación a remitir, que 2. Con franquicia: el Asegurado deberá comprenderá información médica escrita, abonar por la prestación solicitada el importe radiografías u otros diagnósticos por imagen en concepto de franquicia determinado para realizados excluyendo cualquier envío de la misma en el documento Prestaciones material biológico o sintético. El expediente Dentales Aseguradas, anexo a las se hará llegar, con la debida Condiciones Particulares de su póliza. confidencialidad, al especialista o centro correspondiente según la enfermedad de que En el caso de que se produjera alguna se trate. modificación en las prestaciones aseguradas o en el importe de las franquicias, el Cuando finaliza el proceso se le enviara al Asegurador comunicará dichas Asegurado un informe de la segunda opinión modificaciones con dos meses de antelación médica que incluirá: a la fecha de su entrada en vigor, suponiendo el pago de la prima la aceptación • Resumen de su historia clínica. de dichos cambios. • Opinión de los expertos consultados. • Currículum de estos expertos. Videoconsulta de Durante todo este proceso el Asegurado Urgencias tendrá asignado un médico consultor, Aquellos asegurados que deseen utilizar el responsable de gestionar el caso y asesorar servicio de urgencias a través de al paciente. videoconsulta deberán: Están excluidas de este servicio las • Registrarse en el área reservada a los enfermedades de carácter agudo o que clientes denominada "MI SANITAS" a la precisen una respuesta urgente. cual puede acceder a través de la App o el sitio web www.sanitas.es. No estarán cubiertas por la entidad las consultas, pruebas o tratamientos que no se • A través del servicio de videoconsulta el realicen de acuerdo a las normas o Asegurado no podrá elegir el facultativo coberturas de la póliza de asistencia sino que éste será el disponible en el sanitaria. momento en que se solicite la consulta. • La videoconsulta no sustituye en ningún Sanitas Dental 21 caso a la consulta presencial sino que sirve exclusivamente como herramienta Las prestaciones aseguradas por esta póliza auxiliar en el proceso de diagnóstico y son las especificadas en el documento tratamiento del paciente, motivo por el Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a cual el facultativo puede requerir al las Condiciones Particulares y que forma Asegurado para que acuda a consulta parte integrante e inseparable de las mismas 31 - 61 Condiciones Generales [Seite 32] presencial en aquellos casos que lo necesite para tener consulta a través del considere oportuno. teléfono, chat o videoconsulta dentro del horario establecido. Programas de Salud • Los servicios objeto de cobertura serán prestados siempre que la presente 1. OBJETO DE LA COBERTURA cobertura y la póliza de la cual forma parte se encuentren en vigor y al Facilitar al Asegurado información, corriente de pago de la prima. orientación y atención profesional y personalizada, exclusivamente mediante 4. HORARIO DE ATENCIÓN técnicas de comunicación a distancia (vía telefónica, chat y videoconsulta). El horario de atención es de lunes a viernes de 8.00h a 22.00h, excepto 2. ALCANCE DE LA COBERTURA festivos nacionales y locales en Madrid. • Esta cobertura corresponde en exclusiva 5. DURACIÓN al Asegurado y es personal e intransferible. Esta cobertura complementaria entrará en • El servicio de videoconsulta se prestará vigor en la fecha expresamente indicada en aquellos casos en los que SANITAS en las Condiciones Particulares de la lo establezca y siempre con cita previa. póliza y su extinción coincidirá con la fecha • Los servicios objeto de esta cobertura de vencimiento de la misma , son prestados por Sanitas Emisión S.L., prorrogándose por anualidades sucesivas empresa del Grupo Sanitas. en los mismos términos y condiciones • Si el Asegurado es menor de 18 años la establecidos para la garantía principal en interlocución se efectuará con el las Condiciones Generales de esta póliza . representante legal del menor. 6. RIESGOS EXCLUIDOS 3. PROCEDIMIENTO Sin perjuicio de las exclusiones • El Asegurado podrá solicitar este establecidas en estas Condiciones servicio a través de Mi Sanitas en Generales de la póliza serán www.sanitas.es o a través de la App específicamente aplicables a esta móvil para establecer contacto mediante cobertura las siguientes exclusiones: chat, citación por videoconsulta o en el teléfono 91 752 29 04 dentro del horario • Consultas o atenciones que requieran establecido. la presencia física del facultativo. • Se ofrecerán recomendaciones para • Diagnóstico de enfermedades o cada programa digital, así como prescripción de pruebas diagnósticas resolución de dudas por parte del asesor o tratamientos médicos. y seguimiento personalizado de cada • La atención a cualquier patología Asegurado. • Los objetivos y planes de acción con congénita o adquirida que a juicio del cada Asegurado serán individualizados y especialista sea un impedimento para se consensuarán conjuntamente con el la realización del plan. mismo. • Las coberturas excluidas en las • Se programará con el Asegurado la Condiciones Generales y Particulares periodicidad y tipo de contactos de de la póliza. seguimiento de cada programa (vía telefónica, chat y videoconsulta). A continuación se detallan los programas • El Asegurado también podrá pedir cita disponibles: con su asesor de salud siempre que lo 32 - 61 Condiciones Generales [Seite 33] Entrenador Personal y aplicables a esta cobertura las siguientes exclusiones: Fisioterapia • La atención por los siguientes 1. OBJETO DE LA COBERTURA trastornos: bajo peso (Índice de Masa Corporal menor a 17), trastornos de la Facilitar al Asegurado información, alimentación (anorexia, bulimia, etc.) orientación y atención profesional y o cualquier patología personalizada en materia de actividad médica/pluripatología seria que el física con el objetivo de mejorar su profesional sanitario considere que condición física. debe ser seguida en consultas de modo presencial. Servicio ofrecido por fisioterapeutas • El seguimiento de la obesidad especializados y entrenadores personales mórbida (Índice de Masa Corporal) específicamente designados por SANITAS en cada caso, que trabajan con protocolos mayor a 40 o mayor de 35 con médicos y planes de atención específicos comorbilidades asociadas (DBT,HTA, en función del perfil y la situación de salud cardiopatía, SAOS...) queda excluido del Asegurado. porque se deberá efectuar según el protocolo establecido por la Este programa permite realizar un compañía, una vez se confirme que el seguimiento más visual de los objetivos y Asegurado cumple los requisitos el progreso alcanzado a través de la App establecidos por SANITAS. de Mi Sanitas. Psicología Nutrición 1. OBJETO DE LA COBERTURA 1. OBJETO DE LA COBERTURA Facilitar al Asegurado información, orientación y atención profesional y Facilitar al Asegurado información, personalizada en materia de psicología, orientación y atención profesional y para servir de apoyo a la consecución del personalizada en materia de nutrición para bienestar psicológico. servir de apoyo a la consecución de hábitos alimentarios saludables. Servicio ofrecido por psicólogos que trabajan con protocolos médicos y planes Servicio ofrecido por especialistas titulados de atención específicos en función del en nutrición y dietética que trabajan con perfil y la situación de salud del cliente. protocolos médicos y planes de atención específicos en función del perfil y la situación de salud del Asegurado. 2. R I E S G O S ESPECÍFICOS Este programa permite realizar un EXCLUIDOS seguimiento más visual de los objetivos y el progreso alcanzado a través de la App Sin perjuicio de las exclusiones detalladas de Mi Sanitas. anteriormente, serán específicamente aplicables a esta cobertura las siguientes exclusiones: 2. R I E S G O S ESPECÍFICOS EXCLUIDOS • La atención por los siguientes trastornos: psicóticos, depresión Sin perjuicio de las exclusiones detalladas grave, trastornos de la alimentación anteriormente, serán específicamente 33 - 61 Condiciones Generales [Seite 34] (anorexia, bulimia, etc) trastornos de Servicio ofrecido por enfermeros la personalidad (esquizoide, evitativo, pediátricos específicamente designados dependiente, histriónico, límite, etc); por SANITAS en cada caso, que trabajan demencias y deterioro cognitivo; con protocolos médicos y planes de obesidad mórbida (este seguimiento atención específicos en función del perfil y se deberá efectuar según el protocolo la situación de salud del Asegurado. establecido por la compañía, una vez se confirme que el Asegurado cumple Este programa permite realizar un los requisitos establecidos por seguimiento más visual de los objetivos y SANITAS). el progreso alcanzado a través de La App de Mi Sanitas. Embarazo 1. OBJETO DE LA COBERTURA Cuidado del suelo pélvico Facilitar al Asegurado información, 1. OBJETO DE LA COBERTURA orientación y atención profesional y personalizada en relación al embarazo, Facilitar al Asegurado información, postparto y primeros meses de vida del orientación y atención profesional y bebé con el objetivo de ayudar a la personalizada en relación al cuidado y Asegurada a disfrutar de un embarazo y rehabilitación del suelo pélvico con el postparto saludable, así como aportar objetivo de ayudar al Asegurado a prevenir consejos para los primeros cuidados del o mejorar los problemas de suelo pélvico. bebé. Servicio ofrecido por fisioterapeutas Servicio ofrecido por matronas y específicamente designados por SANITAS enfermeras especializadas en maternidad en cada caso, que trabajan con protocolos específicamente designadas por SANITAS médicos y planes de atención específicos en cada caso, que trabajan con protocolos en función del perfil y la situación de salud médicos y planes de atención específicos del Asegurado. en función del perfil y la situación de salud de la Asegurada. Deshabituación tabáquica Este programa permite realizar un seguimiento más visual de los objetivos y 1.OBJETO DE LA COBERTURA el progreso alcanzado a través de La App de Mi Sanitas. Facilitar al Asegurado información, orientación y atención profesional y pers onalizada en m ate ria de Salud Infantil deshabituación tabáquica con el objetivo de ayudar al Asegurado en su propósito de 1. OBJETO DE LA COBERTURA abandonar o disminuir el hábito del tabaco. Facilitar al Asegurado información, Servicio ofrecido por enfermeros y orientación y atención profesional y psicólogos especializados en personalizada en relación a la salud y deshabituación tabáquica específicamente desarrollo de los niños hasta los 14 años designados por SANITAS en cada caso, con el objetivo de completar la información que trabajan con protocolos médicos y facilitada por el pediatra en las consultas planes de atención específicos en función presenciales así como para solucionar del perfil y la situación de salud del dudas. Asegurado. 34 - 61 Condiciones Generales [Seite 35] Seguimiento de enfermedades • El Asegurado podrá solicitar este servicio a través de Mi Sanitas en crónicas www.sanitas.es o a través de la App móvil para establecer contacto mediante 1.OBJETO DE LA COBERTURA chat, citación por videoconsulta o en el teléfono 91 752 29 04 dentro del horario Facilitar al Asegurado información, establecido. orientación y atención profesional y • Se ofrecerán recomendaciones para pers onalizada en m ate ria de cada programa digital, así como enfermedades crónicas, con el objetivo de resolución de dudas por parte del asesor ayudar al Asegurado en su propósito de y seguimiento personalizado de cada atender su enfermedad y mejorar su Asegurado. calidad de vida. • Los objetivos y planes de acción con cada Asegurado serán individualizados y Servicio ofrecido por enfermeros y se consensuarán conjuntamente con el médicos especializados en patologías mismo. crónicas, específicamente designados por • Se programará con el Asegurado la SANITAS en cada caso, que trabajan con periodicidad y tipo de contactos de protocolos médicos y planes de atención seguimiento de cada programa (vía específicos en función del perfil y la telefónica, chat y videoconsulta). situación de salud del Asegurado. • El Asegurado también podrá pedir cita con su asesor de salud siempre que lo necesite para tener consulta a través del Blua teléfono, chat o videoconsulta dentro del horario establecido. • Los servicios objeto de cobertura serán Programas de salud prestados siempre que la presente cobertura y la póliza de la cual forma 1. OBJETO DE LA COBERTURA parte se encuentren en vigor y al corriente de pago de la prima. Facilitar al Asegurado información, orientación y atención profesional y 4. HORARIO DE ATENCIÓN personalizada, exclusivamente mediante técnicas de comunicación a distancia (vía El horario de atención es de lunes a telefónica, chat y videoconsulta). viernes de 8.00h a 22.00h, excepto festivos nacionales y locales en Madrid. 2. ALCANCE DE LA COBERTURA 5. DURACIÓN • Esta cobertura corresponde en exclusiva al Asegurado y es personal e intransferible. Esta cobertura complementaria entrará en • El servicio de videoconsulta se prestará vigor en la fecha expresamente indicada en aquellos casos en los que SANITAS en las Condiciones Particulares de la lo establezca y siempre con cita previa. póliza y su extinción coincidirá con la fecha • Los servicios objeto de esta cobertura de vencimiento de la misma , son prestados por Sanitas Emisión S.L., prorrogándose por anualidades sucesivas empresa del Grupo Sanitas. en los mismos términos y condiciones • Si el Asegurado es menor de 18 años la establecidos para la garantía principal en interlocución se efectuará con el las Condiciones Generales de esta póliza . representante legal del menor. 6. RIESGOS EXCLUIDOS 3. PROCEDIMIENTO 35 - 61 Condiciones Generales [Seite 36] Sin perjuicio de las exclusiones Facilitar al Asegurado información, establecidas en estas Condiciones orientación y atención profesional y Generales de la póliza serán personalizada en materia de nutrición para específicamente aplicables a esta servir de apoyo a la consecución de cobertura las siguientes exclusiones: hábitos alimentarios saludables. • Consultas o atenciones que requieran Servicio ofrecido por especialistas titulados la presencia física del facultativo. en nutrición y dietética que trabajan con • Diagnóstico de enfermedades o protocolos médicos y planes de atención prescripción de pruebas diagnósticas específicos en función del perfil y la o tratamientos médicos. situación de salud del Asegurado. • La atención a cualquier patología congénita o adquirida que a juicio del Este programa permite realizar un especialista sea un impedimento para seguimiento más visual de los objetivos y la realización del plan. el progreso alcanzado a través de la App • Las coberturas excluidas en las de Mi Sanitas. Condiciones Generales y Particulares de la póliza. 2. R I E S G O S ESPECÍFICOS A continuación se detallan los programas EXCLUIDOS disponibles: Sin perjuicio de las exclusiones detalladas Entrenador Personal y anteriormente, serán específicamente aplicables a esta cobertura las siguientes Fisioterapia exclusiones: 1. OBJETO DE LA COBERTURA • La atención por los siguientes trastornos: bajo peso (Índice de Masa Facilitar al Asegurado información, Corporal menor a 17), trastornos de la orientación y atención profesional y alimentación (anorexia, bulimia, etc.) personalizada en materia de actividad o cualquier patología física con el objetivo de mejorar su médica/pluripatología seria que el condición física. profesional sanitario considere que debe ser seguida en consultas de Servicio ofrecido por fisioterapeutas modo presencial. especializados y entrenadores personales • El seguimiento de la obesidad específicamente designados por SANITAS mórbida (Índice de Masa Corporal) en cada caso, que trabajan con protocolos mayor a 40 o mayor de 35 con médicos y planes de atención específicos comorbilidades asociadas (DBT,HTA, en función del perfil y la situación de salud del Asegurado. cardiopatía, SAOS...) queda excluido porque se deberá efectuar según el Este programa permite realizar un protocolo establecido por la seguimiento más visual de los objetivos y compañía, una vez se confirme que el el progreso alcanzado a través de la App Asegurado cumple los requisitos de Mi Sanitas. establecidos por SANITAS. Psicología Nutrición 1. OBJETO DE LA COBERTURA 1. OBJETO DE LA COBERTURA Facilitar al Asegurado información, orientación y atención profesional y 36 - 61 Condiciones Generales [Seite 37] personalizada en materia de psicología, en función del perfil y la situación de salud para servir de apoyo a la consecución del de la Asegurada. bienestar psicológico. Este programa permite realizar un Servicio ofrecido por psicólogos que seguimiento más visual de los objetivos y trabajan con protocolos médicos y planes el progreso alcanzado a través de La App de atención específicos en función del de Mi Sanitas. perfil y la situación de salud del cliente. Salud Infantil 2. R I E S G O S ESPECÍFICOS 1. OBJETO DE LA COBERTURA EXCLUIDOS Facilitar al Asegurado información, Sin perjuicio de las exclusiones detalladas orientación y atención profesional y anteriormente, serán específicamente personalizada en relación a la salud y aplicables a esta cobertura las siguientes desarrollo de los niños hasta los 14 años exclusiones: con el objetivo de completar la información facilitada por el pediatra en las consultas • La atención por los siguientes presenciales así como para solucionar trastornos: psicóticos, depresión dudas. grave, trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia, etc) trastornos de Servicio ofrecido por enfermeros la personalidad (esquizoide, evitativo, pediátricos específicamente designados dependiente, histriónico, límite, etc); por SANITAS en cada caso, que trabajan demencias y deterioro cognitivo; con protocolos médicos y planes de obesidad mórbida (este seguimiento atención específicos en función del perfil y se deberá efectuar según el protocolo la situación de salud del Asegurado. establecido por la compañía, una vez se confirme que el Asegurado cumple Este programa permite realizar un los requisitos establecidos por seguimiento más visual de los objetivos y el progreso alcanzado a través de La App SANITAS). de Mi Sanitas. Embarazo Cuidado del suelo pélvico 1. OBJETO DE LA COBERTURA 1. OBJETO DE LA COBERTURA Facilitar al Asegurado información, orientación y atención profesional y Facilitar al Asegurado información, personalizada en relación al embarazo, orientación y atención profesional y postparto y primeros meses de vida del personalizada en relación al cuidado y bebé con el objetivo de ayudar a la rehabilitación del suelo pélvico con el Asegurada a disfrutar de un embarazo y objetivo de ayudar al Asegurado a prevenir postparto saludable, así como aportar o mejorar los problemas de suelo pélvico. consejos para los primeros cuidados del bebé. Servicio ofrecido por fisioterapeutas específicamente designados por SANITAS Servicio ofrecido por matronas y en cada caso, que trabajan con protocolos enfermeras especializadas en maternidad médicos y planes de atención específicos específicamente designadas por SANITAS en función del perfil y la situación de salud en cada caso, que trabajan con protocolos del Asegurado. médicos y planes de atención específicos 37 - 61 Condiciones Generales [Seite 38] Deshabituación tabáquica sino que éste será el disponible en el momento en que se solicite la consulta. 1.OBJETO DE LA COBERTURA • La videoconsulta no sustituye en ningún caso a la consulta presencial sino que Facilitar al Asegurado información, sirve exclusivamente como herramienta orientación y atención profesional y auxiliar en el proceso de diagnóstico y pers onalizada en m ate ria de tratamiento del paciente, motivo por el deshabituación tabáquica con el objetivo cual el facultativo puede requerir al de ayudar al Asegurado en su propósito de Asegurado para que acuda a consulta abandonar o disminuir el hábito del tabaco. presencial en aquellos casos que lo considere oportuno. Servicio ofrecido por enfermeros y psicólogos especializados en deshabituación tabáquica específicamente designados por SANITAS en cada caso, que trabajan con protocolos médicos y planes de atención específicos en función del perfil y la situación de salud del Asegurado. Otras ventajas digitales SANITAS podrá poner a disposición del Asegurado sin coste adicional, coberturas digitales relacionadas con el cuidado de la salud adicionales o en sustitución de las que son objeto de esta póliza. El alcance de cobertura asegurada de las mismas con sus límites y exclusiones constará reflejada en el área privada Mi Sanitas en www.sanitas.es o a través de la app móvil debiendo los asegurados proceder a la aceptación de dichas condiciones con anterioridad a su utilización. Urgencias por videoconsulta Aquellos asegurados que deseen utilizar el servicio de urgencias a través de videoconsulta deberán: • Registrarse en el área reservada a los clientes denominada "MI SANITAS" a la cual puede acceder a través de la App o el sitio web www.sanitas.es. • A través del servicio de videoconsulta el Asegurado no podrá elegir el facultativo 38 - 61 Condiciones Generales [Seite 39] Cláusula III: Coberturas • Que guarden relación directa o excluidas indirecta con radiación nuclear o contaminación radiactiva, así como los que provengan de fenómenos Quedan excluidas de todas las coberturas de naturales como terremotos, esta póliza, sin perjuicio de cualquier otra inundaciones, erupciones volcánicas y exclusión debidamente resaltada que figure otros fenómenos sísmicos o en el condicionado de esta póliza, las meteorológicos. asistencias sanitarias derivadas de los riesgos indicados a continuación: • Los derivados de accidentes laborales y profesionales. A. Toda clase de enfermedades, lesiones, dolencias, defectos constitucionales o • Queda excluido de cobertura congénitos, deformaciones, estado o asegurada cualquier prestación que situación médica preexistentes a la fecha guarde relación con accidentes de de alta de cada Asegurado en la póliza y/o tráfico, hayan ocurrido en España o en los que sean consecuencia de accidentes el Extranjero, excepto las necesarias o enfermedades y sus secuelas que sean asistencias de carácter urgente o salvo de origen anterior a la fecha de inclusión que haya contratado el complemento de de cada Asegurado en la póliza. accidentes de tráfico. El Tomador del seguro, en su nombre y • Los producidos practicando el en el de los asegurados, debe hacer Asegurado, como aficionado, deportes constar en el cuestionario de salud de riesgo, como por ejemplo incluido en la solicitud de seguro, actividades aéreas, pruebas de cualquier tipo de lesión, patología velocidad con vehículos a motor, congénita, enfermedades, pruebas submarinismo, esquí fuera de pista o diagnósticas, tratamientos y la con saltos de trampolín, el bobsleigh, sintomatología que pudiera considerarse escalada, boxeo, lucha en cualquiera como el inicio de alguna patología. En de sus modalidades, toreo y encierro caso de ocultación, quedará excluida de reses bravas, artes marciales, cualquier cobertura asegurada que rugby, quad, espeleología, actividades guarde relación directa o indirecta con la de navegación o en aguas bravas, declaración no realizada. SANITAS rafting, puenting, hidrospeed, valorará la información facilitada por el b a rr a n q ui s m o , pa r a ca i d i sm o , Tomador y en base a la misma podrá parapente, aerostación, vuelo libre, aceptar o rechazar la contratación del vuelo sin motor, caza, hípica, o seguro o bien aceptarlo excluyendo cualquier otra actividad de riesgo determinadas coberturas aseguradas. análogo, así como los derivados de las competiciones deportivas, incluidos B. La asistencia sanitaria relacionada con los entrenamientos. enfermedades, accidentes, lesiones, malformaciones o defectos: C. La asistencia sanitaria prestada en: • Producidos como consecuencia de • Centros o servicios de la Seguridad guerras civiles, internacionales, actos Social o integrados en el Sistema de carácter terrorista en cualquiera de Nacional de Salud. Queda igualmente sus formas (química, biológica, excluida la Asistencia sanitaria nuclear, etc.), revoluciones y Trasfronteriza. maniobras militares, aún en tiempo de paz, y epidemias declaradas • Centros médicos o clínicas de medicina oficialmente. integrativa ni en general en cualquier centro que no se limite a prestar 39 - 61 Condiciones Generales [Seite 40] exclusivamente servicios de medicina ellos por cualquier relación de sociedad o convencional entendiendo como tal las intereses. prestadas por una profesión de las reguladas por la Ley 44/2003, de 21 de F. La asistencia sanitaria derivada de noviembre de ordenación de alcoholismo crónico, drogadicción, profesiones sanitarias y se trate de un intoxicaciones debidas al abuso del servicio de los contemplados en el Real alcohol, de psicofármacos, Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre estupefacientes o alucinógenos, intento por el que se Establece la cartera de de suicidio y autolesiones, de servicios comunes del Sistema enfermedades o accidentes sufridos por Nacional de Salud y el procedimiento dolo o culpa grave del Asegurado. para su actualización. Lo anterior con independencia de que dichos servicios G. Todos aquellos medios, métodos, sean prestados por facultativos pruebas, técnicas, o procedimientos colegiados y en el tratamiento se diagnósticos, quirúrgicos o terapéuticos combinen con servicios que sí estarían (en adelante las “Técnicas”) que sean de contemplados en dicha Ley y que aparición posterior a la contratación tampoco serían objeto de cobertura inicial o de cada prórroga anual de la asegurada. póliza. Esta exclusión sólo se aplicará si la póliza cubre otras Técnicas alternativas Será considerado como Medicinas a la de nueva aparición, aunque no sean alternativas, naturopatía, homeopatía, similares, y que no hayan quedado acupuntura, mesoterapia, hidroterapia, manifiestamente obsoletas, en desuso y presoterapia, ozonoterapia, superadas por la Técnica de nueva quiropráctica, o cualquier otra terapia aparición de que se trate. no contemplada entre los servicios objeto del Real Decreto 1030/2006, de Igualmente quedan excluidas cualquier 15 de septiembre por el que se Técnicas realizadas dentro de un ensayo establece la cartera de servicios clínico o que por su falta de seguridad o comunes del Sistema Nacional de eficacia no sean empleadas en la práctica Salud y el procedimiento para su clínica habitual, considerando como actualización. tales aquellas que no consten aprobadas por la Agencia Europea del Medicamento D. La hospitalización por problemas de y/o la Agencia Española de Medicamentos tipo social. y Productos Sanitarios, así como por las Agencias de Evaluación de las E. La asistencia médica y/u hospitalaria tecnologías Sanitarias dependientes de prestada al Asegurado por un facultativo los servicios de salud de las CCAA o del o por un miembro de su equipo Ministerio de Sanidad. profesional que sea o haya sido cónyuge o pariente por consanguinidad o afinidad Las Técnicas cuya inclusión en la póliza (dentro del 4º grado) del Tomador del SANITAS comunique al Tomador, quedarán Seguro o del Asegurado. incluidas sólo en los términos y dentro de los límites de dicha comunicación. La asistencia médica y/u hospitalaria prestada al Asegurado por un facultativo Lo previsto en este apartado se entiende sin que mantiene una relación de perjuicio de las restantes exclusiones dependencia con el Asegurado o contenidas en esta póliza. Tomador del Seguro en virtud de una relación profesional, laboral o mercantil o H. Cualquier tipo de servicio relacionado que se encuentre ligado con alguno de con: 40 - 61 Condiciones Generales [Seite 41] • Patologías o tratamientos no incluidos personalizada; cualquier tipo de en la cobertura de la póliza o cualquier material ortopédico; fijadores externos; otra prestación médica que guarde materiales biológicos o sintéticos; relación directa con un tratamiento que injertos; conductos valvulados, excepto no haya sido realizado bajo la cobertura los conductos valvulados asociados a asegurada por la póliza al no ser objeto cirugía valvular aórtica; válvulas de la misma. cardiacas y dispositivos de reparación valvular que sean implantados por vía • El diagnóstico y tratamientos, inclusive percutánea o transapical; bombas la cirugía, encaminados a solventar la implantables para infusión de esterilidad o infertilidad en ambos medicamentos; electrodos de sexos, excepto las pruebas detalladas estimulación medular; desfibriladores, en el apartado correspondiente de y el corazón artificial. ginecología y urología, o de la impotencia y la disfunción eréctil, • Las intervenciones, infiltraciones, incluida la cirugía de cambio de sexo. medicamentos y tratamientos, así como cualquier otra intervención que • Los trasplantes de órganos, tejidos, tenga un carácter estético o cosmético, células o componentes celulares, incluidas las que se fundamenten en excepto el trasplante autólogo tanto de razones psicológicas. En cirugías de médula ósea como de células mama sólo se cubren las ocasionadas progenitoras de sangre periférica por por enfermedad tumoral, quedando tumores de estirpe hematológica, y el expresamente excluidas las siguientes: trasplante de córnea. cirugías con carácter profiláctico, salvo aquellas que cumplen los criterios • Los trasplantes heterólogos. detallados en el apartado de cirugía de la mama; y las realizadas para corregir • Cualquier técnica quirúrgica que utilice hipertrofias m am arias y/o equipos de cirugía robótica, excepto ginecomastias. Cualquier tipo de las cirugías detalladas en el apartado abdominoplastia. Igualmente queda correspondiente de urología. Cualquier expresamente excluido el tratamiento técnica diagnóstica o terapéutica que de cualquier tipo de patologías o utilice equipos robóticos. complicaciones que pudieran manifestarse en un momento posterior • Los estudios genéticos que tienen y que estén directa y/o principalmente com o finalidad conocer la causadas por haberse sometido el predisposición del Asegurado o de su Asegurado a una intervención, ascendencia o descendencia presente infiltración o tratamiento de los o futura a padecer todas las anteriormente señalados de naturaleza enfermedades relacionadas con puramente estética o cosmética. alteraciones genéticas. Quedan expresamente excluidos los estudios • Tratamientos con plasma rico en genéticos de tumores y biopsia líquida plaquetas, factores de crecimiento y excepto los recogidos en el apartado de células madre. estudios genéticos y en el apartado de ginecología y obstetricia. • El ácido hialurónico, tanto si está comercializado como medicamento o • Las prótesis y material implantable como producto sanitario. salvo los contemplados en el correspondiente apartado de las • La terapia educativa, educación del Condiciones Generales. Quedan lenguaje en procesos sin patología excluidos entre otros: cualquier prótesis externa; prótesis 41 - 61 Condiciones Generales [Seite 42] orgánica o la educación especial para • Tratamientos de hemorroides. enfermos con afección psíquica. • Cirugía vascular periférica con patología • Reconocimientos médicos generales (no estética). de carácter preventivo, salvo las coberturas mencionadas en las • Otorrinolaringología láser de CO2. presentes Condiciones Generales. • En fisioterapia músculo-esquelética. • Medicinas alternativas, naturopatía, • Litotricia endoureteral y vesical por láser. homeopatía, acupuntura, mesoterapia, hidroterapia, presoterapia, • Vaporización y enucleación prostática con ozonoterapia, quiropráctica, etc. Queda láser. excluida además toda asistencia realizada en centros médicos o clínicas J. Los gastos por viaje y desplazamiento de medicina integrativa y/o que salvo los contemplados en el apartado de combinen asistencia médica con ambulancias de estas Condiciones terapias no convencionales Generales. reconocidas como pseudoterapias por el Ministerio de Sanidad y la K. Queda excluida la cirugía refractiva de Organización Médica Colegial. cualquier tipo (para miopía, hipermetropía y astigmatismo). • Servicios o técnicas que consisten en meras actividades de ocio, descanso, L. Los siguientes medicamentos de uso confort o deporte, así como los humano: tratamientos en balnearios y curas de reposo. • Los que sean administrados al paciente fuera del régimen de • Órtesis, productos ortopédicos, hospitalización, o en Hospitalización productos anatómicos, gafas, lentillas, de día salvo la quimioterapia aparatos auditivos entre otros. administrada vía parenteral por un profesional sanitario en centros • Tratamientos con cámara hiperbárica. concertados y mediante instilación vesical en el caso de MITOMICINA Y • Tratamiento con Radiofrecuencia a BCG. La medicación en ventiloterapia y nivel musculoesquelético, excepto los aerosolterapia, así como productos de de articulaciones vertebrales. parafarmacia. • Queda excluida la cirugía endoscópica • Los medicamentos no comercializados de columna. en España. I. Todas las técnicas quirúrgicas o • Los siguientes medicamentos procedimientos terapéuticos que usan el especiales: láser salvo: • Vacunas/autovacunas y demás medicamentos biológicos. • La fotocoagulación oftálmica exclusivamente para retinopatías • Medicamentos de origen humano. isquémicas, edema macular, glaucoma y • Medicamentos de terapia avanzada lesiones periféricas retinianas (agujeros o (génica y celular). desgarros). • M edicam entos de plantas medicinales. • El cross linking corneal para el • Medicamentos homeopáticos. tratamiento del queratocono. • Medicamentos cuya finalidad sea estética. 42 - 61 Condiciones Generales [Seite 43] • Radiofármacos con fines terapéuticos excepto lo especificado en el apartado de Medicina Nuclear. • Se excluyen las técnicas de transferencia celular adoptiva (ACT), entre las cuales se encuentran las terapias CAR-T, TIL, TCR-T, CAR-NK y similares. También se excluyen los estudios farmacocinéticos de cualquier medicamento. M. Quedan excluida la cirugía bariátrica en obesidad y cirugía metabólica en diabetes, así como el balón intragástrico y los tratamientos endoscópicos de la obesidad. P. Quedan excluidos los tratamientos de esclerosis con espuma y microespuma en la especialidad de Angiología y Cirugía Vascular y en cualquier otra especialidad. Q. Queda excluido el tratamiento con ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFUs). R. Queda excluida cualquier radiografía que no se encuentre cubierta en el apartado de Radiodiagnostico. 43 - 61 Condiciones Generales [Seite 44] Cláusula IV: Forma de Los Asegurados podrán acudir libremente a prestar los servicios las consultas de los facultativos especialistas, así como a los centros de urgencias que forman parte del cuadro médico concertado 1. A través del cuadro médico con SANITAS para este producto. Consulte en la guía Orientadora de Médicos y concertado Servicios aquellos especialistas para los q u e e s n e c e s a r i o La asistencia se prestará de conformidad con prescripción/autorización. la normativa sanitaria que resulte de aplicación por profesionales con suficiente 1.2. Prescripción previa para la titulación para cada servicio específico realización del servicio. pertenecientes al cuadro médico concertado correspondiente a este producto asegurador. Las pruebas diagnósticas, métodos Cuando en la población donde se encuentre terapéuticos y determinados servicios el Asegurado no exista alguno de los asistenciales requerirán prescripción escrita servicios que son objeto de cobertura por de un médico concertado de SANITAS para esta póliza, serán facilitados en la provincia su realización. donde los mismos puedan realizarse, a elección del Asegurado. Cuando un En particular, las consultas de Psicología determinado tratamiento o técnica deben ser prescritas por un Psiquiatra, quirúrgica o diagnostica no sea objeto de Médico de Familia, u Oncólogo. cobertura asegurada los servicios medico asistenciales que necesariamente deban 1.3. Prescripción y autorización previa prestarse como consecuencia de la para la realización del servicio. realización del citado tratamiento o técnica tampoco serán objeto de cobertura Con carácter general, para intervenciones asegurada. quirúrgicas, hospitalizaciones y médicos consultores será necesaria la previa Al recibir los servicios que procedan, el autorización expresa de SANITAS tras la Asegurado deberá exhibir la tarjeta de prescripción escrita de los facultativos de la SANITAS. Igualmente el Asegurado estará Entidad. Dicha autorización será igualmente obligado a exhibir su Documento Nacional necesaria para determinados métodos de Identidad, si le fuese requerido. Cada terapéuticos, pruebas diagnósticas y otros vez que el Asegurado reciba un servicio servicios asistenciales siempre que así se cubierto por la póliza, abonará en indique en el condicionado de la póliza. El concepto de participación en el coste de volante de autorización carecerá de validez si dicho servicio, la cantidad que figure en en el momento de la realización del servicio, las Condiciones Particulares. el Asegurado no cumple con todos los requisitos establecidos en el Condicionado de SANITAS está obligada a prestar cobertura su Póliza de seguro para contar con plena aseguradora en los términos establecidos en cobertura aseguradora en relación con el la póliza no quedando vinculada por las servicio que es objeto de dicha autorización decisiones que puedan adoptar profesionales (Por ejemplo, no estar al corriente en el pago pertenecientes o no a su cuadro médico y de la prima, enfermedad preexistente no que no sean objeto de dicha cobertura declarada, si la póliza no se encuentra en asegurada. vigor en el momento de prestación del servicio, etc.). La asistencia puede llevarse a cabo de diferentes maneras, dependiendo del servicio 1.4. Autorización previa para la a prestar: realización del servicio por profesionales expresamente acreditados. 1.1. Libre acceso. 44 - 61 Condiciones Generales [Seite 45] Aquellas intervenciones quirúrgicas que se CPAP y el concentrador del oxígeno de los efectúen por vía laparoscópica o vía pacientes ya catalogados como crónicos cuya artroscópica, así como las intervenciones con autorización es indefinida y no precisa técnica de radiofrecuencia y láser, tendrán renovación salvo algunas situaciones que ser realizadas por los profesionales excepcionales (cambio de provincia de específicamente concertados y acreditados residencia, cambio de póliza). por SANITAS para realizar esas técnicas quirúrgicas concretas. 1.7. A s i s t e n c i a en caso de desplazamiento temporal a Cantabria y 1.5. Autorización previa y designación Navarra. expresa del facultativo. En caso de desplazamiento temporal del En particular, para las intervenciones asegurado a las Comunidades Autónomas quirúrgicas de alta complejidad, como por citadas, el servicio objeto de cobertura se ejemplo: neurocirugía, cirugía cardíaca,, prestará a través de los cuadros médicos de cirugía de mama, cirugía de columna, etc, las Entidades expresamente concertadas con que sean objeto de cobertura por esta póliza, SANITAS para tal efecto. El Asegurado SANITAS designará, en cada caso individual deberá presentar su tarjeta SANITAS en la y con carácter previo a la realización de la Oficina de las Entidades concertadas intervención quirúrgica concreta, el centro aceptando los trámites administrativos de sanitario y los profesionales que la llevarán a dichas Entidades. cabo. 1.8. Urgencias. 1.6. Servicios al Domicilio del Asegurado. Según dispone el artículo 103 de la Ley de SANITAS se obliga a prestar los servicios a Contrato de Seguro, SANITAS asume las domicilio en aquellas poblaciones en las que necesarias asistencias de carácter urgente SANITAS tenga concertado la prestación de de acuerdo con lo previsto en las Condiciones dicho servicio. Cualquier cambio de de la Póliza y que en todo caso serán domicilio del asegurado deberá ser prestadas a través de los medios concertados notificado de manera fehaciente con una por SANITAS específicamente indicados en antelación mínima de ocho días al la Guía Orientadora de Médicos y Servicios requerimiento de cualquier servicio. para este producto. Los servicios prestados en el domicilio del En los casos de urgencia vital siempre que Asegurado son los relativos a las el Asegurado se vea obligado a ingresar especialidades de Medicina Familiar, en centro ajeno al cuadro médico, deberá Urgencias, Enfermería, Atención Especial a notificarse fehacientemente a SANITAS Domicilio, Ambulancia y Terapias dicho ingreso con la máxima celeridad Respiratorias. Todos ellos requieren posible para que ésta pueda realizar el prescripción de un médico, salvo Medicina traslado del Asegurado a un centro Familiar. SANITAS se reserva el derecho a concertado siempre que su situación clínica no prestar dicho servicio cuando bajo criterios lo permita. médicos no lo considere necesario. 1.9. Asistencia en medios no concertados En particular, los tratamientos de las terapias con SANITAS. respiratorias deben ser prescriptos por un médico especialista concertado con Sin perjuicio de lo indicado en el apartado SANITAS. En todos los tratamientos el anterior para los casos de urgencia vital, Asegurado deberá renovar la prescripción y la SANITAS no se hace responsable de los autorización del servicio por parte de honorarios de facultativos ajenos a su SANITAS con una periodicidad variable cuadro médico, ni de los gastos de según el tipo de dispositivo y las sesiones internamiento y de servicios que dichos autorizadas en cada caso, excepto para el 45 - 61 Condiciones Generales [Seite 46] facultativos ajenos pudieran ordenar. • Servicio acompañado de la funcionalidad Asimismo, SANITAS no asume bajo la de mensajería online durante las consultas modalidad de cuadro médico concertado médicas a distancia y de forma posterior en que es objeto de aseguramiento por esta caso de que el médico lo considere póliza los gastos originados en centros oportuno. privados o públicos no concertados para este producto, cualquiera que sea el • Durante las consultas médicas a distancia facultativo prescriptor o realizador de los se puede realizar intercambio de mismos. documentación médica que podrá ser archivada en la Carpeta de Salud de Mi Sanitas en www.sanitas.es. 2. Consultas médicas a distancia • SANITAS ha adoptado los medios técnicos El Asegurado podrá acceder a determinados legalmente exigidos para garantizar la facultativos y especialidades del cuadro debida confidencialidad de la información médico concertado para recibir una atención intercambiada mediante esta modalidad. médica personalizada a través de los servicios de videoconsulta y de consulta • Con la finalidad de garantizar dicha telefónica, en adelante "Las consultas confidencialidad se prohíbe la grabación o médicas a distancia". fijación en cualquier soporte de la captación de imágenes y sonido de las Además, el Asegurado podrá acceder a un consultas médicas a distancia. Queda servicio de Urgencias 24 horas a través de igualmente prohibido copiar, reproducir, videoconsulta. distribuir, difundir, poner a disposición de terceros o de cualquier otra forma 2.1. Descripción: comunicar públicamente, transformar o modificar, total o parcialmente y por • El servicio será prestado por especialistas cualquier medio ya sea electrónico o médicos seleccionados por SANITAS cualquier otro, la imagen o sonido dentro del Cuadro Médico concertado de obtenidos o producidos durante dichas SANITAS. consultas sin consentimiento expreso y escrito del propio facultativo interviniente o • SANITAS informará en cada momento en de Sanitas S.A. de Hospitales. No obstante www.sanitas.es de las especialidades y lo anterior, el facultativo podrá conservar profesionales a los que se podrá acceder a copia de la consulta médica a distancia a través de las consultas médicas a los efectos de conservarla con la distancia. documentación clínica. • Estos servicios se prestarán siempre a • El servicio será prestado exclusivamente a través de cita previa y estarán sujetos a los aquellos Asegurados que figuren horarios de atención del médico, estos expresamente dados de alta como tales en horarios podrán ser consultados por el la póliza. Con la única excepción de la Asegurado en Mi Sanitas. Como excepción consulta médica a distancia en Urgencias a lo anteriormente indicado, aquellas 24 horas, cada Asegurado deberá solicitar atenciones de Urgencia que puedan ser una cita para recibir el servicio. La consulta prestadas a través del servicio de médica a distancia deberá ser individual videoconsulta no requerirán de cita previa. para cada Asegurado. Para aquellas urgencias que por su naturaleza no puedan ser atendidas a • Si el Asegurado es menor de 18 años la través de los servicios ya indicados, el consulta médica a distancia únicamente se Asegurado tiene a su disposición los realizará previa autorización del servicios de Urgencia del cuadro médico representante legal del menor. concertado por SANITAS. 46 - 61 Condiciones Generales [Seite 47] • El Asegurado deberá disponer y será las demás instrucciones facilitadas por responsable de todos los medios técnicos SANITAS en cada momento. (hardware y software) y de comunicación a distancia necesarios para garantizar el correcto desarrollo de la consulta médica a distancia. SANITAS no es responsable de ningún perjuicio que pueda ocasionarse por fallos de los dispositivos electrónicos, de la conexión o de las carencias de estos medios por parte del Asegurado. • Esta modalidad de consulta solo constituye una ayuda en la toma de decisiones por parte del facultativo, no sustituye a la consulta médica presencial y no permite realizar el diagnóstico de enfermedades o la prescripción de pruebas diagnósticas o tratamientos médicos en todos los casos que precisen, según el criterio del médico, de la presencia del Asegurado en la consulta para su evaluación personal y directa incluyendo la exploración física del Asegurado por el especialista. Los resultados de la consulta presencial prevalecerán en todo caso sobre cualesquiera valoraciones y criterios realizados en la consulta médica a distancia. • No son objeto de cobertura aquellas consultas realizadas a través de consultas médicas a distancia por profesionales que no hayan sido expresamente autorizados por SANITAS para atender a los Asegurados por consultas médicas a distancia y ello con independencia de que pertenezcan o no al cuadro médico concertado por SANITAS para este producto. 2.2. Procedimiento: • Con la única excepción de la consulta médica a distancia en Urgencias 24 horas, el Asegurado solicitará cita en este servicio a través de Mi Sanitas en www.sanitas.es o a través de la App móvil. • En la fecha y hora de la cita el Asegurado deberá conectarse a Mi Sanitas para establecer contacto con el médico e iniciar la consulta médica a distancia siguiendo 47 - 61 Condiciones Generales [Seite 48] Cláusula V: Otros aspectos se hubiese aplicado de haberse conocido la del seguro verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o culpa grave del Tomador del Seguro quedará SANITAS liberada del pago de la prestación 1. Bases y pérdida de derechos (Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro). del contrato 1.3. Sin perjuicio de lo anterior, el 1.1. El presente contrato ha sido concertado Asegurado pierde también el derecho a la sobre las bases de las declaraciones prestación garantizada, si el siniestro efectuadas por el Tomador del Seguro y el sobreviene antes de que se haya pagado Asegurado en el cuestionario de salud la prima, (o, en su caso la prima única) contenido en la Solicitud del Seguro, salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Ley donde se le realizan preguntas relativas a del Contrato del Seguro). su estado de salud, profesión, prácticas de deporte del Asegurado y en general 1.4. El Tomador podrá rescindir el contrato aquellos hábitos de vida que puedan tener cuando se varíe el cuadro facultativo, relevancia para una correcta valoración siempre que afecte al 50% de los del riesgo que es objeto de aseguramiento especialistas que integren el cuadro médico por esta póliza siendo esencial que el nacional de SANITAS, quien tendrá a Tomador/Asegurado facilite una disposición del Asegurado en todo momento información veraz y completa sobre las en sus oficinas la relación completa y actualizada de dichos especialistas, para su cuestiones planteadas al constituir éstas consulta. la base para la aceptación del riesgo del presente contrato, del cual la citada Solicitud 1.5. En el supuesto de indicación inexacta de de Seguro forma parte integrante. la fecha de nacimiento del Asegurado, SANITAS sólo podrá impugnar el contrato si 1.2. El Tomador del seguro tiene el deber, la verdadera edad del Asegurado, en el antes de la conclusión del contrato, de momento de la entrada en vigor del contrato, declarar a SANITAS, de acuerdo con el excede de los límites de admisión cuestionario que ésta le someta, todas las establecidos por aquél. circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo. Quedará 1.6. Contratación a distancia del Seguro: exonerado de tal deber si SANITAS no le De conformidad con el artículo 10 de la Ley somete cuestionario o cuando, aun 22/2007, de 11 de julio de Comercialización a sometiéndoselo, se trate de circunstancias Distancia de Servicios Financieros, el que puedan influir en la valoración del riesgo Tomador dispondrá de un plazo de y que no estén comprendidas en él. catorce días naturales para desistir del SANITAS podrá rescindir el contrato contrato a distancia, sin indicación de los mediante declaración dirigida al Tomador motivos y sin penalización alguna salvo el del Seguro en el plazo de un mes, a contar coste de los servicios, en su caso, del conocimiento de la reserva o efectivamente prestados. inexactitud del Tomador del Seguro. El plazo para ejercer el derecho de Corresponderán a SANITAS, salvo que desistimiento empezará a correr desde el día concurra dolo o culpa grave por su parte, las de la celebración del Contrato de Seguro. No primas relativas al período en curso en el obstante, si el Tomador no hubiera recibido el momento que haga esta declaración. Condicionado de la Póliza y la nota informativa previa a la contratación del Si el siniestro sobreviene antes de que Seguro el plazo para ejercer el derecho de SANITAS haga la declaración a la que se desistimiento comenzará a contar el día en refiere el párrafo anterior, la prestación de que reciba la citada información. ésta se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que 48 - 61 Condiciones Generales [Seite 49] 2. Edad máxima de contratación a) Por fallecimiento. La edad máxima de contratación es 35 b) Por traslado de residencia al extranjero años. Tan solo podrán incluirse en concepto o por no residir un mínimo de seis (6) de Asegurados en la póliza quienes a la fecha meses al año en territorio nacional. La de inclusión tengan una edad por debajo de prima corresponderá a SANITAS hasta la los 35 años, salvo pacto en contrario y sin fecha en la que el Asegurado comunique y perjuicio de la edades máximas que se acredite dicha circunstancia. SANITAS puedan fijar en su caso para las distintas podrá requerir al Asegurado aquella coberturas adicionales o complementarias de documentación expedida por las esta Póliza. autoridades españolas competentes que considere necesaria para acreditar su 3. Duración del seguro residencia en España como por ejemplo un certificado de residencia fiscal. 3.1. La fecha de extinción del Contrato de Seguro será la establecida en sus c) Por cualquier actuación del Asegurado Condiciones Particulares y, a su vencimiento, frente al personal asistencial o el contrato quedará extinguido salvo que administrativo que pueda atentar contra el SANITAS y el Tomador acuerden su prórroga derecho al honor y dignidad personal o expresa firmado el correspondiente pueda ser constitutiva de delito. suplemento a la póliza en el que constarán reflejados los términos y condiciones de dicha 3.4. Las personas menores de 14 años, prórroga. sólo podrán incluirse dentro del Seguro en el caso de estar igualmente aseguradas la 3.2. En el caso de que la póliza del Seguro persona o personas que ostenten su patria sea resuelta por voluntad unilateral de potestad o tutela, salvo pacto en contrario. SANITAS, no podrá suspender la prestación de la garantía cuando el Asegurado se halle 4. Primas del seguro en tratamiento en régimen hospitalario, hasta el alta hospitalaria, salvo renuncia del 4.1. El Tomador del Seguro está obligado Asegurado a continuar el tratamiento o salvo al pago de la prima en el momento de la que la extinción de la póliza sea motivada aceptación del contrato. Las coberturas por dolo o culpa grave del Asegurado. contratadas no tomarán efecto mientras no se haya firmado el Contrato y En caso de que la póliza del Seguro sea satisfecho el primer recibo de prima. resuelta por parte del Asegurado, las coberturas cesarán en todo caso en la fecha 4.2. La primera prima será exigible, una de vencimiento establecida en las vez firmado el contrato. Las primas Condiciones Particulares de la póliza, sin que resulte de aplicación lo establecido en el sucesivas serán exigibles en sus párrafo anterior. Por tanto si el Asegurado se respectivas fechas de vencimiento. encontrara recibiendo algún tipo de prestación asegurada en el momento del 4.3. El Tomador del Seguro puede solicitar el vencimiento de la póliza, la cobertura fraccionamiento de pago de las primas asegurada de SANITAS cesará en la citada anuales en periodos semestrales, trimestrales fecha de vencimiento sin tener obligación de o mensuales. asumir ningún coste a partir de dicha fecha, incluso aunque sea derivado de un siniestro En estos casos se aplicará el recargo que ocurrido durante la vigencia del Seguro. corresponda. El fraccionamiento de la prima no exime al Tomador de su 3.3. Respecto a cada Asegurado, el Seguro obligación de abonar la prima anual se extingue: completa. 49 - 61 Condiciones Generales [Seite 50] 4.4. Si por culpa del Tomador, la primera el caso de falta de pago de la segunda y prima no ha sido pagada, SANITAS tiene sucesivas primas o fracciones de ella, será derecho a resolver el contrato o a exigir el de aplicación en caso de impago del importe pago en vía ejecutiva con base en la Póliza, y del copago. si no hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, SANITAS quedará 4.6. Salvo que en las Condiciones liberada de su obligación, salvo pacto en Particulares se especifique otra cosa, el lugar contrario debidamente reflejado en las de pago de la prima y copagos en su caso, Condiciones Particulares de la Póliza. será el que figure en la domiciliación bancaria. En caso de impago de la segunda o sucesivas primas, o sus fraccionamientos, Con este fin, el Tomador del Seguro la cobertura de SANITAS queda entregará a SANITAS los datos de la cuenta suspendida un mes después del día del bancaria en la que se domiciliará el pago de vencimiento. los recibos de este Seguro y autorizará a la entidad financiera a hacerlos efectivos. Si SANITAS no reclama el pago dentro de los seis meses siguientes a dicho 4.7. En cada renovación del Contrato el vencimiento, se entenderá que el contrato Asegurador podrá modificar la prima anual queda extinguido. y el importe de la participación del Asegurado en el coste de los servicios, de Si el contrato no se resuelve o extingue acuerdo a los cálculos técnico-actuariales conforme a las condiciones anteriores, la realizados y basados en la variación del cobertura vuelve a tener efecto a las coste de los servicios sanitarios, el tipo, la veinticuatro horas siguientes al día en el frecuencia de la utilización de las que el Tomador se pusiera al corriente en prestaciones garantizadas y la inclusión el pago de la prima o en su caso de innovaciones tecnológicas médicas fracciones de la misma, adeudadas. que no estuvieran cubiertas en la fecha de efecto inicial de la póliza. El Tomador del Seguro perderá el derecho al fraccionamiento de la prima que se Las primas a satisfacer por el Tomador, variarán en función de la edad alcanzada por hubiere convenido en caso de impago de cada uno de los Asegurados, la zona cualquier recibo, siendo exigible desde geográfica correspondiente al lugar de ese momento la prima total acordada para prestación de los servicios, aplicando las el periodo de Seguro que reste. tarifas establecidas por SANITAS en la fecha de renovación de cada póliza. Dicha En el caso de primas fraccionadas, si actualización de primas será comunicada por ocurriere algún siniestro, SANITAS podrá escrito por SANITAS al Tomador con al deducir de las cantidades a pagar o menos dos meses de antelación a la fecha de rembolsar al Tomador del Seguro o al renovación. Asegurado, las fracciones de prima del Seguro de la anualidad en curso que aún no 4.8. El Tomador del Seguro, recibida la se hubiesen cobrado por SANITAS. comunicación de SANITAS relativa a la variación de la prima para la siguiente anualidad, podrá optar entre aceptar la 4.5. En caso de estipularse por las partes la prórroga del Contrato de Seguro por el aplicación de copagos a determinadas importe de prima propuesto por el prestaciones aseguradas por esta póliza, los importes correspondientes a dichos copagos Asegurador o la extinción del mismo al serán los específicamente establecidos en las vencimiento del periodo del Seguro en Condiciones Particulares de la Póliza. Su curso, debiendo en este último caso importe se fijará anualmente por SANITAS. comunicar por escrito a SANITAS, con al Lo establecido en la presente Cláusula para menos un mes de antelación a dicha fecha 50 - 61 Condiciones Generales [Seite 51] de vencimiento, su voluntad de darlo por exigidos, conforme a la Orden terminado. ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los departamentos y servicios de atención al 4.9. El pago del importe de la prima efectuado cliente de las entidades financieras y el por el Tomador del Seguro al corredor de Reglamento por la Defensa del Cliente que se Seguros no se entenderá realizado a encuentran a su disposición en las oficinas. SANITAS, salvo que, a cambio, el corredor entregue al Tomador del Seguro el recibo de 2. Una vez agotada dicha vía interna y en prima de dicho Asegurador. caso de no estar conformes con la resolución de SANITAS, podrán formular su reclamación 5. Aportación de informes mediante escrito firmado facilitando el DNI o documento que acredite la identidad del El Tomador y Asegurado tienen la obligación reclamante, ante el Servicio de de facilitar a SANITAS, en aquellos casos Reclamaciones de la Dirección General de que lo requiera expresamente, los informes Seguros y Fondos de Pensiones, en médicos y /o presupuestos del prestador que soporte papel o por vía telemática con permitan a aquélla determinar si la prestación firma electrónica, a través de la página asistencial requerida es objeto de cobertura web de ese organismo. Para ello, el por la póliza. SANITAS no tendrá que reclamante deberá acreditar que ha garantizar la prestación solicitada, mientras transcurrido el plazo establecido para la no le sean facilitados los citados informes y resolución de la reclamación por parte del presupuestos en los casos en que así haya departamento de reclamaciones de sido expresamente requerido al Asegurado. SANITAS, que ha sido denegada la admisión de la reclamación o desestimada su petición 6. Reclamaciones por éste. 6.1. Control e instancias de reclamación 3. Le informamos que SANITAS no está adherida a ninguna junta arbitral de consumo, a) El control de la actividad de SANITAS sin perjuicio de poder acudir el Asegurado a corresponde al Estado Español, ejerciéndose las instancias administrativas y judiciales éste a través de la Dirección General de previstas en el procedimiento de Seguros y Fondos de Pensiones del reclamaciones que figura en las Condiciones Ministerio de Economía, Comercio y Generales de su póliza. Empresa. 4. En cualquier caso podrá acudir a los b) En caso de cualquier tipo de reclamación Juzgados y Tribunales competentes. sobre el Contrato de Seguro, el Tomador, Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicado 6.2. Las acciones que se deriven de este o Derechohabientes de cualquiera de ellos, Contrato de Seguro prescribirán en el término deberán dirigirse para su resolución: de cinco años (artículo 23 de la ley de Contrato de Seguro). 1. Al Departamento de Reclamaciones de SANITAS, mediante escrito firmado 7. Otros aspectos legales a facilitando el DNI o documento que acredite tener en cuenta la identidad del reclamante, a la calle Ribera del Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91 7.1. Subrogación 585 24 68 o a la dirección de correo electrónico reclamaciones@sanitas.es, Una vez asumido el pago de la prestación quien acusará recibo por escrito y resolverá garantizada SANITAS podrá ejercer los igualmente mediante escrito motivado en el derechos y acciones que, debido al siniestro plazo máximo legal de dos meses desde la causado, correspondan al Asegurado frente a fecha de presentación de la reclamación, las personas responsables del mismo, hasta siempre que la misma reúna los requisitos el límite de la indemnización pagada. 51 - 61 Condiciones Generales [Seite 52] El Asegurado está obligado a suscribir a favor 7.3.3. El Tomador autoriza a SANITAS a que de SANITAS los documentos necesarios para utilice su nº de teléfono móvil y su dirección facilitar la subrogación. de correo electrónico para remitirle las notificaciones, comunicaciones e información 7.2. Forma de aceptación de las relacionada con su póliza, y solicitar su Condiciones consentimiento/autorización para determinadas prestaciones médicas, siempre SANITAS remitirá un correo electrónico al que la ley lo permita, por medios electrónicos. Tomador a su dirección facilitada en la solicitud, en el que figurará un enlace que le 7.3.4. El Tomador acepta la plena validez y permitirá registrarse en la Web y elegir una eficacia de cualquier notificación remitida por Clave identificativa de seguridad. SANITAS a su domicilio, correo electrónico o teléfono facilitados en la solicitud de seguro, Las comunicaciones efectuadas por un mientras no comunique su cambio. corredor de seguros en nombre del Tomador, surtirán los mismos efectos que si las 7.3.5. El Tomador acepta los anteriores realizara el propio Tomador, salvo indicación términos en su nombre y en el de los en contrario de éste último. asegurados de la póliza. Obtenida su Clave identificativa, el Tomador 7.4. SANITAS garantiza a los asegurados la deberá acceder a www.sanitas.es, donde libertad de elección del prestador del servicio, estarán disponibles las Condiciones dentro de los límites y condiciones Generales y Particulares de su póliza, que establecidos en la Póliza. En este sentido, deberá aceptar mediante un código que SANITAS pone a disposición del Asegurado recibirá en el teléfono móvil cuyo número una amplia relación de prestadores de haya facilitado en la solicitud de seguro. A servicios que garantice una efectiva libertad todos los efectos, la utilización del código de elección. equivaldrá jurídicamente a la firma autógrafa del Tomador. SANITAS podrá denegar la SANITAS responde de la efectiva cobertura cobertura asegurada en caso de no asegurada de la Póliza, en los términos y aceptar el Tomador las condiciones de la dentro de los límites pactados en la misma, Póliza. correspondiendo a los profesionales o centros sanitarios prestadores del servicio, libremente 7.3. Comunicaciones seleccionados por el Asegurado, responder, frente a éste, de la correcta realización de los 7.3.1. Las comunicaciones a SANITAS por actos médicos efectuados bajo dicha parte del Tomador del Seguro, del Asegurado cobertura asegurada. o Beneficiario se realizarán en el domicilio social de aquella señalado en la Póliza. 8. Cláusula de protección de datos 7.3.2. Las comunicaciones de SANITAS al Tomador del Seguro, al Asegurado o Se van a tratar los datos de carácter Beneficiario, se realizarán a la dirección personal, entre otros, datos identificativos y física, electrónica o al número de teléfono de salud (en adelante, “Datos Personales”) facilitado por el Tomador para cada uno de del Solicitante, el Tomador y los Asegurados ellos en el momento de realizar la solicitud (en adelante “Interesados”), proporcionados del seguro, mientras éstos no comuniquen un a través de la solicitud del seguro, además de cambio de la misma. El Tomador autoriza a aquellos recogidos y proporcionados durante SANITAS a que le pueda remitir cualquier la vigencia del contrato. Los Datos comunicación por medios electrónicos Personales son confidenciales y están siempre que la ley lo permita. adecuadamente protegidos. El Solicitante y/o Tomador garantiza que toda la información relativa al Tomador y Asegurado(s) que 52 - 61 Condiciones Generales [Seite 53] facilite a SANITAS es cierta y no ha omitido 8.1. Responsable del tratamiento de sus dato alguno sobre el estado de salud de cada Datos Personales uno de los Asegurados. El Solicitante será el único responsable de cualquier daño o El responsable del tratamiento de los Datos perjuicio, directo o indirecto, que pudiera Personales es SANITAS, SOCIEDAD ocasionar a Sanitas o a cualquier tercero a ANÓNIMA DE SEGUROS, con domicilio causa de documentación facilitada a social en la C/ Ribera del Loira, 52, 28042, SANITAS con datos falsos, inexactos, Madrid, España (en adelante, "Sanitas"). Los incompletos y/o no actualizados. Interesados podrán ponerse en contacto con el Delegado de Protección de Datos (en El Tomador se hace responsable de adelante, "DPO") del Grupo Sanitas a través comunicar a todos los Asegurados incluidos del correo electrónico “dpo@sanitas.es” o en en la póliza la información contenida en la la referida dirección postal para cualquier presente cláusula de tratamiento de Datos duda o necesidad que tuvieren en materia de Personales para que puedan ejercitar tanto el protección de datos personales. propio Tomador como los Asegurados los derechos que se describen en el apartado 8.2. Finalidades principales y legitimación “Derechos del Tomador/Asegurado”. del tratamiento de los Datos Personales Asimismo, el Solicitante/Tomador declara actuar en su nombre y en el de los (a) Formalización, desarrollo y ejecución Asegurados cuando consiente a los del contrato de seguro. El tratamiento tratamientos descritos en la presente de los Datos Personales es necesario cláusula. Asimismo, el Solicitante/Tomador para la celebración del contrato entre el declara que los Asegurados entienden y Solicitante/Tomador/Asegurado y Sanitas, aceptan que éste haya proporcionado o así como, para el mantenimiento, proporcione sus Datos Personales a Sanitas, desarrollo y ejecución de la relación como que Sanitas facilite al contractual, consistente, entre otros, en Solicitante/Tomador la información gestionar y dar apoyo en el cuidado de la identificativa sobre los servicios médicos de salud de los Interesados. Así, Sanitas los Asegurados cubiertos por la póliza, salvo tratará los Datos Personales, de los que por parte del Tomador se libere por Interesados, entre otros, para gestionar la escrito a Sanitas de su deber legal de relación con éstos, gestionar la póliza etc. informarle o sea solicitado por cualquiera de pudiendo, en determinados casos llegar a los Asegurados. tomar decisiones automatizadas con base únicamente en los procedimientos de En caso de tratarse de una póliza colectiva, la análisis para tales fines. En estos entidad cliente de Sanitas (que podrá supuestos, los Interesados tendrán coincidir en algunos casos con la figura del derecho a la revisión e impugnación de la Tomador) y Sanitas podrán comunicarse, de decisión, así como a solicitar intervención forma puntual y cuando resulte estrictamente humana, a través de los canales referidos necesario, los datos identificativos de los en el apartado “Derechos de Asegurados mínimos e imprescindibles para, Tomador/Asegurado”. Sanitas podrá tratar exclusivamente, verificar que éstos ostentan los Datos Personales, incluidos datos de las características que les permiten salud, para realizar encuestas de beneficiarse de la póliza acordada entre la satisfacción sobre servicios recibidos entidad cliente de Sanitas y Sanitas, y/o como consecuencia de la relación controlar la siniestralidad y acordar contractual así como la gestión del consecuentemente la prima de seguro que coaseguro en su caso. Esta finalidad se deba ser aplicada. La entidad cliente de basa en la necesidad del tratamiento para Sanitas se hace responsable de comunicar la ejecución de las presentes condiciones esta circunstancia a todos los Asegurados. y para la gestión de los sistemas y Dicho tratamiento de datos resulta necesario servicios de asistencia sanitaria y social. para la correcta ejecución y desarrollo del contrato de seguro. 53 - 61 Condiciones Generales [Seite 54] (b) Análisis de la solvencia económica. elaborar perfiles con base en sus Datos Sanitas podrá tratar los Datos Personales Personales, incluidos datos de salud, para identificativos del Solicitante/Tomador hacer llegar información personalizada para consultar sistemas de ficheros de como por ejemplo, indicaciones y información crediticia como medida para consejos que ayuden al analizar su solvencia económica, así Tomador/Asegurado a cuidar de su salud. como para prevenir y detectar posibles Esta finalidad se basa en la necesidad del conductas fraudulentas, en base al interés tratamiento para la ejecución de las legítimo de Sanitas en adoptar las presentes condiciones y para la gestión medidas necesarias para identificar y de los sistemas y servicios de asistencia gestionar lo anterior. sanitaria y social. (c) Análisis técnicos. Sanitas podrá tratar (e) Investigación para el diseño de Datos Personales para llevar a cabo modelos asistenciales objeto del análisis estadísticos sobre el contrato de seguro. Sanitas podrá tratar funcionamiento de la tecnología que da los Datos Personales, incluyendo datos soporte a los servicios prestados, para de salud, del Tomador/Asegurado para poder realizar mejoras técnicas, de elaborar perfiles que permitan a Sanitas seguridad, etc. Para ello, Sanitas podrá diseñar modelos asistenciales de usar la información que generes al usar conformidad con dichos perfiles a efectos los recursos tecnológicos que ponemos a de prevención de salud del tu alcance para poder mejorar la calidad, Tomador/Asegurado como parte del corregir errores, mejorar la usabilidad, objeto del contrato de seguro. Esta etc., en base al interés legítimo de finalidad se basa en la necesidad del Sanitas en mejorar la calidad de los tratamiento para la ejecución de las recursos tecnológicos. presentes condiciones y para la gestión de la prestación de asistencia o (d) Gestión de la prestación y cobertura tratamiento de tipo sanitario. del servicio asistencial objeto del contrato de seguro, pudiendo a tal fin (f) Ofrecimiento y gestión de programas solicitar y obtener de los profesionales asistenciales y de prevención objeto sanitarios información referente a su del contrato de seguro. Sanitas, como salud. Sanitas tratará los Datos parte de su apoyo al cuidado de la salud Personales del Tomador/Asegurado para del Tomador/Asegurado y gracias a los gestionar la prestación de los servicios análisis y perfiles llevados a cabo, objeto del contrato consistentes entre ofrecerá al Tomador/Asegurado los otros, en el adecuado abono a los programas asistenciales y de prevención prestadores sanitarios o el reintegro al diseñados de conformidad con lo descrito asegurado o sus beneficiarios de los en el apartado anterior. El ofrecimiento y gastos de asistencia sanitaria. Con tal gestión de los programas asistenciales y finalidad podrá compartir Datos de prevención se llevará a cabo teniendo Personales, incluidos datos de salud, con en cuenta las características y los profesionales sanitarios que presten el necesidades específicas del servicio asistencial, solicitando y Tomador/Asegurado. Por tanto, Sanitas obteniendo de dichos profesionales necesitará tratar los Datos Personales de información referente a su salud, en éstos, incluyendo sus datos de salud, con particular para valorar las coberturas y el el fin de poder ofrecer y gestionar adecuado abono o reintegro de los distintos modelos asistenciales que se servicios prestados. Asimismo, como adapten específicamente al parte de la gestión de la prestación y Tomador/Asegurado. Esta finalidad se cobertura del servicio asistencial objeto basa en la necesidad del tratamiento para del contrato consistente, entre otros, en la ejecución de las presentes condiciones apoyar al Tomador/Asegurado en el y para la gestión de la prestación de cuidado de su salud, Sanitas podrá asistencia o tratamiento de tipo sanitario. 54 - 61 Condiciones Generales [Seite 55] (g) Gestionar la prestación del servicio de cesión y archivo de Datos Personales, promoción de salud objeto del contrato incluyendo datos de salud, (p.ej. informes de seguro. Como parte del apoyo al médicos o pruebas diagnósticas) en una cuidado de la salud que da Sanitas en herramienta para el uso exclusivo del virtud de la relación contractual existente, Tomador/Asegurado. No obstante, si el Sanitas necesita tratar los Datos Tomador/Asegurado decide utilizar este Personales del Tomador/Asegurado con servicio, se le proporcionará información el fin de gestionar el diseño de planes de de privacidad de manera separada. gestión de salud específicos para cada Tomador/Asegurado. Para tal fin, Sanitas, (i) Gestionar la prestación del servicio de como consecuencia del perfilado video consulta por parte de Sanitas. realizado con base en los Datos Sanitas tratará, y en su caso cederá a Personales del Tomador/Asegurado, t e r c er o s d e s i g n a do s por el gestiona la elaboración de planes de Tomador/Asegurado, sus Datos salud personalizados y programas de Personales para prestar el servicio de seguimiento proactivos, apoya la gestión video consulta, chat u otros puesto a de los casos complejos (como disposición por Sanitas en la medida en enfermedades graves u hospitalizaciones que forme parte de las prestaciones del prolongadas), gestiona la prestación de seguro del Tomador/Asegurado. De esta asistencia a pacientes crónicos y gestiona manera, Tomador/Asegurado podrá, a también la atención de urgencias. Esta través de los programas y aplicaciones finalidad se basa en la necesidad del descargadas al efecto, comunicarse con tratamiento para la ejecución de las el personal sanitario de manera no presentes condiciones y para la gestión presencial y aportar documentación con el de la prestación de asistencia o fin de resolver cualquier duda que pudiera tratamiento de tipo sanitario. surgir al Tomador/Asegurado en el contexto de los servicios de asistencia (h) Gestionar el acceso y uso de la médica prestados por Sanitas. Esta herramienta "Mi Sanitas" puesta a finalidad se basa en la necesidad del disposición como consecuencia del tratamiento para la ejecución de las contrato de seguro. Sanitas podrá tratar presentes condiciones y para la gestión lo s Da tos P er so nal es d el de los sistemas y servicios de asistencia Tomador/Asegurado con el fin de sanitaria y social. gestionar y proporcionarle acceso, así como asegurar el correcto Asimismo, Sanitas podrá gestionar la funcionamiento, de "Mi Sanitas" (portal de grabación de las video consultas que gestión del seguro), ya sea a través de la tengan lugar como consecuencia del uso web o de la aplicación desarrollada a tal del servicio de “Urgencias 24 horas” con efecto. Sanitas, en el contexto del uso de la finalidad de poder gestionar eventuales "Mi Sanitas", tratará los Datos Personales reclamaciones en relación al servicio para, entre otros, ofrecer le recibido a través de la video consulta por recomendaciones de salud, poner a el Tomador/Asegurado, en base a la disposición del Tomador/Asegurado los necesidad del tratamiento para la finalidad recibos y reembolsos, gestionar sus citas, referida y para la satisfacción del interés etc. Esta finalidad se basa en la legítimo de Sanitas en conservar la necesidad del tratamiento para la documentación que permita atender las ejecución de las presentes condiciones y consultas y eventuales reclamaciones del para la gestión de los sistemas y servicios Tomador/Asegurado. Sanitas podrá de asistencia sanitaria y social. Además, igualmente gestionar la grabación de las Sanitas pone a disposición del video consultas que no se realicen en el Tomador/Asegurado un servicio de marco del servicio de “Urgencias 24 “Carpeta de Salud” (accesible a través de horas” con la finalidad de mejorar la “MiSanitas”) para que pueda solicitar la calidad del servicio prestado, siempre y cuando cuente con su consentimiento. 55 - 61 Condiciones Generales [Seite 56] (j) Gestión del riesgo actuarial. Sanitas Personales del Solicitante y/o necesitará tratar los Datos Personales del Tomador/Asegurado para cumplir con Tomador/Asegurado, incluyendo datos de determinadas obligaciones establecidas salud, con el fin de llevar a cabo un legalmente. Entre otras, Sanitas tratará análisis estadístico-actuarial tanto para la los Datos Personales con el fin de cumplir determinación del riesgo asociado como con las obligaciones establecidas en la para la tarificación de las pólizas de los normativa relativa a seguros, leyes clientes y potenciales clientes ya sea con tributarias y la normativa en materia de carácter previo a la suscripción del protección de datos de carácter personal contrato de seguro o durante la vigencia vigente. Esta finalidad es lícita al ser del mismo en atención a las nuevas necesario el tratamiento para el circunstancias del Asegurado o al cambio cumplimiento de obligaciones legales de la base actuarial. Esta finalidad es aplicables a Sanitas; y para la gestión de lícita al ser necesario el tratamiento para los sistemas y servicios de asistencia el cumplimiento de una obligación legal, sanitaria y social. que impone la normativa reguladora de las entidades aseguradoras y (m) Elaboración de perfiles con fines de reaseguradoras; y para la gestión de los mercadotecnia y mejora comercial de sistemas y servicios de asistencia los servicios prestados por Sanitas. sanitaria y social. Para poder ofrecer al Solicitante y/o Tomador/Asegurado los productos y (k) Grabar las conversaciones telefónicas servicios que mejor se adapten a sus que mantengan los Interesados con intereses y necesidades, Sanitas podrá Sanitas en relación con la presente elaborar perfiles con base en los Datos póliza. Dicha grabación se llevará a cabo Personales del Solicitante y/o para su utilización en los procesos de Tomador/Asegurado, incluyendo sus control de calidad de Sanitas, con la datos de salud, con el objetivo de que su finalidad de mejorar la calidad del servicio experiencia con Sanitas esté lo más prestado a los Interesados, en base al orientada posible a ellos y poder seguir interés legítimo de Sanitas mantener personalizándola durante la prestación del procesos de control de calidad y para la servicio objeto del contrato de seguro. gestión de los sistemas y servicios de Estos perfiles se definirán en función de asistencia sanitaria y social. Asimismo, los Datos Personales de los Interesados Sanitas podrá utilizar estas grabaciones, de los que dispone Sanitas, por ejemplo en su caso, como medio de prueba para el tipo de seguro contratado, que cualquier reclamación que pudiera surgir permitirán a Sanitas seleccionar los entre ambas partes, preservando en todo productos o servicios que se adapten al caso la confidencialidad de las Interesado, y pudiendo así personalizar su conversaciones mantenidas, en base al experiencia. En particular, lo anterior se interés legítimo de Sanitas en formular, llevará a cabo para: ejercer y/o asegurar la defensa de reclamaciones, y a la necesidad del • La gestión y envío de comunicaciones tratamiento para asegurar lo anterior. El comerciales basadas en el perfil del Interesado podrá solicitar a Sanitas copia Solicitante y/o Tomador/Asegurado por o trascripción escrita del contenido de las cualquier canal, incluido por vía conversaciones grabadas entre ambos a electrónica sobre productos y servicios través de los canales indicados en el similares al contrato de seguro. Esta apartado “Derechos de los Interesados”. finalidad es lícita en base al interés legítimo de Sanitas en informar de los (l) Cumplimiento de obligaciones que le servicios, novedades, promociones, etc. correspondan a Sanitas por mandato que mejor se adaptan al perfil del legal. En determinadas ocasiones, Solicitante y/o Tomador/Asegurado, Sanitas necesitará tratar los Datos relacionadas con los servicios contratados y para la gestión de los 56 - 61 Condiciones Generales [Seite 57] sistemas y servicios de asistencia física identificada o identificable y los sanitaria y social. En caso de que no se Datos Personales tratados o bien, dichos haya contratado un seguro con Sanitas, Datos Personales no puedan atribuirse a la finalidad es lícita en base al una persona determinada sin utilizar consentimiento del interesado, ya que el información adicional que figure por tratamiento se realizará con autorización separado. Dichos procedimientos se previa. aplicarán para poder tratar los datos • El envío de comunicaciones comerciales anonimizados o seudoanonimizados con basadas en el perfil del Solicitante y/o fines de investigación científica o Tomador/Asegurado por cualquier canal estadística, o con el fin de poder conocer incluido por vía electrónica sobre nuevos las tendencias del estado de salud de los productos y servicios. La finalidad es individuos, establecer patrones de lícita en base al consentimiento del enfermedades, etc., así como para interesado, ya que el tratamiento se entender qué servicios pueden encajar realizará con autorización previa. mejor a determinados colectivos y poder • El envío por parte de Sanitas de ponerlo en su conocimiento. Este comunicaciones comerciales basadas en tratamiento es lícito en base al interés el perfil del Solicitante y/o legítimo de Sanitas y su necesidad para la Tomador/Asegurado por cualquier canal, gestión de los sistemas y servicios de incluido por vía electrónica sobre asistencia sanitaria y social, así como en productos y servicios de terceros. La base a su necesidad para fines de finalidad es lícita en base al investigación científicas y/o estadística. consentimiento del interesado, ya que el tratamiento se realizará con autorización (o) Ceder los Datos Personales de los previa. Interesados a Empresas del Grupo, • La anticipación a las necesidades de para: salud del Tomador/Asegurado, para mejorar los servicios que se le prestan y • El envío de comunicaciones comerciales ofrecen, incluyendo por ejemplo la sobre productos y servicios de dichas detección del momento en que es empresas del grupo basadas en el perfil necesario aumentar los recursos para la del Solicitante y/o Tomador/Asegurado atención personalizada del por cualquier vía, incluyendo vía Tomador/Asegurado. Esta finalidad es electrónica, en base al consentimiento lícita en base al interés legítimo de otorgado por el Interesado. Sanitas en ofrecer los mejores servicios • La anticipación a las necesidades de posibles apoyando al salud del Tomador/Asegurado, Tomador/Asegurado en el cuidado de su elaborando las empresas del Grupo salud, y la necesidad del tratamiento la perfiles y llevando a cabo análisis gestión de los sistemas y servicios de estadísticos con el fin de mejorar los asistencia sanitaria y social. servicios prestados por las entidades del Grupo y poder ofrecérselos al (n) Llevar a cabo procedimientos de Tomador/Asegurado, en función de sus anonimización y seudoanonimización características particulares, en base al de sus Datos Personales, incluyendo consentimiento otorgado por el datos personales de salud, con fines de Interesado. mercadotecnia, de mejora de la relación • Fines administrativos internos, en base con el Tomador/Asegurado, y de al interés legítimo de Sanitas en investigación científica y/o estadística. transmitir datos personales dentro de su En ocasiones, Sanitas podrá aplicar grupo empresarial con este fin, que ciertos procedimientos sobre los Datos incluye el tratamiento de Datos Personales del Tomador/Asegurado de Personales. manera que o bien no sea posible encontrar una relación entre una persona (p) Ceder Datos Personales a terceras empresas. Sanitas podrá ceder los Datos 57 - 61 Condiciones Generales [Seite 58] Personales del Interesado a cualquier otra aplicables. Para aquellas finalidades que el entidad con la que establezcan vínculos Interesado haya consentido al tratamiento de de colaboración para la efectividad de las sus Datos Personales o para las que exista la relaciones contractuales con el Interesado. posibilidad de oponerse, Sanitas dejará de En particular, las categorías de tratar, para esa finalidad en particular, los destinatarios, identificadas en la Datos Personales inmediatamente después Información Adicional, que podrán recibir de la retirada de consentimiento u ejercicio de los Datos Personales serán, entre otras, oposición. Todo lo anterior se entiende sin entidades co/aseguradoras y perjuicio de la conservación posterior que reaseguradoras, corredores de seguros, resulte necesaria para la formulación, el entidades con las que se establezca un ejercicio o la defensa de potenciales vínculo comercial, profesionales reclamaciones, para cumplir con obligaciones sanitarios, centros médicos y hospitales. de conservación de documentación clínica, Las cesiones se realizarán para: siempre que lo permitiese la legislación • Fines de reaseguro de riesgo, en base aplicable o para poner los Datos Personales a al interés legítimo de Sanitas en disposición de jueces y tribunales, el gestionar el riesgo asumido, y a la Ministerio Fiscal o las Administraciones necesidad del tratamiento para la Públicas. Durante este periodo adicional, gestión de los sistemas y servicios de Sanitas conservará los Datos Personales de asistencia sanitaria y social. forma bloqueada. Una vez finalizado el • El envío de comunicaciones mencionado plazo, Sanitas se compromete a comerciales basadas en el perfil del cesar el tratamiento de todos los datos Solicitante y/o Tomador/Asegurado por personales. No obstante todo lo anterior, los cualquier canal, incluido por vía Datos Personales podrán conservarse electrónica sobre productos y servicios cuando resultase necesario durante periodos de terceros, en base al consentimiento más largos siempre que se traten otorgado por el Interesado. exclusivamente con fines de asistencia • Analizar el uso de las páginas webs y sanitaria, fines médicos, de investigación aplicaciones de Sanitas, en base al científica y/o estadística y atendiendo al caso consentimiento otorgado por el concreto. Interesado. 8.5. Acceso a los Datos Personales 8.3. Procedencia de los Datos Personales Una óptima prestación del servicio que El origen de los Datos Personales tratados Sanitas ofrece puede requerir que otros por Sanitas puede variar en cada caso. En terceros prestadores de servicios de particular, Sanitas podrá tratar los Datos Sanitas accedan a los Datos Personales de Personales, incluyendo datos de salud que (i) los Interesado como encargados del el Solicitante/Tomador y/o Asegurado(s) tratamiento. Los Interesados entienden que facilite a través de los formularios algunos de dichos prestadores de servicios correspondientes; (ii) se hayan generado se encuentran en países situados fuera del como consecuencia de la prestación del Espacio Económico Europeo o que no servicio de Sanitas y; (iii) Sanitas haya ofrecen un nivel de seguridad equivalente al obtenido a través de corredores, agentes de español. Para asegurar que los Datos seguros o terceros colaboradores. Personales se tratan con un nivel de protección equivalente al que ya existe, 8.4. Tiempo de conservación de los Datos Sanitas ha adoptado las garantías Personales apropiadas. Dichas transferencias internacionales se realizan al amparo de una Sanitas tratará los Datos Personales de los decisión de adecuación de la Comisión Interesados y los conservará por el tiempo Europea, de garantías adecuadas que dure la relación contractual entre Sanitas reconocidas por la normativa (como cláusulas y el Tomador y/o Asegurado y/o hasta que contractuales tipo), o de la autorización de la expiren las obligaciones legales que resulten Agencia Española de Protección de Datos, 58 - 61 Condiciones Generales [Seite 59] cumpliendo con las medidas de seguridad Sanitas informa a los Interesados sobre la adecuadas. Puede consultar más información posibilidad que les asiste de ejercitar los en el apartado Transferencias Internacionales derechos de acceso, rectificación, de datos de la Información Adicional. Para oposición, supresión, portabilidad y obtener una copia de dicha autorización, limitación del tratamiento así como a puede ponerse en contacto con Sanitas por rechazar el tratamiento automatizado de los los medios establecidos en el apartado Datos Personales recogidos por Sanitas. “Derechos de los Asegurados”. Dichos derechos podrán ser ejercitados gratuitamente por los Interesados, y en su Además de los accesos que terceros caso por quien los represente, mediante proveedores puedan tener a los Datos solicitud escrita y firmada, pudiendo serle Personales responsabilidad de Sanitas en solicitada copia de su DNI o documento calidad de encargados de tratamiento, equivalente que acredite su identidad, dirigida nacionales o internacionales, en el marco de a la siguiente dirección: Calle Ribera del Loira la prestación de un servicio, Sanitas realizará nº 52, 28042, Madrid, España, Att. LOPD cesiones de Datos Personales a otras Seguros. El Tomador/Asegurado podrá entidades, tal y como se ha especificado en ejercer sus derechos también a través de Mi el apartado “Finalidades principales y Sanitas http://www.sanitas.es/RGPD. legitimación del tratamiento de los Datos También pueden los Interesados ejercitar sus Personales”. derechos a través de los formularios habilitados para ello en la Información Además de lo anterior los Interesados Adicional, en el apartado “Derechos ARCO”. entienden que Sanitas podrá realizar En este apartado también podrán encontrar cesiones o comunicaciones de Datos una explicación más detallada de los Personales para atender sus obligaciones derechos. En el caso de representación, con las Administraciones Públicas en los deberá probarse la misma mediante casos que así se requiera de acuerdo con la documento escrito y acompañando copia del legislación vigente en cada momento y, en su DNI o documento equivalente que acredite su caso, igualmente a otros órganos como identidad del representado u otra Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y documentación acreditativa que se indique en a los Órganos Judiciales. Asimismo, el el apartado “Derechos” en la Información Tomador/Asegurado entiende que Sanitas Adicional. puede solicitar, requerir y compartir sus Datos Personales y de salud a los profesionales o Además de los anteriores derechos, los centros sanitarios, hospitales y, por otro lado, Interesados tendrán derecho a retirar el con entidades con las que se mantenga consentimiento otorgado en cualquier relación de co/reaseguro o colaboración, y momento mediante el procedimiento antes por tanto entiende que será necesario que se descrito, sin que dicha retirada de faciliten recíprocamente sus Datos consentimiento afecte a la licitud del Personales, para la gestión del reaseguro, tratamiento anterior a la retirada del mismo. coaseguro, gestión de los programas Sanitas podrá continuar tratando los Datos integrales asistenciales, el mejor Personales de los Interesados en la medida conocimiento y valoración de los riesgos a en que la ley aplicable lo permita. Sanitas cubrir, para prevención del fraude, recuerda a los Interesados que tienen determinación de la asistencia sanitaria, derecho a presentar una reclamación ante abono a los prestadores sanitarios o reintegro la autoridad de control pertinente. al Tomador/Asegurado de los gastos de asistencia sanitaria y para la atención de las No obstante lo anterior, Sanitas informa al reclamaciones presentadas por los propios Interesado que tiene a su disposición un Tomadores/Asegurados. sistema de resoluciones de conflicto interno en el que el Delegado de Protección de Datos 8.6. Derechos de los Interesados adopta un rol activo como mediador tratando de gestionar de la manera más ágil posible, 59 - 61 Condiciones Generales [Seite 60] cualquier reclamación que el Interesado envíe Sanitas podrá modificar su Política de a la dirección postal o de correo electrónica Privacidad de acuerdo con la legislación indicada en el apartado “Responsable del aplicable en cada momento. En todo caso, Tratamiento de los Datos Personales”. cualquier modificación de la Política de Sanitas anima al Interesado a ponerse en Privacidad le será debidamente notificada al contacto con el Delegado de Protección de Interesado para que quede informado de los Datos con carácter previo a presentar una cambios realizados en el tratamiento de sus reclamación ante la autoridad de control Datos Personales y, en caso de que la pertinente. normativa aplicable así lo exija, el Interesado pueda otorgar su consentimiento. 8.7. Baja en el servicio del envío de comunicaciones comerciales 9. Jurisdicción Tal y como se ha mencionado en el apartado Será Juez competente para el anterior, el Interesado tiene derecho a conocimiento de las acciones derivadas revocar en cualquier momento el del Contrato del Seguro el del domicilio consentimiento prestado para el envío de del Asegurado. comunicaciones comerciales notificando a Sanitas que no desea seguir recibiendo las mismas. Para ello, el Interesado podrá o bien 10. Prevención del blanqueo de revocar su consentimiento en la forma capitales y de la financiación del descrita en el apartado anterior o bien pinchar terrorismo en el enlace incluido en cada comunicación comercial cancelando por tanto, el envío de SANITAS no asumirá ninguna prestación bajo comunicaciones comerciales electrónicas. la cobertura asegurada de esta póliza si ello supone una infracción de la normativa 8.8. Menores de edad española, del Reino Unido, de la Unión Europea, de los Estados Unidos de América, Con carácter general, Sanitas solamente o en general de las leyes internacionales, tratará los Datos Personales de menores de reservándose el derecho, en los casos que dieciocho años cuando sus padres o tutores proceda, a dar de baja al Asegurado afectado legales hayan prestado su consentimiento por dicha infracción . Del mismo modo, podrá para dicho tratamiento, sea necesario para la rechazar el alta de un nuevo Asegurado, si ejecución del contrato de seguro o para el ello puede llegar a suponer la infracción de cumplimiento de una obligación legal y/o para alguna de dichas normativas. la satisfacción de un interés legítimo de Sanitas. 11. Cómo contactar con nosotros No obstante, de acuerdo con la normativa vigente, los mayores de 14 años (o aquella edad que pueda fijarse legalmente a estos Servicio de Atención al Cliente efectos) tendrán derecho de acceso a su propia información médica y aquellos derechos que les reconozca la ley. 91 752 28 52 / 93 362 34 49 / 900 906 210 8.9. Información Adicional Sanitas pone a disposición del Solicitante, Tomador y Asegurados Información Adicional sobre el tratamiento de sus Datos Personales en www.sanitas.es/RGPD, en el apartado “Sanitas Seguros”, y les invita a consultarla. 8.10. Modificación de la Política de Privacidad 60 - 61 Condiciones Generales [Seite 61] Hecho por duplicado en Madrid a 08 de octubre de 2026 Por el Asegurado / Por SANITAS Tomador del seguro 61 - 61 Condiciones Generales

[Seite 1] CONDICIONES GENERALES [Seite 2] Sanitas Sociedad Anónima de Seguros Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en el Registro Especial de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 – 28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241, libro 721, secc. 3ª, Insc. 1. N.I.F. A-28037042 [Seite 3] ÍNDICE Condiciones generales Cláusula preliminar.......................................................................................................6 Glosario de términos....................................................................................................7 Cláusula I: Objeto del seguro.................................................................................... 12 Cláusula II: Coberturas...............................................................................................12 COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA................................................................................................12 1. Asistencia primaria..................................................................................................................................... 12 1.1. Medicina Familiar....................................................................................................................................... 12 1.2. Servicio de Enfermería...............................................................................................................................12 2. Urgencias.....................................................................................................................................................12 Sanitas 24 horas................................................................................................................................................12 3. Especialidades médicas............................................................................................................................13 3.1. Alergología................................................................................................................................................. 13 3.2. Análisis Clínicos.........................................................................................................................................13 3.2.1. Estudios Genéticos.............................................................................................................................13 3.3. Anatomía Patológica..................................................................................................................................13 3.4. Anestesiología............................................................................................................................................13 3.5. Angiología y Cirugía Vascular....................................................................................................................13 3.6. Aparato Digestivo.......................................................................................................................................13 3.7. Cardiología.................................................................................................................................................13 3.8. Cirugía Cardiovascular...............................................................................................................................14 3.9. Cirugía General y del Aparato Digestivo....................................................................................................14 3.10. Cirugía Maxilofacial..................................................................................................................................14 3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica.......................................................................................................14 3.12. Cirugía Reparadora..................................................................................................................................14 3.13. Cirugía Torácica.......................................................................................................................................14 3.14. Dermatología............................................................................................................................................14 3.15. Endocrinología..........................................................................................................................................14 3.16. Hematología y Hemoterapia.....................................................................................................................14 3.17. Medicina Interna.......................................................................................................................................14 3 - 44 Índice [Seite 4] 3.18. Medicina Nuclear......................................................................................................................................14 3.19. Nefrología.................................................................................................................................................15 3.20. Neumología..............................................................................................................................................15 3.21. Neurocirugía.............................................................................................................................................15 3.22. Neurofisiología Clínica..............................................................................................................................15 3.23. Neurología................................................................................................................................................15 3.24. Ginecología.............................................................................................................................................. 15 3.24.1. Cirugía de la Mama.............................................................................................................................16 3.25. Oftalmología.............................................................................................................................................16 3.26. Oncología Médica.....................................................................................................................................16 3.27. Otorrinolaringología..................................................................................................................................16 3.28. Psiquiatría.................................................................................................................................................16 3.29. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen...............................................................................................16 3.30. Radioterapia.............................................................................................................................................17 3.31. Rehabilitación...........................................................................................................................................17 3.32. Reumatología...........................................................................................................................................17 3.33. Urología....................................................................................................................................................17 4. Otros servicios asistenciales.....................................................................................................................17 4.1. Ambulancia.................................................................................................................................................17 4.2. Atención Especial en Domicilio..................................................................................................................18 4.3. Fisioterapia.................................................................................................................................................18 4.4. Logofoniatría...............................................................................................................................................18 4.5. Nutrición..................................................................................................................................................... 19 4.6. Podología (exclusivamente Quiropodia).....................................................................................................19 4.7. Prótesis.......................................................................................................................................................19 4.8. Psicología...................................................................................................................................................19 4.9. Terapias respiratorias domiciliarias............................................................................................................20 5. Asistencia hospitalaria..................................................................................................................................20 6. Medicina preventiva......................................................................................................................................20 COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................22 Cobertura de asistencia de urgencias en el extranjero.................................................................................23 Cobertura de repatriación.................................................................................................................................25 Cobertura segunda opinión médica................................................................................................................25 Sanitas Dental 21...............................................................................................................................................26 Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 27 Cláusula IV: Forma de prestar los servicios.............................................................31 4 - 44 Índice [Seite 5] Cláusula V: Otros aspectos del seguro....................................................................34 1. Bases y pérdida de derechos del contrato.............................................................................................. 34 2. Duración del seguro....................................................................................................................................35 3. Primas del seguro.......................................................................................................................................35 4. Aportación de informes..............................................................................................................................36 5. Reclamaciones............................................................................................................................................ 37 6. Otros aspectos legales a tener en cuenta.................................................................................................37 7. Cláusula de protección de datos...............................................................................................................38 8. Otros.............................................................................................................................................................43 9. Jurisdicción................................................................................................................................................. 43 5 - 44 Índice [Seite 6] Cláusula preliminar El presente contrato se rige, por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre de Contrato de Seguro (B.O.E. de 17 de Octubre de 1980); por la Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, y su Reglamento de Desarrollo (Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras), por la Ley 22/2007 de 11 de julio, sobre comercialización a distancia de servicios financieros destinados a los consumidores, la Ley 26/2006, de 17 de julio, de mediación de seguros y reaseguros privados, y por lo convenido en las presentes Condiciones Generales y en las Particulares. Serán de aplicación las cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados que están resaltadas en negrita y que sean específicamente aceptadas. 6 - 44 Condiciones Generales [Seite 7] Glosario de términos A los efectos del presente documento del Producto Sanitas International Students se entiende por: TÉRMINOS ASEGURADORES ENTIDAD ASEGURADORA SANITAS, Sociedad Anónima de Seguros, ACCIDENTE persona jurídica que asume el riesgo Lesión corporal sufrida durante la vigencia de contractualmente pactado. la póliza, que derive de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad FRANQUICIA del Asegurado. Cuantía de los gastos médicos y/u ANTIGÜEDAD hospitalarios no incluidos en la cobertura del seguro que, conforme a lo establecido en las Supone el reconocimiento al Asegurado de correspondientes garantías, son abonados determinados derechos por permanencia en por el propio Tomador del Seguro o SANITAS, que se especificarán en las Asegurado al proveedor médico. Condiciones Particulares. ASEGURADO PLAZOS DE CARENCIA Cada persona incluida en la póliza y Periodo de tiempo (computado por meses especificada en las Condiciones Particulares, transcurridos a partir de la fecha de efecto de con derecho a percibir las prestaciones del alta de cada Asegurado en la póliza) durante seguro, y que puede o no coincidir con la el cual no entran en vigor algunas de las persona del Tomador. coberturas incluidas dentro de las garantías que recoja la misma. BENEFICIARIO Persona a quien el Tomador del seguro PÓLIZA reconoce el derecho a percibir, en la cuantía Documento escrito que contiene las que corresponda, la indemnización o condiciones reguladoras del seguro, así como prestación derivada de este contrato. los derechos y deberes de las partes y que sirve de prueba de la existencia del mismo. CUESTIONARIO DE SALUD Forman parte integrante de la póliza: la Declaración que debe realizar de forma veraz solicitud de seguro, el Cuestionario de Salud, y completa y firmar el Tomador o Asegurado las Condiciones Generales, las Particulares, antes de la formalización de la póliza que las Adicionales y Complementarias o sirve a SANITAS para la valoración del riesgo Apéndices que se añadan a la misma, para que es objeto del seguro. completarla o modificarla. DOLO PREEXISTENCIA Acción u omisión cometida con fraude o Estado o condición de la salud (enfermedad, engaño con la intención de producir un daño lesión o defecto) no necesariamente u obtener un beneficio afectando los patológicos sufridos por el Asegurado con intereses de un tercero. anterioridad a la fecha de la firma del cuestionario de salud. DOMICILIO DEL ASEGURADO Es aquel donde resida el Asegurado y que PRESTACIÓN conste expresamente mencionado en las Aceptación del pago del servicio asistencial condiciones particulares de la póliza. por SANITAS de las garantías comprometidas en la póliza. 7 - 44 Condiciones Generales [Seite 8] PRIMA Es la asistencia médica, diagnóstica, Es el precio del seguro, es decir, la cantidad quirúrgica o terapéutica prestada en un centro que el Tomador del Seguro o Asegurado médico u hospitalario que requiere cuidados debe abonar a SANITAS. Contendrá, pocos intensivos y de corta duración por lo además, los recargos, tasas e impuestos que que no precisa que el paciente pernocte en el sean de legal aplicación. centro. SINIESTRO En caso de un tratamiento quirúrgico en Todo hecho cuyas consecuencias estén total régimen de hospital de dia, este tratamiento o parcialmente cubiertas por la póliza y que se realiza en quirófano, con anestesia formen parte del objeto del seguro. Se general,local,regional o sedación, que considera que constituye un sólo y único requiere de cuidados postoperatorios poco siniestro el conjunto de servicios derivados de intensivos y de corta duración por lo que no una misma causa. precisa la pernocta del paciente en el centro. SOBREPRIMA ASISTENCIA SANITARIA SIN Es una prima complementaria que se HOSPITALIZACIÓN / AMBULATORIA establece, mediante pacto expreso reflejado EN REGIMEN AMBULANTE en las condiciones particulares de la póliza, Es la asistencia médica, diagnóstica, con el fin de asumir un riesgo adicional que quirúrgica o terapéutica prestada en el no sería objeto de cobertura asegurada si no hospital que no suponga hospitalización en existiera dicho pacto. régimen de ingreso u hospital de día. En caso de un tratamiento quirúrgico en régimen TOMADOR DEL SEGURO ambulante, éste se realiza en consulta, sobre Es la persona, física o jurídica que junto con tejidos superficiales y precisa generalmente SANITAS suscribe este contrato y que puede anestesia local. ser igual o distinta que el Asegurado, y a la que corresponden las obligaciones que del ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPO mismo se derivan, especialmente el pago de SOCIAL la prima, salvo las que por su naturaleza El ingreso medico se convierte en ingreso deban ser cumplidas por el Asegurado. social cuando un paciente con deterioro funcional o afectado por procesos crónicos TÉRMINOS SANITARIOS y/o patologías asociadas al envejecimiento ha superado la fase aguda de su enfermedad, y ASISTENCIA SANITARIA precisa cuidados sanitarios pero no en Acto de atender o cuidar la salud de una régimen de ingreso hospitalario. persona. ASISTENCIA SANITARIA CONSULTA H O S PI T AL AR I A/ C O N Acción de atender y examinar el médico a un enfermo realizando las exploraciones y HOSPITALIZACIÓN EN REGIMEN DE pruebas médicas necesarias para obtener un INGRESO diagnóstico o un pronóstico y prescribir un Es la asistencia prestada en un centro tratamiento. médico u hospitalario en régimen de internamiento, con registro de entrada y DIAGNÓSTICO permanencia del Asegurado como paciente, Juicio médico sobre la naturaleza de la con una pernocta al menos, para el enfermedad o lesión de un paciente, basado tratamiento médico, diagnostico, quirúrgico o en la valoración de sus síntomas y signos y terapéutico del mismo. en la realización de pruebas complementarias ASISTENCIA SANITARIA EN correspondientes. HOSPITAL DE DIA / EN REGIMEN DE INGRESO EN HOSPITAL DE DIA 8 - 44 Condiciones Generales [Seite 9] ENFERMERO. intervenciones quirúrgicas y que permita el Diplomado Universitario en Enfermería, ingreso del paciente. legalmente capacitado y autorizado para desarrollar la actividad de enfermería. A los efectos de la póliza, no se consideran hospitales los hoteles, casas de reposo, ENFERMEDAD balnearios, instalaciones dedicadas Toda alteración del estado de salud, que no principalmente al tratamiento de sea consecuencia de accidente o lesión, y enfermedades crónicas e instituciones cuyo diagnóstico y confirmación sea similares. efectuado por un profesional sanitario legalmente reconocido, y que haga precisa la INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA asistencia facultativa. Toda intervención con fines diagnósticos o terapéuticos, realizada mediante cirugía ENFERMEDAD CONGÉNITA efectuada por un médico especialista Es aquella que existe en el momento del competente en un centro autorizado nacimiento, como consecuencia de factores (hospitalario o extra hospitalario) y que hereditarios o afecciones adquiridas durante requiere normalmente la utilización de una la gestación hasta el mismo momento del sala específica dotada del equipamiento nacimiento. Una afección congénita puede necesario. m anifestars e y ser reconocida inmediatamente después del nacimiento, o LESIÓN bien ser descubierta más tarde, en cualquier Todo cambio patológico que se produce en periodo de la vida del individuo. un tejido o en un órgano sano y que comporta un daño anatómico o fisiológico, es decir, una GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS Y perturbación en la integridad física o en el SERVICIOS equilibrio funcional. Profesionales y centros sanitarios pertenecientes al cuadro médico MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS correspondiente a esta póliza y Piezas de cualquier naturaleza empleadas recomendados por SANITAS para la para la unión de los extremos de un hueso prestación de los servicios objeto del seguro. fracturado o para soldar extremos articulares. La Guía puede sufrir modificaciones durante la vigencia de la póliza. Los asegurados MATERIAL ORTOPÉDICO tienen a su disposición en las oficinas de Piezas anatómicas externas de cualquier SANITAS una relación completa y naturaleza utilizadas para prevenir o corregir actualizada de los facultativos y entidades las deformidades del cuerpo, como por que conforman el cuadro médico de esta ejemplo corsés, arneses o muletas. póliza. MEDICAMENTOS HABITACIÓN CONVENCIONAL Toda sustancia o combinación de sustancias Habitación de una sola estancia o habitáculo, que se presente como poseedora de dotada de los equipamientos necesarios para propiedades para el tratamiento o prevención la asistencia sanitaria. No se entienden como de enfermedades en seres humanos, o que convencionales las suites o habitaciones con pueda usarse, o administrarse a seres antesala. humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo HOSPITAL una acción farmacológica, inmunológica o Todo establecimiento público o privado metabólica, o de establecer un diagnóstico legalmente autorizado para el tratamiento de médico. enfermedades o lesiones o accidentes, provisto de presencia médica permanente y La cobertura por parte de la aseguradora de los medios necesarios para efectuar estará supeditada a la prescripción de la diagnósticos, tratamientos médicos e terapia más eficiente disponible en el 9 - 44 Condiciones Generales [Seite 10] momento, por principio activo y utilizando con equipamiento tecnológico y profesional siempre el fármaco genérico o biosimilar si sanitario especializado. Asimismo la este estuviera autorizado por la Agencia infraestructura sanitaria donde es llevado a Española del Medicamento y comercializado cabo debe contar con personal y en España. equipamiento suficientes para hacer frente a cualquier complicación que pueda sufrir el MÉDICO paciente como consecuencia directa o Doctor o Licenciado en Medicina legalmente indirecta de la realización de dicha prueba. capacitado y autorizado para tratar médica o Indicar a título de ejemplo que estarían quirúrgicamente las enfermedades o incluidas todas las pruebas de TAC, lesiones. resonancia, neurofisiología, medicina nuclear, genética y biología molecular, endoscopia. MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJO hemodinamia, etc. Se define como método terapéutico complejo todo aquel que precisa para su realización un PSICOLOGÍA medio sanitario u hospitalario con Ciencia que implica la aplicación práctica del equipamiento tecnológico, sala y profesional conocimiento, habilidades y técnicas para el sanitario especializados. diagnóstico, prevención o solución de problemas individuales o sociales, Asimismo la infraestructura sanitaria donde especialmente en cuanto a la interacción es llevado a cabo debe contar con personal y entre el individuo y el entorno físico y social. equipamiento suficientes para hacer frente a cualquier complicación que pueda sufrir el SERVICIOS A DOMICILIO paciente como consecuencia directa o Visita en el domicilio del Asegurado y a indirecta del mismo. solicitud del Asegurado por parte de médico de familia, o enfermero, en aquellos casos en Indicar a título de ejemplo que estarían que el Asegurado se encuentre, por razón de comprendidos todos los procedimientos de su enfermedad, incapacitado para trasladarse litotricia, radioterapia, quimioterapia, al consultorio. radiología intervencionista, hemodinamia, endoscopia, aquellos procedimientos SERVICIOS DE ASISTENCIA cubiertos que precisen láser. URGENTE Asistencia en caso justificado tanto en el PATOLOGÍA ORGÁNICA domicilio del Asegurado, como en cualquier Lesión estructural en tejidos u órganos del otro lugar del territorio nacional donde se cuerpo humano encuentre el Asegurado, siempre que SANITAS tenga concertada la prestación de PRÓTESIS este servicio en dicho lugar. El servicio será Todo elemento de cualquier naturaleza, que prestado por médico de familia y/o enfermero. reemplaza temporal o permanentemente la ausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico, TRATAMIENTO miembro o parte de alguno de éstos. A título Conjunto de medios de cualquier tipo de ejemplo, tienen esa consideración los (higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o elementos mecánicos (sustituciones bien físicos), los cuales tendrán como articulares) o biológicos (recambios finalidad primaria la curación o el alivio de valvulares cardiacos, ligamentos) lentes enfermedades o algunas de estas, una vez intraoculares, reservorios de medicamentos, que ya se ha llevado al diagnóstico de las etc. mismas. PRUEBA DIAGNÓSTICA COMPLEJA URGENCIA Se define como prueba diagnóstica compleja Se considera “Urgencia” a toda situación todo aquella prueba que precisa para su clínica que no lleve aparejado un compromiso realización un medio sanitario u hospitalario vital o daño irreparable en la integridad física 10 - 44 Condiciones Generales [Seite 11] del paciente, que precise una pronta atención sanitaria. URGENCIA VITAL Es aquella situación clínica que requiere atención médica inmediata, dado que un retraso en la misma puede derivar un compromiso vital o daño irreparable en la integridad física del paciente que pueda suponer la pérdida o deterioro significativo de una función, miembro, órgano del cuerpo de la misma. 11 - 44 Condiciones Generales [Seite 12] Cláusula I: Objeto del 1. Asistencia primaria seguro 1.1. Medicina Familiar Dentro de los límites y condiciones estipuladas en la Póliza, y previo pago por el Comprende la asistencia médica en consulta, Tomador del seguro de la prima indicación y prescripción de las pruebas y correspondiente, y franquicias que en su caso medios diagnósticos básicos (analítica y corresponda, SANITAS pone a disposición de radiología general), durante los días y horas sus asegurados un amplio cuadro concertado establecidos al efecto por el facultativo, y la de profesionales, clínicas y hospitales para su asistencia médica a domicilio cuando por asistencia médica, quirúrgica y hospitalaria, motivos que dependan sólo de la enfermedad según la práctica médica habitual, en que aqueje al Asegurado se encuentre aquellas especialidades y modalidades impedido para trasladarse a la consulta del comprendidas en la cobertura de esta Póliza, médico. asumiendo su coste mediante el pago directo a los profesionales o centros concertados que En los casos urgentes, el Asegurado deberá hubieren realizado la prestación asegurada. acudir a los servicios permanentes de urgencia, o bien ponerse en contacto con el Los avances diagnósticos y terapéuticos que servicio telefónico de SANITAS. se vayan produciendo en la ciencia médica, con posterioridad a la fecha de efecto del 1.2. Servicio de Enfermería presente contrato, podrán pasar a formar parte de las coberturas de esta póliza Comprende la asistencia en consulta y a siempre que sean seguros, eficaces y estén domicilio. universalizados y consolidados. En cada renovación de esta póliza, SANITAS comunicará las técnicas o tratamientos que 2. Urgencias se incluirán entre las coberturas de la póliza para el siguiente periodo. Comprende la asistencia sanitaria en casos de urgencia que se prestará en los centros de urgencia permanente. Cláusula II: Coberturas Las prestaciones que son objeto de esta En caso justificado, se atenderá al póliza están condicionadas al Asegurado, en el lugar donde se encuentre, cumplimiento de los periodos de carencia por los servicios permanentes de guardia, indicados más adelante y siempre y únicamente en aquellas poblaciones en cuando sean patologías posteriores a la las que SANITAS tenga concertada la contratación de la póliza y no conocidas prestación de dicho servicio. por el Asegurado. Sanitas 24 horas COBERTURAS PRINCIPALES Servicio telefónico que comprende la DE LA PÓLIZA atención informativa facilitada por un equipo Con carácter general y con las médico, que asesorará al Asegurado sobre limitaciones y exclusiones resaltadas en el sus preguntas de carácter médico, condicionado de esta póliza, las tratamientos, medicación, lectura de análisis, prestaciones sanitarias cubiertas son las etc., las 24 horas del día, los 365 días del correspondientes a las siguientes año. especialidades: 12 - 44 Condiciones Generales [Seite 13] D) paciente menor de 50 años con cáncer de 3. Especialidades médicas mama 3.1. Alergología E) paciente con cáncer de ovario (+/-) cáncer de mama Incluye la determinación de IgE específica frente a alérgenos completos (extractos Queda excluido el estudio molecular de naturales) pero quedan excluidas de PCA3 y el tipaje DNA HLA clase I y II. cobertura las determinaciones de IgE específica frente a alérgenos 3.3. Anatomía Patológica recombinantes e IgG4. Incluye la realización de las siguientes dianas 3.2. Análisis Clínicos terapéuticas: BRAF, ALK, K-RAS, N-RAS, C-ERB2/HER2, EGFR, C-Kit, ROS-1 y 3.2.1. Estudios Genéticos PDL-1 previa a la administración de determinados fármacos, siempre que en la Comprende exclusivamente aquellos estudios ficha técnica de dicho fármaco establecida genéticos imprescindibles para el diagnóstico por la Agencia Española de Medicamentos y y/o pautar un tratamiento en paciente afecto y Productos Sanitarios, se exija su sintomático, y que además tengan una alta determinación. Estos criterios se aplican rentabilidad diagnóstica. igualmente en la especialidad de estudios genéticos. Incluye el estudio de los genes BRCA 1 y BRCA 2 en las siguientes indicaciones: 3.4. Anestesiología 3.5. Angiología y Cirugía Vascular A) paciente sin antecedente personal de cáncer de mama u ovario que cumpla los siguientes requisitos: Queda excluido el tratamiento • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado esclerosante de varices con espuma o menor de 50 años afectado por cáncer de microespuma. mama • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado 3.6. Aparato Digestivo afectado por cáncer de ovario a cualquier edad La elastografía hepática está cubierta, una • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado vez al año por Asegurado, solo para menor de 50 años afectado por cáncer de evaluar la evolución del grado de fibrosis mama y por cáncer de ovario a cualquier hepática en hepatopatías crónicas, con edad exclusión de las que tienen alguna relación con el alcoholismo. B) paciente mayor de 50 años con antecedente de cáncer de mama La técnica de disección endoscópica • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado submucosa se incluye únicamente para el menor de 50 años afectado por cáncer de tratamiento de lesiones de la mucosa mama gástrica/colorectal, premaligna o maligna • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado incipiente en las que se ha descartado afectado por cáncer de ovario a cualquier polipectomia convencional y que se edad plantea el tratamiento quirúrgico. Requiere • con 2 o más familiares de 1º o 2º grado autorización previa de SANITAS tras menor de 50 años afectado por cáncer de valoración de informe médico. mama y por cáncer de ovario a cualquier edad Incluye la realización de Entero-resonancia. C) paciente varón con cáncer de mama 3.7. Cardiología 13 - 44 Condiciones Generales [Seite 14] Incluye la realización de Resonancia cardiaca El estudio del inmunofenotipo leucocitario y resonancia cardiaca de estrés así como el sólo queda cubierto en estudio de medicamento necesario para la realización de leucemias y linfomas. esta prueba. 3.17. Medicina Interna 3.8. Cirugía Cardiovascular 3.18. Medicina Nuclear Queda excluida la técnica de crioablación y las técnicas percutáneas para el Los medios de contraste son por cuenta recambio de válvulas cardíacas. de SANITAS. 3.9. Cirugía General y del Aparato El PET y PET/ TC exclusivamente con el Digestivo 18-fludesoxiglucosa (18 FDG) son objeto de cobertura: Incluye la cirugía por vía laparoscópica. A) para el diagnóstico, estadificación, 3.10. Cirugía Maxilofacial monitorización de la respuesta al tratamiento y detección en caso razonable Comprende el diagnóstico y tratamiento de recidiva en procesos oncológicos y quirúrgico de las enfermedades y traumatismos que involucren exclusivamente B) para las siguientes indicaciones no a la mandíbula, maxilar y huesos propios de oncológicas (autorizadas por la Agencia la cara. Española de Medicamentos y Productos Sanitarios en la ficha técnica de Están excluidos los tratamientos propios 18-fludesoxiglucosa (18 FDG)): de la especialidad de Odontoestomatología, así como b.1- Cardiología tratamientos estéticos y/o que tengan • Evaluación de la viabilidad miocárdica en finalidad funcional del área bucodental del pacientes con disfunción grave del paciente, entre otros las cirugías ventrículo izquierdo y que son candidatos a ortognáticas, preimplantológicas y revascularización, sólo cuando las técnicas preprotésicas. de imagen convencionales no son concluyentes. 3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica b.2- Neurología . Incluye la cirugía por vía artroscópica. • Localización de focos epileptógenos en la valoración prequirúrgica de la epilepsia 3.12. Cirugía Reparadora temporal parcial. 3.13. Cirugía Torácica b.3- Enfermedades infecciosas o inflamatorias 3.14. Dermatología • Localización de focos anómalos para orientar el diagnóstico etiológico en caso 3.15. Endocrinología de fiebre idiopática. 3.16. Hematología y Hemoterapia Diagnóstico de infección en caso de: Incluye trasplantes autólogos tanto de médula • Presunta infección crónica de huesos o de ósea como de células progenitoras de sangre las estructuras adyacentes: osteomielitis, espondilitis, discitis u osteítis, incluso periférica, exclusivamente para cuando existen implantes metálicos tratamientos de tumores de estirpe • Pacientes diabéticos con un pie indicativo hematológica. de neuroartropatía de Charcot, 14 - 44 Condiciones Generales [Seite 15] osteomielitis o una infección de tejidos Requiere autorización previa de SANITAS blandos tras valoración de informe médico. • Prótesis de cadera dolorosa • Prótesis vascular 3.21. Neurocirugía • Detección de focos metastásicos sépticos en caso de bacteriemia o endocarditis (ver Incluye la cirugía con asistencia de también sección 4.4) navegación quirúrgica y la Monitorización Electrofisiológica Intraoperatoria. Detección de la extensión de la inflamación en caso de: 3.22. Neurofisiología Clínica • Sarcoidosis • Enfermedad intestinal inflamatoria 3.23. Neurología • Vasculitis que afecta a los grandes vasos 3.24. Ginecología Seguimiento del tratamiento: Equinococosis alveolar irresecable, en la Incluye las intervenciones ginecológicas por detección de focos activos del parásito vía laparoscópica y el estudio y diagnóstico durante el tratamiento médico y tras la básico de la infertilidad y esterilidad. suspensión del tratamiento. Incluye las siguientes pruebas genéticas: Incluye la realización de PET RM • Cariotipo exclusivamente para procesos • factor V Leiden y mutación 20210 del gen oncológicos. de la protrombina, precisando estas dos determinaciones autorización previa de Requiere autorización previa de SANITAS SANITAS tras valoración de informe tras valoración de informe médico. médico, siendo objeto de cobertura cuando hay antecedentes personales de abortos Queda excluido cualquier radiotrazador de repetición y/o de procesos que no sea 18FDG. tromboembólicos. 3.19. Nefrología Cualquier otra prueba genética distinta de las ya mencionadas, estará excluida. Incluye las técnicas de diálisis exclusivamente en procesos agudos. Quedan Incluye la realización de tomosíntesis de excluidos los tratamientos crónicos de mama así como el uso de plataformas diálisis y hemodiálisis. genómicas para el pronóstico del cáncer de mama (ONCOTYPE, MAMMAPRINT, 3.20. Neumología PROSIGNA) prescritas por un especialista del cuadro médico y siempre que sea preciso Incluye la ecobroncoscopia en las siguientes para el tratamiento de conformidad con las indicaciones: recomendaciones establecidas • TBNA (aspiración con aguja transbronquial respectivamente por cada una de las guiada por ultrasonido endobronquial) plataformas genómicas ya indicadas. negativa Requiere autorización previa de SANITAS • la estadificación de un mediastino tras valoración de informe médico. radiológicamente normal en cáncer de pulmón sospechado o confirmado Incluye el estudio de DNA circulante en • la re-estadificación tras quimioterapia de plasma materno (test de cribado prenatal no inducción invasivo) para el cribado de trisomías fetales • el diagnóstico de masas mediastinales, cuando el cribado combinado del primer hiliares peribronquiales, paratraqueales o trimestre es mayor o igual a 1 en 250. intrapulmonares 15 - 44 Condiciones Generales [Seite 16] Requiere autorización previa de SANITAS específicamente citostáticos, cuya tras valoración de informe médico. comercialización se encuentre autorizada en el mercado nacional y siempre que se 3.24.1. Cirugía de la Mama empleen de conformidad con las indicaciones que figuran en la ficha La cirugía de mama está en cobertura en las técnica del producto y cuya siguientes situaciones: administración sea por vía parenteral, en • Procesos tumorales benignos. Excluye la tantos ciclos como sea necesario y reconstrucción mamaria. mediante instilación vesical en el caso de • Procesos tumorales malignos: incluye la MITOMICINA Y BCG. cirugía en la mama afecta y la cirugía profiláctica de la mama contralateral si se Incluye también los medicamentos sin efecto considera una opción terapéutica tras el antitumoral que se administren de forma resultado del BRCA1 y BRCA2. Incluye la simultánea junto a los citostáticos durante la reconstrucción mamaria posterior. sesión de quimioterapia, para evitar sus • Personas no afectas de cáncer de mama efectos adversos o secundarios. en las que la cirugía profiláctica de mama se considera una opción terapéutica tras el 3.27. Otorrinolaringología resultado de BRCA1 y BRCA2. Incluye la reconstrucción mamaria posterior. Incluye la cirugía mediante láser CO2 y radiofrecuencia. Requiere autorización previa de SANITAS tras valoración de informe médico. 3.28. Psiquiatría 3.25. Oftalmología El ingreso psiquiátrico sólo se cubre en régimen de hospitalización y sólo Incluye la fotocoagulación por láser comprende el tratamiento de brotes exclusivamente para retinopatías agudos. Queda limitado a un periodo isquémicas, edema macular, glaucoma y máximo de 50 días por asegurado/ año. lesiones periféricas retinianas (agujeros o desgarros); el cross linking corneal para el 3.29. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por tratamiento del queratocono; y la cirugía Imagen para el trasplante de córnea siendo la córnea a trasplantar por cuenta de SANITAS. Comprende las técnicas habituales de diagnóstico. Los medios de contraste serán Queda excluida la cirugía refractiva de por cuenta de SANITAS. cualquier tipo (para miopía, hipermetropía y astigmatismo). También incluye: 3.26. Oncología Médica A) La colonografía realizada mediante tomografía computarizada (TC) en las La prescripción del tratamiento deberá ser siguientes indicaciones: siempre realizada por el especialista en Oncología Médica que esté encargado de la • Cribado de cáncer de colon y asistencia al enfermo. Los tratamientos poliposiscolónica en pacientes sin historia correrán por cuenta de SANITAS, siempre clínica conocida de cáncer de colon, que se apliquen en centro asistencial, tanto poliposis o enfermedad inflamatoria en régimen de Unidad de Día Oncológica, intestinal, siempre que presenten como en ingreso cuando éste fuera antecedentes familiares de estas necesario. patologías o sean candidatos al cribado por edad (a partir de 50 años). SANITAS, sólo correrá con los gastos correspondientes a los medicamentos 16 - 44 Condiciones Generales [Seite 17] • Cribado de cáncer de colon y 3.31. Rehabilitación poliposiscolónica en pacientes en los que la colonoscopia convencional esté Comprende las consultas encaminadas al contraindicada por su situación clínica o diagnóstico, valoración y prescripción de los entrañe un mayor riesgo. tratamientos de fisioterapia contemplados en la cobertura de Fisioterapia. • Como complemento a la colonoscopia convencional cuando ésta no haya podido 3.32. Reumatología alcanzar la longitud completa del colon. 3.33. Urología Requiere autorización previa de SANITAS tras valoración de informe médico. Incluye la Resonancia Magnética Multiparamétrica de próstata en las siguientes B) La coronariografía por TC: únicamente indicaciones: para pacientes sintomáticos que presenten baja o intermedia probabilidad • Estadificación local, regional o a distancia de enfermedad coronaria, en los que no • Detección o guía para biopsia diagnóstica sea posible realizar una prueba de ante sospecha de riesgo clínico en los detección de isquemia o ésta sea negativa siguientes casos: o no concluyente; pacientes asintomáticos • PSA 4-10 (zona gris) con un ratio pero con prueba de detección de isquemia (libre/total) inferior a 0,13 generalmente es indicativo de positiva o dudosa; para estudio de ausencia de carcinoma prostático e anomalías coronarias: sospecha de implica seguimiento activo y anomalía o identificación del trayecto en tratamiento farmacológico. Procedería paciente ya diagnosticado; para si persiste la elevación tras 3 meses evaluación de venas pulmonares previa a de seguimiento/tratamiento. ablación de fibrilación auricular; para • PSA>10 y/o ratio superior a 0,13. estudio coronario previo a cirugía valvular • Monitorización terapéutica cardiaca y para evaluación de stents o injertos coronarios. Requiere autorización previa de SANITAS tras valoración de informe médico. Requiere autorización previa de SANITAS tras valoración de informe médico. Incluye la Biopsia por fusión de próstata ante sospecha de riesgo clínico (persistencia de la Queda excluida la valoración del score elevación de PSA) con resultado negativo de cálcico. biopsia previa. 3.30. Radioterapia Requiere autorización previa de SANITAS tras valoración de informe médico. Incluye radioterapia exclusivamente para procesos oncológicos. Incluye la fotovaporización y enucleación de próstata con láser. Incluye también la radiocirugía estereotáxica para el tratamiento de procesos tumorales, Incluye la litotricia endoureteral y vesical con principalmente malignos, malformaciones láser. arteriovenosas cerebrales y como último escalón terapéutico en la neuralgia de Queda excluida la crioterapia prostática. trigémino. Previa autorización de SANITAS tras 4. Otros servicios asistenciales valoración de informe médico. 4.1. Ambulancia 17 - 44 Condiciones Generales [Seite 18] Serán objeto de cobertura los traslados exclusivamente aquellas estructuras del realizados en ambulancia, desde el lugar cuerpo humano que realizan la función de donde se encuentre el asegurado hasta aquél locomoción o desplazamiento, no aquellas hospital donde va a ingresar en régimen de por tanto como la articulación hospitalización o acuda por urgencia y bajo la temporo-mandibular que no realizan dicha cobertura de SANITAS. Quedan igualmente función, y siempre que no se trate de un cubiertos los traslados de retorno del proceso crónico o degenerativo, hasta la asegurado desde el Hospital hasta su mayor recuperación funcional posible del domicilio, así como los producidos entre paciente, determinada por su médico centros hospitalarios del cuadro médico de rehabilitador. SANITAS debido a que los recursos asistenciales en el hospital donde se Incluye terapia con ondas de choque para encuentre el Asegurado no son los que su lesiones osteotendinosas crónicas (más atención medica requiere. Igualmente quedan de 6 meses de evolución) del aparato cubiertos los traslados para tratamientos de locomotor. quimioterapia y radioterapia en Hospital de Día. En todos estos supuestos el servicio se Requiere autorización previa de SANITAS prestará por vía terrestre, dentro de territorio tras valoración de informe médico. nacional, a través de los medios concertados por SANITAS y siempre que el estado físico En régimen de ingreso hospitalario se del asegurado impida su traslado por otro prestará sólo y exclusivamente para la medio ordinario (taxi, vehículo particular, etc.) recuperación del aparato locomotor y sea autorizado a través del servicio secundaria a una cirugía ortopédica y la telefónico 24 horas de SANITAS. recuperación cardiaca inmediata tras un infarto agudo de miocardio y tras la Esta prestación no incluye los traslados cirugía con circulación extracorpórea. requeridos para la realización de También incluye el drenaje linfático tras tratamientos de fisioterapia, pruebas cirugía por proceso oncológico. diagnósticas, ni para asistencia a consultas, ni en general cualquier otro no Queda excluida la rehabilitación de origen contemplado en el párrafo anterior. Están neurológico, rehabilitación del suelo por tanto excluidos de cobertura los pélvico, rehabilitación cardíaca en servicios prestados por proveedores no régimen ambulatorio, rehabilitación concertados o por el Servicio público de respiratoria, rehabilitación de la salud dependiente de la Comunidad articulación temporomandibular o Autónoma o de la Administración Central. aquellas que usen equipamiento robótico. 4.2. Atención Especial en Domicilio 4.4. Logofoniatría Se llevará a cabo por los equipos sanitarios Está comprendida únicamente en relación que designe SANITAS, siempre que exista la con procesos orgánicos referidos al aparato posibilidad de concertar el servicio cuando la fonador (laringe y cuerdas vocales), hasta un patología del enfermo requiera cuidados máximo de 6 meses al año por asegurado. especiales sin llegar a precisar ingreso hospitalario ni equipamiento especializado, Son las disfonías producidas por una lesión siempre previa prescripción del médico. en el aparato fonador (congénitas o adquiridas) no relacionada con el uso de la 4.3. Fisioterapia voz. Se considera procesos orgánicos a: 1. Inflamación: edemas Está comprendida únicamente con carácter 2. Tumores: ambulatorio y exclusivamente para las a) Benignos: nódulos, pólipos. afecciones de origen en el aparato b) Malignos: cáncer de laringe (con locomotor, considerando como tales afectación parcial o total) 18 - 44 Condiciones Generales [Seite 19] 3. Alteraciones de las propias cuerdas 2. Traumatología y Cirugía Ortopédica: vocales: prótesis de cadera, de rodilla, y de otras a) Parexias (disminuición del movimiento articulaciones; material necesario para la de la(s) cuerda(s) porque o el músculo o el fijación de columna; disco intervertebral; nervio están lesionados) material de interposición intervertebral b) Parálisis de cuerda (ausencia de (intersomático o interespinoso); material movimiento de la(s) cuerda(s) porque o el necesario para vertebroplastia-cifoplastia; músculo o el nervio están lesionados) material osteo-ligamentoso biológico obtenido 4. Malformaciones congénitas de bancos de tejidos nacionales; material de osteosíntesis; sustitutos óseos, Es objeto de cobertura asegurada exclusivamente para cirugía de columna y exclusivamente la terapia reeducativa y la rellenos óseos tras cirugía tumoral. reeducación del lenguaje para procesos derivados de accidente cerebro vascular 3. Área Cardiovascular: las siguientes agudo. prótesis vasculares: stent; by-pass periférico o coronario, medicalizado o no medicalizado; 4.5. Nutrición la endoprótesis de aorta en situaciones de urgencia vital, que requerirá autorización El acceso a esta especialidad tendrá que ser expresa de SANITAS tras valoración de prescrito por especialistas en informe médico; válvulas cardiacas, con endocrinología, oncología, medicina exclusión de las implantadas por vía interna, geriatría o pediatría autorizados percutánea o transapical; y los conductos por SANITAS. Se cubre cuando existe una valvulados aórticos siempre que estén patología médica (pacientes oncológicos, asociados a una cirugía valvular aórtica; diabetes, problemas de obesidad con marcapasos con exclusión de cualquier IMC>30 o trastorno alimentario severo). tipo de desfibrilador y de corazón artificial; coils y/o material de embolización. 4.6. Podología (exclusivam ente Quiropodia) 4. Quimioterapia o Tratamiento del Dolor: reservorios. Limitado a 12 sesiones como máximo del tratamiento por asegurado y anualidad del 5. Otros materiales quirúrgicos: mallas seguro. abdominales, excepto las mallas biológicas; stent biliar; endoprótesis 4.7. Prótesis esofágica, duodenal y colónica; sistemas de suspensión urológica; sistemas de derivación Comprende exclusivamente las prótesis de líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia); internas y materiales implantables prótesis de mama y expansores, tanto en la internos expresamente indicados a mama afectada por una cirugía tumoral continuación. previa como en los casos en los que la mastectomía profiláctica se considere una En aquellos casos en los que así lo requiera opción terapéutica tras el resultado del SANITAS, el Asegurado deberá facilitar los BRCA1 y BRCA2. informes y/o presupuestos. 6. Materiales de fijación ósea en cirugías 1. Oftalmología: lente intraocular monofocal, craneales y/o maxilofaciales. excluida la tórica, utilizada para la cirugía de cataratas. Incluye también el tejido 4.8. Psicología corneal procedente exclusivamente de banco de tejido nacional para el trasplante Comprende la atención psicológica de de cornea. carácter individual prescrita por Psiquiatras, Médicos Asesores de Salud Familiar, u Oncólogos Médicos y cuya finalidad sea el 19 - 44 Condiciones Generales [Seite 20] tratamiento de patologías susceptibles de hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. y intervención psicológica. serán por cuenta de SANITAS los gastos derivados de la realización de los métodos Asimismo comprende el diagnóstico diagnósticos y terapéuticos, tratamientos psicológico simple y los test psicométricos, quirúrgicos (incluidos gastos de quirófano y cuyos formularios serán por cuenta del medicamentos excepto medicación que no Asegurado. cuente con autorización para su comercialización en España) y estancias Comprende hasta un máximo de 4 con la manutención del enfermo. consultas al mes y con un límite de 15 sesiones por asegurado y anualidad del Excluye la asistencia por motivos de tipo seguro. social. Queda excluido el psicoanálisis, la terapia 6. Medicina preventiva psicoanalítica, la hipnosis, tratamiento de la narcolepsia y los servicios de Incluye programas aplicados a poblaciones re ha bi lit ac ió n ps ico so ci al o sanas que contemplan diferentes actividades neuropsiquiatría. como consulta médica, exploración física y pruebas diagnósticas básicas prescritas por 4.9. Terapias respiratorias domiciliarias el especialista correspondiente, para el diagnóstico precoz de enfermedades: Comprende exclusivamente los siguientes tratamientos: 6.1. Aparato Digestivo: Incluye consulta con especialista y exploración física, así como a) Oxigenoterapia: líquida, con pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo, concentrador y gaseosa. test de sangre oculta en heces o colonoscopia). La oxigenoterapia líquida deberá estar prescrita para administrarse durante al 6.2. Cardiología: Incluye consulta con menos 15 horas diarias. SANITAS solo se especialista y exploración física, así como hará cargo de un tipo de tratamiento de pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo: oxigenoterapia. ECG, analítica básica de sangre y orina) y, prueba de esfuerzo, para establecer el riesgo Excluye el concentrador de oxígenos coronario. portátil. 6.3. Neumología: Incluye consulta con b) Generación de presión positiva en la especialista y exploración física, así como vía aérea con CPAP para tratamiento del pruebas diagnósticas básicas (por ejemplo: Sindrome de Apnea-Hipopnea del Sueño. radiografia de tórax). Queda excluido el autoCPAP para este tratamiento. 6.4. Ginecología: Comprende revisión ginecológica anual para la prevención del c) Ventiloterapia parcial con BIPAP y cáncer de cérvix, endometrio y mama. Incluye Aerosolterapia. consulta con el especialista y exploración así como las pruebas diagnósticas básicas (ecografía, mamografía, citología o ecografía 5. Asistencia hospitalaria ginecológica, por ejemplo). La hospitalización se realizará en clínica u 6.5. Urología: Comprende consulta médica hospital. con el especialista así como análisis de sangre básico (incluyendo determinación de En caso de pernocta, el enfermo ocupará Antígeno Específico Prostático –PSA–) y habitación individual convencional y cama de acom pañante excepto en las 20 - 44 Condiciones Generales [Seite 21] orina, y otras pruebas diagnósticas básicas (como ecografía y/o biopsia de próstata). La periodicidad recomendada de estos exámenes varía según las características de cada caso, por lo que corresponde al especialista establecer las recomendaciones en función del riesgo. 21 - 44 Condiciones Generales [Seite 22] COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA [Seite 23] Cobertura de asistencia de estado fisiológico o enfermedad ya conocida antes de la fecha de la urgencias en el extranjero iniciación del viaje, a menos que sea una complicación clara o imprevisible; ¿Qué es? Utilización de los servicios los tratamientos ordenados en España; y límite temporal • las enfermedades mentales y las crónicas que hayan provocado Se trata de un complemento adicional a su alteraciones en la salud del Asegurado. póliza con el que dispondrá de cobertura de urgencias en el extranjero por causa de ¿Qué servicios tengo incluidos? enfermedad o accidente, siempre que la asistencia requerida se produzca dentro 1. Gastos Médicos de los 90 días consecutivos desde el inicio del viaje. SANITAS, garantiza al Asegurado durante el período de vigencia de la póliza, la asistencia En todo lo que no se oponga expresamente sanitaria urgente en el extranjero para los a lo establecido en este complemento gastos médicos (de médicos, cirujanos y resultará de aplicación a la garantía de hospitales/clínicas) originados fuera del asistencia sanitaria urgente en el extranjero territorio español y prestados a través de los lo previsto en el condicionado de la póliza, centros designados por SANITAS. incluidas sus cláusulas limitativas y exclusiones. Límites Es imprescindible para poder cubrir esta 12.000€ por persona y año. asistencia, que el Asegurado esté al corriente de pago y que, antes de que se le 2. Traslado de enfermos o heridos al lugar realice ninguna prestación médica (salvo de asistencia urgencia vital), contacte con Sanitas y solicite autorización previa a través del ¿Qué incluye? teléfono que consta al dorso de la tarjeta. En caso de urgencia vital el asegurado acudirá a SANITAS tomará a su cargo dicho traslado la clínica u hospital más próximo debiendo bajo observación médica hasta el punto de comunicarlo a SANITAS en el plazo máximo asistencia en el que sea posible efectuar el de 7 días a contar desde la fecha del ingreso tratamiento facilitando a SANITAS copia del informe de urgencias. En todo caso, la llamada El servicio médico de SANITAS será el que SANITAS se ha de efectuar antes del inicio decida y elija el medio de transporte y el del viaje de regreso a España. centro médico/hospital al que debe acudir el asegurado, conforme a las exigencias de Para que SANITAS acepte la prestación orden médico que apliquen al caso. asistencial, será necesario que se aporten todos los documentos requeridos 3. Prolongación de estancia en hotel de (justificantes de viaje, informe médico que acompañante, por hospitalización del justifique la urgencia y todos aquellos que asegurado sean requeridos, facturas y justificantes de pago ) Cuando el Asegurado tenga que estar hospitalizado por prescripción médica y de ¿Qué no incluye? acuerdo con el servicio médico, SANITAS abonará los gastos que se deriven de la • los gastos médicos en el extranjero necesaria prolongación de estancia en hotel inferiores a 3€. del acompañante si es también asegurado • los gastos ocasionados por el de SANITAS hasta un máximo de 60€ por diagnóstico o el tratamiento de un día y hasta un máximo de 10 días. 23 - 44 Condiciones Generales [Seite 24] 4. Búsqueda y localización de equipajes y asistencia jurídica derivada. Si esta efectos personales prestación estuviera cubierta por la Póliza de Seguros del vehículo, la misma tendrá la En caso de que el Asegurado sufra una consideración de anticipo y SANITAS se demora o pérdida de su equipaje, SANITAS reservaría el derecho a solicitar aval o le asistirá en su búsqueda y garantía del Asegurado que asegure el cobro localización,asesorándole en la gestión para del anticipo. interponer la correspondiente denuncia. Si el equipaje es localizado, SANITAS lo expedirá 8. Adelanto del importe de la fianza penal hasta el domicilio habitual del Asegurado en exigida en el extranjero España,siempre que no sea necesaria la presencia del propietario para su Si el Asegurado es procesado o encarcelado recuperación. en el país que ocurra, SANITAS le concederá un anticipo equivalente al importe 5. Envío de documentos y objetos de la fianza penal exigida por las autoridades personales al extranjero locales hasta un máximo de 10.000 €. SANITAS se reserva el derecho a solicitar SANITAS organizará y tomará a su cargo el aval o garantía del Asegurado que garantice coste del envío de los objetos el cobro del anticipo. En cualquier caso las imprescindibles para el transcurso del viaje y cantidades anticipadas deberán ser olvidados en el domicilio antes del inicio del reintegradas a SANITAS en el plazo máximo mismo (lentillas, prótesis, gafas, tarjetas de de dos meses. crédito, carnet de conducir, D.N.I. y pasaporte). Esta prestación se extiende 9. Envío de medicamentos igualmente al envío a domicilio, de estos mismos objetos cuando hayan sido olvidados ¿Qué incluye? durante su viaje o recuperados después de un robo durante el mismo. En caso de que el Asegurado necesite un medicamento prescrito por un médico y que SANITAS únicamente asumirá la no pueda adquirir en el lugar donde se organización del envío, así como el coste de encuentre, SANITAS se encargará de éste para paquetes de un peso máximo de10 localizarlo y enviárselo por el medio más kilogramos. rápido y con sujeción a las legislaciones locales. 6. Adelanto de fondos ¿Qué no incluye? SANITAS adelantará fondos al Asegurado,en caso de necesidad, hasta el límite de 1.500 Quedan excluidos los casos de abandono euros. SANITAS solicitará al Asegurado de la fabricación del medicamento y su no algún tipo de aval o garantía que le asegure disponibilidad en los canales habituales el cobro del anticipo. En cualquier caso, las de distribución en España. El Asegurado cantidades adelantadas deberán ser tendrá que rembolsar a SANITAS a la devueltas a SANITAS en el plazo máximo de presentación de la factura el precio del 30 días. medicamento. 7. Asistencia jurídica 10. Transmisión de mensajes urgentes Si el Asegurado es encarcelado o procesado SANITAS a través de un servicio de 24 como consecuencia de un accidente de horas, aceptará y trasmitirá mensajes circulación ocurrido, SANITAS abonará urgentes de los Asegurados, siempre que hasta un máximo de 1.500 euros para el estos no dispongan de otros medios para pago de los honorarios de abogado y hacerlos llegar a su destino y siempre que procurador, surgidos como consecuencia de 24 - 44 Condiciones Generales [Seite 25] éstos sean consecuencia de una garantía RIESGOS EXCLUIDOS cubierta por el contrato. • Quedan excluidos de la presente garantía los gastos de inhumación y Cobertura de repatriación ceremonia. Traslado al país de origen del • Queda excluido con carácter general el Asegurado traslado que no haya sido comunicado previamente a la entidad prestadora y En caso de fallecimiento del Asegurado, para el que no se hubiera obtenido la SANITAS a través de la entidad prestadora correspondiente autorización previa. que designe, organizará y tomará a su cargo No se procederá a la prestación del el traslado del féretro o de las cenizas en servicio si esta comunicación no se caso de incineración, desde el lugar del óbito produce en los términos indicados. Se hasta el aeropuerto internacional más excluye expresamente el transporte de cercano al lugar de inhumación en el país de órganos, tejidos, células y derivados, origen del Asegurado fallecido designado embriones y fetos. expresamente en las condiciones particulares, previa comunicación por parte • Se excluye el traslado en caso de que el de los Beneficiarios del Asegurado de la fallecimiento del Asegurado acontezca funeraria que se hará cargo de los restos en estado de guerra, insurrección o mortales en dicho aeropuerto. conflictos bélicos de cualquier clase o naturaleza, aún cuando no hayan sido Asimismo SANITAS asumirá los costes de declarados oficialmente; y aquellos traslado desde el aeropuerto internacional casos en los que el traslado sea a un hasta la localidad de inhumación en el país país en las mismas circunstancias. de origen del asegurado fallecido con un límite de 1.000 dólares, y siempre que la inhumación sea a más de 30 Km. del aeropuerto internacional. Cobertura segunda opinión médica ÁMBITO TERRITORIAL Comprende una segunda opinión sobre el Los servicios son de aplicación en cualquier diagnóstico o tratamiento médico en el caso país. de enfermedades graves, de carácter crónico, que necesiten una atención UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS programada, cuyo curso pueda requerir de nuevas pruebas diagnósticas o medidas Para la utilización de los servicios, el terapeúticas, y con un mal pronóstico a Asegurado debe estar al corriente de sus priori. Esta segunda opinión será emitida obligaciones, especialmente las referentes al mediante informe médico por especialistas, pago de la prima, e incorporado en un centros asistenciales, médicos o académicos fichero que se facilitará al inicio de la de primer nivel, en cualquier país del mundo, cobertura a la entidad prestataria. designados por SANITAS. En la tarjeta-SANITAS se indica claramente Para utilizar este servicio, el Asegurado un teléfono de asistencia para llamar a podrá contactar en los teléfonos 902 19 97 cobro revertido en caso de ser necesario, de 24 ó 93 25 40 538 donde se le explicará el acuerdo con lo establecido en las procedimiento a seguir y la documentación a Condiciones de la presente Cobertura remitir, que comprenderá información adicional, así como en caso de precisar médica escrita, radiografías u otros cualquier tipo de información adicional. diagnósticos por imagen realizados excluyendo cualquier envío de material 25 - 44 Condiciones Generales [Seite 26] biológico o sintético. El expediente se hará Dentales Aseguradas, anexo a las llegar,con la debida confidencialidad, al Condiciones Particulares de su póliza. especialista o centro correspondiente según la enfermedad de que se trate. En el caso de que se produjera alguna modificación en las prestaciones aseguradas Cuando finaliza el proceso se le enviara al o en el importe de las franquicias, el Asegurado un informe de la segunda opinión Asegurador comunicará dichas médica que incluirá: modificaciones con dos meses de antelación a la fecha de su entrada en vigor, • Resumen de su historia clínica. suponiendo el pago de la prima la aceptación de dichos cambios. • Opinión de los expertos consultados. • Currículum de estos expertos. Durante todo este proceso el Asegurado tendrá asignado un médico consultor, responsable de gestionar el caso y asesorar al paciente. Están excluidas de este servicio las enfermedades de carácter agudo o que precisen una respuesta urgente. No estarán cubiertas por la entidad las consultas, pruebas o tratamientos que no se realicen de acuerdo a las normas o coberturas de la póliza de asistencia sanitaria. Sanitas Dental 21 Las prestaciones aseguradas por esta póliza son las especificadas en el documento Prestaciones Dentales Aseguradas, anexo a las Condiciones Particulares y que forma parte integrante e inseparable de las mismas y de estas Condiciones Generales. Están clasificadas del siguiente modo: 1. Sin franquicia: el Asegurado no tiene que abonar al odontólogo cantidad alguna, salvo en el supuesto de que su póliza lleve aparejados copagos y estos vendrán especificados en las Condiciones Particulares de su póliza. 2. Con franquicia: el Asegurado deberá abonar por la prestación solicitada el importe en concepto de franquicia determinado para la misma en el documento Prestaciones 26 - 44 Condiciones Generales [Seite 27] Cláusula III: Coberturas • Que guarden relación directa o excluidas indirecta con radiación nuclear o contaminación radiactiva, así como los que provengan de fenómenos Quedan excluidas de todas las coberturas de naturales como terremotos, esta póliza, sin perjuicio de cualquier otra inundaciones, erupciones volcánicas y exclusión debidamente resaltada que figure otros fenómenos sísmicos o en el condicionado de esta póliza, las meteorológicos. asistencias sanitarias derivadas de los riesgos indicados a continuación: • Los derivados de accidentes laborales y profesionales. A. Toda clase de enfermedades, lesiones, dolencias, defectos constitucionales o • Los derivados de la utilización de congénitos, deformaciones, estado o vehículos a motor que sean objeto de situación médica preexistentes a la fecha cobertura por el Seguro del Automóvil de alta de cada Asegurado en la póliza y/o de Suscripción Obligatoria. los que sean consecuencia de accidentes o enfermedades y sus secuelas que sean • Los producidos practicando el de origen anterior a la fecha de inclusión Asegurado, como aficionado, deportes de cada Asegurado en la póliza. de riesgo, como por ejemplo actividades aéreas, pruebas de El Tomador del seguro, en su nombre y velocidad con vehículos a motor, en el de los asegurados, debe hacer submarinismo, escalada, boxeo, toreo, constar en el cuestionario de salud artes marciales, rugby, o cualquier otra incluido en la solicitud de seguro, actividad de riesgo análogo, así como cualquier tipo de lesión, patología los derivados de las competiciones congénita, enfermedades, pruebas deportivas. diagnósticas, tratamientos y la sintomatología que pudiera considerarse C. La asistencia sanitaria prestada en como el inicio de alguna patología. En centros o servicios de la Seguridad Social caso de ocultación, quedará excluida o integrados en el Sistema Nacional de cualquier cobertura asegurada que Salud. Queda igualmente excluida la guarde relación directa o indirecta con la Asistencia sanitaria Trasfronteriza. declaración no realizada. SANITAS valorará la información facilitada por el D. La hospitalización por problemas de Tomador y en base a la misma podrá tipo social. aceptar o rechazar la contratación del seguro o bien aceptarlo excluyendo E. La asistencia médica y/u hospitalaria determinadas cobertura aseguradas. prestada al Asegurado por personas que se encuentren ligadas con el Tomador del B. La asistencia sanitaria relacionada con Seguro o con el Asegurado por relación enfermedades accidentes, lesiones, conyugal o de parentesco hasta el cuarto malformaciones o defectos: grado de consanguinidad o de afinidad, inclusive. • Producidos como consecuencia de guerras civiles, internacionales, actos F. La asistencia sanitaria derivada de de carácter terrorista en cualquiera de alcoholismo crónico, drogadicción, sus formas (química, biológica, intoxicaciones debidas al abuso del nuclear, etc.), revoluciones y alcohol, de psicofármacos, maniobras militares, aún en tiempo de estupefacientes o alucinógenos, intento paz, y epidemias declaradas de suicidio y autolesiones, de oficialmente. enfermedades o accidentes sufridos por culpa grave o negligencia del Asegurado, 27 - 44 Condiciones Generales [Seite 28] de la infección por el Virus de la • El diagnóstico específico y Inmunodeficiencia Humana, SIDA y las tratamientos, inclusive la cirugía, enfermedades relacionadas con éste. encaminados a solventar la esterilidad o infertilidad en ambos sexos G. T o d o s aquellos medios, (fecundación in vitro, inseminación procedimientos o técnicas diagnósticas, artificial, etc.), o de la impotencia y la quirúrgicas o terapéuticas que sean de disfunción eréctil, incluida la cirugía de aparición posterior a la fecha de cambio de sexo. contratación de la póliza salvo que SANITAS, en cumplimiento de lo • Los trasplantes de órganos, tejidos, establecido en el art 126.2 del Real células o componentes celulares, decreto 1060/2015 de 20 de noviembre de excepto el trasplante autólogo tanto de ordenación supervisión y solvencia de las médula ósea como de células entidades aseguradoras y progenitoras de sangre periférica por reaseguradoras, haya comunicado por tumores de estirpe hematológica, y el escrito al Tomador su incorporación a las trasplante de córnea. coberturas aseguradas, en los términos y dentro de los límites que se establezcan • Cualquier técnica quirúrgica que utilice en dicha comunicación. equipos de cirugía robótica. Igualmente queda excluido cualquier • Las determinaciones del mapa método terapéutico, técnica quirúrgica o genético, que tienen como finalidad prueba diagnóstica realizada dentro de un conocer la predisposición del ensayo clínico o que por su falta de Asegurado o de su ascendencia o seguridad o eficacia no sean empleados descendencia presente o futura a en la práctica clínica habitual, padecer todas las enfermedades considerando como tales aquellos que no relacionadas con alteraciones consten aprobados por la Agencia genéticas. Excepto la determinación de Europea del Medicamento y/o la Agencia BCRA1 y BCRA2, y las plataformas Española de Medicamentos y Productos genómicas para el cáncer de mama Sanitarios, así como por las Agencias de (ONCOTYPE; MAMMAPRINT y Evaluación de las tecnologías Sanitarias PROSIGNA) en las condiciones dependientes de los servicios de salud de detalladas en apartados anteriores. las CCAA o del Ministerio de Sanidad. También quedan expresamente También quedan excluidos de cobertura excluidos los mapas genéticos de todos aquellos métodos terapéuticos, tumores y la farmacogenética. técnicas quirúrgicas o pruebas diagnósticas que hayan quedado • Las prótesis y material implantable manifiestamente superados por otros salvo los contemplados en el correspondiente apartado de las disponibles. condiciones generales. Quedan H. Cualquier tipo de servicio relacionado excluidos entre otros: cualquier con: prótesis externa; prótesis personalizada; cualquier tipo de • Patologías o tratamientos no cubiertos material ortopédico; fijadores externos; o cualquier otra prestación médica que materiales biológicos o sintéticos; guarde relación directa con un injertos; endoprótesis aórtica en tratamiento que no haya sido realizado cirugías programadas; conductos bajo la cobertura asegurada por la valvulados, excepto los conductos póliza al no ser objeto de la misma. valvulados asociados a cirugía valvular aórtica; bombas implantables para infusión de medicamentos; electrodos 28 - 44 Condiciones Generales [Seite 29] de e sti m u lac ión m ed ula r; I. Todas las técnicas quirúrgicas o desfibriladores y el corazón artificial. procedimientos terapéuticos que usan el láser salvo: • Las intervenciones, infiltraciones y tratamientos así como cualquier otra • La fotocoagulación oftálmica intervención que tenga un carácter exclusivamente para retinopatías puramente estético o cosmético. En isquémicas, edema macular, glaucoma y cirugías de mama sólo se cubren las lesiones periféricas retinianas (agujeros o ocasionadas por enfermedad tumoral, desgarros). quedando expresamente excluidas las siguientes: cirugías con carácter • El cross linking corneal para el profiláctico, salvo aquellas que tratamiento del queratocono. cumplen los criterios detallados en el apartado de cirugía de la mama; y las • Tratamientos de hemorroides. realizadas para corregir hipertrofias • Cirugía vascular periférica con patología mamarias y/o ginecomastias. (no estética). Igualmente queda expresamente excluido el tratamiento de cualquier • Otorrinolaringología láser de CO2. tipo de patologías o complicaciones que pudieran manifestarse en un • En fisioterapia músculo-esquelética. momento posterior y que estén directa y/o principalmente causadas por • Litotricia endoureteral y vesical por láser. haberse sometido el Asegurado a una intervención, infiltración o tratamiento • Vaporización y enucleación prostática con de los anteriormente señalados de láser. naturaleza puramente estética o J. Los gastos por viaje y desplazamiento cosmética. salvo los contemplados en el apartado de • Tratamientos con plasma rico en ambulancias de estas Condiciones plaquetas o en factores de crecimiento. Generales. • La terapia educativa, educación del K. Queda excluida la cirugía refractiva de lenguaje en procesos sin patología cualquier tipo (para miopía, hipermetropía orgánica o la educación especial para y astigmatismo). enfermos con afección psíquica. L. Los siguientes medicamentos de uso • Reconocimientos médicos generales humano: de carácter preventivo, salvo las coberturas mencionadas en las • Cualquier tipo de medicamento que presentes Condiciones Generales. sea administrado al asegurado fuera del régimen de asistencia sanitaria con • Medicinas alternativas, naturopatía, hospitalización con la única excepción homeopatía, acupuntura, mesoterapia, de la quimioterapia administrada vía hidroterapia, presoterapia, parenteral por un profesional sanitario ozonoterapia, etc. y mediante instilación vesical en el caso de MITOMICINA Y BCG en • Servicios o técnicas que consisten en régimen de asistencia sanitaria sin meras actividades de ocio, descanso, hospitalización o ambulatoria; y la confort o deporte, así como los medicación en las terapias tratamientos en balnearios y curas de respiratorias domiciliarias que sean reposo. objeto expreso de cobertura asegurada. 29 - 44 Condiciones Generales [Seite 30] • Los medicamentos no comercializados en España. • Los siguientes medicamentos especiales: • Vacunas/autovacunas y demás medicamentos biológicos • Medicamentos de origen humano • Medicamentos de terapia avanzada (génica y celular) • M edicam entos de plantas medicinales • Medicamentos homeopáticos • Productos Parafarmacia M. Quedan excluida la cirugía bariátrica en obesidad y cirugía metabólica en diabetes. N. Queda excluida la radiocirugía. Ñ. Queda excluida la cirugía de parkinson. O. Queda excluida la cirugía de la epilepsia. P. Queda excluida cualquier prestación médica que guarde relación directa con el embarazo, el parto y asistencias al recién nacido. 30 - 44 Condiciones Generales [Seite 31] Cláusula IV: Forma de para los que es necesario prestar los servicios prescripción/autorización. 1.2 Prescripción previa para la 1. A través del cuadro médico realización del servicio. concertado Las pruebas diagnósticas, métodos terapéuticos y determinados servicios La asistencia se prestará de conformidad con asistenciales requerirán prescripción escrita la normativa sanitaria que resulte de de un médico concertado de SANITAS para aplicación por profesionales con suficiente su realización. titulación para cada servicio específico pertenecientes al cuadro médico concertado En particular, las consultas de Psicología correspondiente a este producto asegurador. deben ser prescritas por un Psiquiatra, Cuando en la población donde se encuentre Médico de Familia, u Oncólogo. el Asegurado no exista alguno de los servicios que son objeto de cobertura por 1.3 Prescripción y autorización previa esta póliza, serán facilitados en la provincia para la realización del servicio. donde los mismos puedan realizarse, a elección del Asegurado. Con carácter general, para intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones y médicos Al recibir los servicios que procedan, el consultores será necesaria la previa Asegurado deberá exhibir la tarjeta SANITAS. autorización expresa de SANITAS tras la Igualmente el Asegurado estará obligado a prescripción escrita de los facultativos de la exhibir su Documento Nacional de Identidad, Entidad. Dicha autorización será igualmente si le fuese requerido. Cada vez que el necesaria para determinados métodos Asegurado reciba un servicio cubierto por la terapéuticos, pruebas diagnósticas y otros póliza, abonará en concepto de participación servicios asistenciales siempre que así se en el coste de dicho servicio, la cantidad que indique en el condicionado de la póliza, El figure en las Condiciones Particulares. volante de autorización carecerá de validez si en el momento de la realización del servicio, SANITAS está obligada a prestar cobertura el asegurado no cumple con todos los aseguradora en los términos establecidos en requisitos establecidos en el Condicionado de la póliza no quedando vinculada por las su Póliza de seguro para contar con plena decisiones que puedan adoptar profesionales cobertura aseguradora en relación con el pertenecientes o no a su cuadro médico y servicio que es objeto de dicha autorización que nos sean objeto de dicha cobertura (Por ejemplo no estar al corriente en el pago asegurada. de la prima, enfermedad preexistente no declarada, etc.). La asistencia puede llevarse a cabo de diferentes maneras, dependiendo del servicio 1.4 Autorización previa para la a prestar: realización del servicio por profesionales expresamente acreditados. 1.1 Libre acceso. Aquellas intervenciones quirúrgicas que se Los Asegurados podrán acudir libremente a efectúen por vía laparoscópica o vía las consultas de los facultativos especialistas, artroscópica así como las intervenciones con de medicina familiar, así como a los centros técnica de radiofrecuencia y láser, tendrán de urgencias que forman parte del cuadro que ser realizadas por los profesionales médico concertado con SANITAS para este específicamente concertados y acreditados producto. Consulte en la guía Orientadora de por SANITAS para realizar esas técnicas Médicos y Servicios aquellos especialistas quirúrgicas concretas. 31 - 44 Condiciones Generales [Seite 32] 1.5 Autorización previa y designación prestará a través de los cuadros médicos de expresa del facultativo. las Entidades expresamente concertadas con SANITAS para tal efecto. El Asegurado En particular, para las intervenciones deberá presentar su tarjeta SANITAS en la quirúrgicas de alta complejidad, indicadas a Oficina de las Entidades concertadas continuación: neurocirugía, cirugía cardiaca y aceptando los trámites administrativos de cirugía de columna, cirugías que requieran dichas Entidades. equipamientos robóticos, de navegación asistida o cualquier otra tecnología de 1.8 Urgencias. implantación restringida, que sean objeto de cobertura por esta póliza, SANITAS Según dispone el artículo 103 de la Ley de designará, en cada caso individual y con Contrato de Seguro, SANITAS asume las carácter previo a la realización de la necesarias asistencias de carácter urgente intervención quirúrgica concreta, el centro de acuerdo con lo previsto en las Condiciones sanitario y los profesionales que la llevarán a de la Póliza y que en todo caso serán cabo. prestadas a través de los medios concertados por SANITAS específicamente indicados en 1.6 Servicios al Domicilio del Asegurado. la Guía Orientadora de Médicos y Servicios para este producto. SANITAS se obliga a prestar los servicios a domicilio en aquellas poblaciones en las que En los casos de urgencia vital siempre que SANITAS tenga concertado la prestación de el asegurado se vea obligado a ingresar dicho servicio. Cualquier cambio de en centro ajeno al cuadro médico, deberá domicilio del asegurado deberá de ser notificarse fehacientemente a SANITAS notificado de manera fehaciente con una dicho ingreso con la máxima celeridad antelación mínima de ocho días al posible para que ésta pueda realizar el requerimiento de cualquier servicio. traslado del asegurado a un centro concertado siempre que su situación clínica Los servicios prestados en el domicilio del lo permita. Asegurado son los relativos a las especialidades de Medicina Familiar, 1.9 Asistencia en medios no concertados Urgencias, Enfermería, Atención Especial a con SANITAS. Domicilio, Ambulancia y Terapias Respiratorias. Todos ellos requieren Sin perjuicio de lo indicado en el apartado prescripción de un médico salvo Medicina anterior para los casos de urgencia vital, Familiar. SANITAS se reserva el derecho a SANITAS no se hace responsable de los no prestar dicho servicio cuando bajo criterios honorarios de facultativos ajenos a su médicos no lo considere necesario. cuadro médico, ni de los gastos de internamiento y de servicios que dichos En particular, los tratamientos de las terapias facultativos ajenos pudieran ordenar. respiratorias deben ser prescriptos por un Asimismo, SANITAS no asume bajo la neumólogo concertado con SANITAS. En modalidad de cuadro médico concertado todos los tratamientos crónicos el Asegurado que es objeto de aseguramiento por esta deberá renovar la prescripción del neumólogo póliza los gastos originados en centros y la autorización del servicio por parte de privados o públicos no concertados para SANITAS cada mes. este producto, cualquiera que sea el facultativo prescriptor o realizador de los 1.7 A s i s t e n c i a en caso de mismos. desplazamiento temporal a Cantabria y Navarra. 2. Videoconsulta En caso de desplazamiento temporal del asegurado a las Comunidades Autónomas citadas el servicio objeto de cobertura se 32 - 44 Condiciones Generales [Seite 33] El Asegurado podrá acceder al servicio de videoconsulta dental de urgencias durante el fin de semana. 2.1. Descripción: • El asegurado podrá recibir atención médica personalizada a través un odontólogo del cuadro médico de Sanitas mediante técnicas de comunicación a distancia (videoconsulta). • Este servicio está indicado para atender patologías de los siguientes tipos: - Casos vinculados a dolor - Molestias - Inflamación de encías - Problemas relacionados con tratamientos en curso (como ortodoncias o implantes) - Otros problemas como dolor de mandíbula o sangrado ocasional • Este servicio se prestará siempre a través de cita previa y será realizado únicamente durante el fin de semana. • Sujeto a disponibilidad de agendas en cada especialidad y horarios de atención del especialista. Estos horarios podrán ser consultados por el Asegurado en MiSanitas. 2.2. Procedimiento: • El Asegurado solicitará cita en este servicio a través de Mi Sanitas en www.sanitas.es o a través de la App móvil. • En la fecha y hora de la cita el Asegurado deberá conectarse a la aplicación existente en Mi Sanitas para establecer contacto con el profesional e iniciar la videoconsulta siguiendo las demás instrucciones facilitadas por SANITAS en cada momento. 33 - 44 Condiciones Generales [Seite 34] Cláusula V: Otros aspectos se hubiese aplicado de haberse conocido la del seguro verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o culpa grave del Tomador del Seguro quedará SANITAS liberada del pago de la prestación 1. Bases y pérdida de derechos (Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro). del contrato 1.3. Sin perjuicio de lo anterior, el 1.1. El presente contrato ha sido concertado Asegurado pierde también el derecho a la sobre las bases de las declaraciones prestación garantizada, si el siniestro efectuadas por el Tomador del Seguro y el sobreviene antes de que se haya pagado Asegurado en el cuestionario de salud la prima, (o, en su caso la prima única) contenido en la Solicitud del Seguro, salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Ley donde se le realizan preguntas relativas a del Contrato del Seguro). su estado de salud, profesión, prácticas de deporte del Asegurado y en general 1.4. El Tomador podrá rescindir el contrato aquellos hábitos de vida que puedan tener cuando se varíe el cuadro facultativo, relevancia para una correcta valoración siempre que afecte al 50% de los del riesgo que es objeto de aseguramiento especialistas que integren el cuadro médico por esta póliza siendo esencial que el nacional de SANITAS, quien tendrá a Tomador/Asegurado facilite una disposición del Asegurado en todo momento información veraz y completa sobre las en sus oficinas la relación completa y actualizada de dichos especialistas, para su cuestiones planteadas al constituir éstas consulta. la base para la aceptación del riesgo del presente contrato, del cual la citada Solicitud 1.5. En el supuesto de indicación inexacta de de Seguro forma parte integrante. la fecha de nacimiento del Asegurado, SANITAS sólo podrá impugnar el contrato si 1.2. El Tomador del seguro tiene el deber, la verdadera edad del Asegurado, en el antes de la conclusión del contrato, de momento de la entrada en vigor del contrato, declarar a SANITAS, de acuerdo con el excede de los límites de admisión cuestionario que ésta le someta, todas las establecidos por aquél. circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo. Quedará 1.6. Contratación a distancia del Seguro: exonerado de tal deber si SANITAS no le De conformidad con el artículo 10 de la Ley somete cuestionario o cuando, aun 22/2007, de 11 de julio de Comercialización a sometiéndoselo, se trate de circunstancias Distancia de Servicios Financieros, el que puedan influir en la valoración del riesgo Tomador dispondrá de un plazo de catorce y que no estén comprendidas en él. días naturales para desistir del contrato a distancia, sin indicación de los motivos y sin SANITAS podrá rescindir el contrato penalización alguna. mediante declaración dirigida al Tomador del Seguro en el plazo de un mes, a contar del El plazo para ejercer el derecho de conocimiento de la reserva o inexactitud del desistimiento empezará a correr desde el día Tomador del Seguro. Corresponderán a de la celebración del Contrato de Seguro. No SANITAS, salvo que concurra dolo o culpa obstante, si el Tomador no hubiera recibido el grave por su parte, las primas relativas al Condicionado de la Póliza y la nota período en curso en el momento que haga informativa previa a la contratación del esta declaración. Seguro el plazo para ejercer el derecho de desistimiento comenzará a contar el día en Si el siniestro sobreviene antes de que que reciba la citada información. SANITAS haga la declaración a la que se refiere el párrafo anterior, la prestación de ésta se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que 34 - 44 Condiciones Generales [Seite 35] 2. Duración del seguro 2.4. Las personas menores de 14 años, sólo podrán incluirse dentro del Seguro en el 2.1 La fecha de extinción del Contrato de caso de estar igualmente aseguradas la Seguro será la establecida en sus persona o personas que ostenten su patria Condiciones Particulares y, a su vencimiento, potestad o tutela, salvo pacto en contrario. el contrato quedará extinguido salvo que SANITAS y el Tomador acuerden su prórroga 3. Primas del seguro expresa firmado el correspondiente suplemento a la póliza en el que constarán 3.1. El Tomador del Seguro está obligado reflejados los términos y condiciones de dicha al pago de la prima en el momento de la prórroga. aceptación del contrato. Las coberturas contratadas no tomarán efecto mientras 2.2. En el caso de que la póliza del Seguro no se haya satisfecho el primer recibo de sea resuelta por voluntad unilateral de prima. SANITAS, no podrá suspender la prestación de la garantía cuando el 3.2. La primera prima será exigible, una Asegurado se halle en tratamiento en vez firmado el contrato. Las primas régimen hospitalario, hasta el alta sucesivas serán exigibles en sus hospitalaria, salvo renuncia del Asegurado a respectivas fechas de vencimiento. continuar el tratamiento. 3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar el En caso de que la póliza del Seguro sea fraccionamiento de pago de las primas resuelta por parte del Asegurado, las anuales en periodos semestrales, trimestrales coberturas cesarán en todo caso en la fecha o mensuales. de vencimiento establecida en las Condiciones Particulares de la póliza, sin que En estos casos se aplicará el recargo que resulte de aplicación lo establecido en el corresponda. El fraccionamiento de la párrafo anterior. Por tanto si el Asegurado se prima no exime al Tomador de su encontrará recibiendo algún tipo de obligación de abonar la prima anual prestación asegurada en el momento del completa. vencimiento de la póliza, la cobertura asegurada de SANITAS cesará en la citada 3.4. Si por culpa del Tomador, la primera fecha de vencimiento sin tener obligación de prima no ha sido pagada, SANITAS tiene asumir ningún coste a partir de dicha fecha, derecho a resolver el contrato o a exigir el incluso aunque sea derivado de un siniestro pago en vía ejecutiva con base en la Póliza, y ocurrido durante la vigencia del Seguro o si no hubiera sido pagada antes de que se salvo que la extinción de la póliza sea produzca el siniestro, SANITAS quedará motivada por dolo o culpa grave del liberada de su obligación, salvo pacto en asegurado. contrario debidamente reflejado en las Condiciones Particulares de la Póliza. 2.3. Respecto a cada Asegurado, el Seguro se extingue: En caso de impago de la segunda o sucesivas primas, o sus fraccionamientos, a) Por fallecimiento. la cobertura de SANITAS queda suspendida un mes después del día del b) Por traslado de residencia al extranjero vencimiento. o por no residir un mínimo de seis (6) meses al año en territorio nacional. La Si SANITAS no reclama el pago dentro de prima corresponderá a SANITAS hasta la los seis meses siguientes a dicho fecha en la que el Asegurado comunique y vencimiento, se entenderá que el contrato acredite dicha circunstancia. queda extinguido. 35 - 44 Condiciones Generales [Seite 36] Si el contrato no se resuelve o extingue 3.8. En cada renovación del Contrato el conforme a las condiciones anteriores, la Asegurador podrá modificar la prima anual y cobertura vuelve a tener efecto a las el importe de la participación del Asegurado veinticuatro horas siguientes al día en el en el coste de los servicios, de acuerdo a los que el Tomador se pusiera al corriente en cálculos técnico-actuariales realizados y el pago de la prima o en su caso basados en la variación del coste de los fracciones de la misma, adeudadas. servicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de la utilización de las prestaciones garantizadas y El Tomador del Seguro perderá el derecho la inclusión de innovaciones tecnológicas al fraccionamiento de la prima que se médicas que no estuvieran cubiertas en la hubiere convenido en caso de impago de fecha de efecto inicial de la póliza. cualquier recibo, siendo exigible desde ese momento la prima total acordada para Las primas a satisfacer por el Tomador, variarán en función de la edad alcanzada por el periodo de Seguro que reste. cada uno de los Asegurados, la zona geográfica correspondiente al lugar de En el caso de primas fraccionadas, si prestación de los servicios, aplicando las ocurriere algún siniestro, SANITAS podrá tarifas establecidas por SANITAS en la fecha deducir de las cantidades a pagar o de renovación de cada póliza. Dicha rembolsar al Tomador del Seguro o al actualización de primas será comunicada por Asegurado, las fracciones de prima del escrito por SANITAS al Tomador con al Seguro de la anualidad en curso que aún no menos dos meses de antelación a la fecha de se hubiesen cobrado por SANITAS. renovación. 3.9. El Tomador del Seguro, recibida la 3.5. En caso de estipularse por las partes la comunicación de SANITAS relativa a la aplicación de copagos a determinadas variación de la prima para la siguiente prestaciones aseguradas por esta póliza, los importes correspondientes a dichos copagos anualidad, podrá optar entre aceptar la serán los específicamente establecidos en las prórroga del Contrato de Seguro por el Condiciones Particulares de la Póliza. Su importe de prima propuesto por el importe se fijará anualmente por SANITAS. Asegurador o la extinción del mismo al Lo establecido en la presente Cláusula para vencimiento del periodo del Seguro en el caso de falta de pago de la segunda y curso, debiendo en este último caso sucesivas primas o fracciones de ella, será comunicar por escrito a SANITAS, con al de aplicación en caso de impago del importe menos un mes de antelación a dicha fecha del copago. de vencimiento, su voluntad de darlo por terminado. 3.6. Salvo que en las Condiciones Particulares se especifique otra cosa, el lugar 3.10. El pago del importe de la prima de pago de la prima y copagos en su caso, efectuado por el Tomador del Seguro al será el que figure en la domiciliación corredor de Seguros no se entenderá bancaria. realizado a SANITAS, salvo que, a cambio, el corredor entregue al Tomador del Seguro el Con este fin, el Tomador del Seguro recibo de prima de dicho Asegurador. entregará a SANITAS los datos de la cuenta bancaria en la que se domiciliará el pago de 4. Aportación de informes los recibos de este Seguro y autorizará a la entidad financiera a hacerlos efectivos. El Tomador y Asegurado tienen la obligación de facilitar a SANITAS, en aquellos casos 3.7. SANITAS sólo queda obligada por los que lo requiera expresamente, los informes recibos librados por la Dirección o por sus médicos y /o presupuestos del prestador que representantes legalmente autorizados. permitan a aquélla determinar si la prestación asistencial requerida es objeto de cobertura 36 - 44 Condiciones Generales [Seite 37] por la póliza. SANITAS no tendrá que de SANITAS, podrán formular su reclamación garantizar la prestación solicitada, mientras mediante escrito firmado facilitando el DNI o no le sean facilitados los citados informes y documento que acredite la identidad del presupuestos en los casos en que así haya reclamante, ante el Servicio de sido expresamente requerido al Asegurado. Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondo de Pensiones, Paseo de 5. Reclamaciones la Castellana, 44, 28046 Madrid. Para ello, el reclamante deberá acreditar que ha 5.1. Control e instancias de reclamación transcurrido el plazo establecido para la resolución de la reclamación por parte del a) El control de la actividad de SANITAS departamento de reclamaciones de corresponde al Estado Español, ejerciéndose SANITAS, o que ha sido denegada la éste a través de la Dirección General de admisión de la reclamación o desestimada su Seguros y Fondos de Pensiones del petición por éste. Ministerio de Economía y Competitividad. 4. Le informamos que SANITAS no está b) En caso de cualquier tipo de reclamación adherida a ninguna junta arbitral de consumo sobre el Contrato de Seguro, el Tomador, sin perjuicio de poder acudir el asegurado a Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicado las instancias administrativas y judiciales o Derechohabientes de cualquiera de ellos, previstas en el procedimiento de deberán dirigirse para su resolución: reclamaciones que figura en las condiciones generales de su póliza. 1. Al Departamento de Reclamaciones de SANITAS, mediante escrito firmado 5. En cualquier caso podrá acudir a los facilitando el DNI o documento que acredite Juzgados y Tribunales competentes. la identidad del reclamante, a la calle Ribera del Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91 5.2. Las acciones que se deriven de este 585 24 68 o a la dirección de correo Contrato de Seguro prescribirán en el término electrónico reclamaciones@sanitas.es, de cinco años (artículo 23 de la ley de Contrato de Seguro). quien acusará recibo por escrito y resolverá igualmente mediante escrito motivado en el plazo máximo legal de dos meses desde la 6. Otros aspectos legales a fecha de presentación de la reclamación, tener en cuenta siempre que la misma reúna los requisitos exigidos, conforme la Orden ECO/734/2004, 6.1. Subrogación de 11 de marzo, sobre los departamentos y servicios de atención al cliente de las Una vez asumido el pago de la prestación entidades financieras y el Reglamento por la garantizada SANITAS podrá ejercer los Defensa del Cliente que encuentran a su derechos y acciones que, debido al siniestro disposición en las oficinas. causado, correspondan al Asegurado frente a las personas responsables del mismo, hasta 2. Según se establece en la Ley de Consumo el límite de la indemnización pagada. de Cataluña 22/2010 de 20 de julio publicada en el Diari Oficial de Catalunya nº 5677, los El Asegurado está obligado a suscribir a favor clientes residentes en Cataluña pueden de SANITAS los documentos necesarios para formular su incidencia o reclamación en el facilitar la subrogación. teléfono gratuito 900 841 275 o bien en cualquiera de nuestras oficinas en Cataluña 6.2. Comunicaciones (oficina principal en Av. Diagonal 443 de Barcelona). 6.2.1. Las comunicaciones a SANITAS por parte del Tomador del Seguro, del Asegurado 3. Una vez agotada dicha vía interna y en o Beneficiario se realizarán en el domicilio caso de no estar conformes con la resolución social de aquella señalado en la Póliza. 37 - 44 Condiciones Generales [Seite 38] 6.2.2. Las comunicaciones de SANITAS al Tomador/Asegurado, entre otros, para Tomador del Seguro, al Asegurado o valorar, seleccionar y tarificar los riesgos Beneficiario, se realizarán a la dirección asociados al seguro, gestionar la relación física, electrónica o al número de teléfono con este gestionar la póliza, etc.; facilitado por el Tomador en el momento de pudiendo en determinados casos llegar a realizar la solicitud del seguro mientras no tomar decisiones automatizadas con base comunique un cambio de la misma. El únicamente en los procedimientos de Tomador autoriza a SANITAS a que le pueda análisis llevados a cabo para mejorar el remitir cualquier comunicación por medios servicio prestado como objeto de su electrónicos siempre que la ley lo permita. contrato con Sanitas. Durante la ejecución del contrato Sanitas podrá tratar sus Datos Personales para evaluar su 7. Cláusula de protección de solvencia económica, realizar estudios estadísticos, de calidad o análisis datos técnicos, incluso realizando encuestas de satisfacción, así como la gestión del 7.1 Responsable del tratamiento de sus coaseguro/reaseguro en su caso. Datos Personales (b) Prestación y cobertura del servicio SANITAS, SOCIEDAD ANÓNIMA DE asistencial objeto del contrato de seguro SEGUROS, con domicilio social en la C/ pudiendo a tal fin solicitar y obtener de los Ribera del Loira, 52, 28042, Madrid,(en profesionales sanitarios información adelante,"Sanitas"). referente a su salud. Sanitas tratará los Datos Personales del 7.2 Tratamiento de los datos de carácter Tomador/Asegurado para prestar los personal servicios objeto del contrato consistentes entre otros, en el adecuado abono a los Se van a tratar los datos de carácter prestadores sanitarios o el reintegro al personal, entre otros los identificativos y de asegurado o sus beneficiarios de los salud (en adelante, “Datos gastos de asistencia sanitaria. Con tal Personales”),proporcionados a través de la finalidad podrá compartir y cederse solicitud del seguro y durante la vigencia del recíprocamente Datos Personales con los contrato. Los Datos Personales son profesionales médicos que presenten el confidenciales y están adecuadamente servicio asistencial, incluso solicitando y protegidos. obteniendo de los profesionales sanitarios información referente a su salud para El Solicitante, Tomador y Asegurado se valorar las coberturas y el adecuado compromete a que toda la información abono o reintegro de los servicios relativa al Tomador y Asegurado(s) que prestados. Si así lo desea, como parte del facilite a SANITAS es cierta y no ha omitido servicio Sanitas pone a disposición del dato alguno sobre el estado de salud de cada Tomador/Asegurado un servicio de uno de los Asegurados. “Carpeta de Salud” (accesible a través de “MiSanitas”) para que pueda solicitar la 7.3 Finalidad del tratamiento de sus Datos cesión y archivo de Datos Personales Personales (p.e. informes médicos o pruebas diagnósticas) generados por los (a) Formalización, desarrollo y ejecución del prestadores sanitarios de Sanitas en una contrato de seguro. El tratamiento de los herramienta para el uso exclusivo del Datos Personales es necesario para la Tomador/Asegurado. celebración del contrato entre el Tomador/Asegurado y Sanitas, así como, (c) Investigación para el diseño de modelos para el mantenimiento, desarrollo y asistenciales objeto del contrato de ejecución de la relación contractual. Así, seguro. El tratamiento de los Datos Sanitas tratará los Datos Personales del Personales del Tomador/Asegurado son 38 - 44 Condiciones Generales [Seite 39] necesarios para que Sanitas lleve a cabo (g) Prestación del servicio de videoconsulta análisis que le permita diseñar modelos por parte de Sanitas. Sanitas tratará, y en asistenciales a efectos de prevención de su caso cederá a terceros designados por salud del Tomador/Asegurado. el Tomador/Asegurado sus datos personales, para prestar el servicio de (d) Ofrecimiento y gestión de programas videoconsulta, chat u otros puesto a asistenciales y de prevención objeto del disposición por Sanitas en la medida en contrato de seguro. Sanitas, como que forme parte de las prestaciones del consecuencia de los análisis y perfiles seguro del Tomador/Asegurado. De esta llevados a cabo, diseñará modelos manera, Tomador/Asegurado podrá, a asistenciales que podrá ofrecer al través de los programas y aplicaciones Tomador/Asegurado teniendo en cuenta descargadas al efecto, comunicarse con sus características y necesidades el personal sanitario de manera no específicas. Por tanto, Sanitas necesitará presencial y aportar documentación con tratar los Datos Personales de éstos con el fin de resolver cualquier duda que el fin de poder ofrecer y gestionar pudiera surgir al Tomador/Asegurado en distintos modelos asistenciales que se el contexto de los servicios de asistencia adapten específicamente al médica prestados por Sanitas. Tomador/Asegurado. (h) Gestión del riesgo actuarial. Sanitas (e) Prestación del servicio de promoción de necesitará tratar los Datos Personales del salud objeto del contrato de seguro. Tomador/Asegurado con el fin de llevar a Sanitas necesita tratar los Datos cabo un análisis estadístico-actuarial tanto Personales del Tomador/Asegurado con para la determinación del riesgo asociado el fin de diseñar y perfilar planes de como para la tarificación de las pólizas de gestión de salud específicos para cada los clientes y potenciales clientes ya sea Tomador/Asegurado. Para tal fin, Sanitas, con carácter previo a la suscripción del como consecuencia del tratamiento de los contrato de seguro o durante la vigencia Datos Personales del del mismo en atención a las nuevas Tomador/Asegurado, elaborará planes de circunstancias del Asegurado o al cambio salud personalizados y programas de de la base actuarial. seguimiento proactivos, facilita la gestión de los casos complejos (como (i) Cumplimiento de obligaciones que le enfermedades graves u hospitalizaciones correspondan a Sanitas por mandato prolongadas), presta asistencia a legal. En determinadas ocasiones, pacientes crónicos y proporciona también Sanitas necesitará tratar los Datos atención de urgencias. Personales del Tomador/Asegurado para cumplir con determinadas obligaciones (f) Gestionar el acceso y uso de la establecidas legalmente. Entre otras, herramienta "Mi Sanitas". Sanitas podrá Sanitas tratará los Datos Personales con tratar los Datos Personales del el fin de cumplir con las obligaciones Tomador/Asegurado con el fin de establecidas en la normativa relativa a gestionar y proporcionarle acceso, así seguros, leyes tributarias y la normativa como asegurar el correcto en materia de protección de datos de funcionamiento, de "Mi Sanitas" (portal de carácter personal vigente. gestión del seguro), ya sea a través de la web o de la aplicación desarrollada a tal (j) Elaboración de perfiles. Sanitas trata los efecto. Sanitas, en el contexto del uso de Datos Personales del Tomador/Asegurado "Mi Sanitas", tratará sus Datos con el objetivo de que su experiencia con Personales para, entre otros, ofrecerle Sanitas esté lo más orientada posible recomendaciones de salud, poner a hacia el Tomador/Asegurado y que disposición del Tomador/Asegurado los Sanitas pueda ser capaz de seguir recibos y reembolsos, gestionar sus citas, personalizándola durante la prestación del etc. servicio objeto del contrato de seguro. 39 - 44 Condiciones Generales [Seite 40] Para ello, Sanitas llevará a cabo un Sanitas tratará los Datos Personales del análisis de sus intereses y necesidades Tomador/Asegurado para realizar el envío para poder, entre otros, ofrecer de comunicaciones comerciales información adaptada a las características relacionadas con productos y servicios específicas de cada Tomador/Asegurado. financieros, seguros, servicios socio Para llevar a cabo este análisis, Sanitas sanitarios y/o de salud o bienestar por podrá tomar decisiones basadas cualquier vía, incluyendo vía electrónica únicam ente en tratam ientos sobre ofertas personalizadas que automatizados en algunos casos, incluida respondan a sus intereses. Además de lo la elaboración de un perfil. Esto significa anterior, Sanitas podrá enviarle que Sanitas podrá utilizar procedimientos comunicaciones comerciales por cualquier automatizados de análisis para reconocer vía, incluyendo por vía electrónica, de sus intereses y necesidades basándose terceros con los que Sanitas establezca en el tipo de interacción del vínculos de colaboración. Tomador/Asegurado con Sanitas y así poder hacerle llegar información (m) Llevar a cabo procedimientos de personalizada con indicaciones y anonimización y seudoanonimización de consejos, entre otros. sus Datos Personales. En ocasiones, Sanitas podrá aplicar ciertos Asimismo, el tratamiento de Datos procedimientos sobre los Datos Personales que haga Sanitas del Personales del Tomador/Asegurado de Tomador/Asegurado se realizará con el fin manera que o bien no sea posible de mejorar los servicios que ofrecemos, encontrar una relación entre una persona anticipándose Sanitas a las necesidades física identificada o identificable y los de salud del Tomador/Asegurado y Datos Personales tratados o bien, dichos aumentando los recursos cuando así sea Datos Personales no puedan atribuirse a necesario para la atención personalizada una persona determinada sin utilizar del Tomador/Asegurado. Sanitas llevará a información adicional que figure por cabo un tratamiento de sus Datos separado. Dichos procedimientos se Personales para fines de investigación aplicarán para poder tratar los datos científica con el fin último de mejorar en la anonimizados o seudoanonimizados con medida de lo posible su salud. fines de investigación científica o estadística. (k) Elaboración de perfiles para el ofrecimiento de nuevos productos y (n) Ceder sus Datos Personales a Empresas servicios. Sanitas tratará Datos Personales del Grupo. Sanitas podrá ceder los Datos de carácter general del Personales del Tomador/Asegurado a las Tomador/Asegurado a efectos de ofrecerle Empresas del Grupo para el envío de nuevos productos y servicios de Sanitas comunicaciones comerciales por cualquier que se adapte a sus necesidades e vía, incluyendo vía electrónica, así como intereses, mejorar dichos productos y para fines de investigación científica o servicios, atender mejor sus expectativas y estadística para que, entre otros, Sanitas mejorar su grado de satisfacción como pueda anticiparse a las necesidades de cliente. salud del Tomador/Asegurado. (l) Envío de comunicaciones comerciales por (o) Ceder Datos Personales a terceras cualquier canal, incluido por vía empresas. Sanitas podrá ceder los Datos electrónica. Tal y como se ha descrito Personales del Asegurado a cualquier más arriba, Sanitas tratará los Datos otra entidad con la que establezcan Personales del Tomador/Asegurado para vínculos de colaboración para la informar y asesorar de forma efectividad de las relaciones contractuales personalizada, teniendo en cuenta sus con el Asegurado por motivo de reaseguro intereses y necesidades particulares en del riesgo así como para el envío de los productos y servicios de Sanitas. Así, información comercial relacionada con 40 - 44 Condiciones Generales [Seite 41] productos y servicios financieros, seguros, ejecución del contrato de prestación de servicios socio sanitarios y/o de salud o servicios. bienestar. En particular, las categorías de destinatarios recibirán los Datos - La base legal para el tratamiento de los Personales del Asegurado se encuentran datos para la finalidad (k) es la satisfacción identificadas en www.sanitas.es/RGPD del interés legítimo perseguido por Sanitas (Sanitas Seguros) y entre ellas constan para ser capaz de anticiparse a las otras entidades co/aseguradoras y necesidades del Tomador/Asegurado y poder reaseguradoras, corredores de seguros, ofrecer los productos y servicios que mejor se entidades con las que se establezca un adapten a éste. vínculo comercial, profesionales sanitarios, centros médicos y hospitales. - La base legal para el tratamiento de los datos para la finalidad (m) es la necesidad Sanitas podrá compartir meramente los del tratamiento para fines de investigación datos identificativos del científica o estadística. Tomador/Asegurado con redes sociales con el objetivo de cruzarlos con la El Tomador se hace responsable de información contenida en dichas redes comunicar a todos los Asegurados incluidos sociales para entender el modo en que el en la póliza la información contenida en la Solicitante y/o Tomador/Asegurado utiliza presente cláusula de tratamiento de Datos las páginas webs y aplicaciones de Personales para que puedan ejercitar tanto el Sanitas, es decir, qué páginas e propio Tomador como los Asegurados los información consulta y así poderle ofrecer derechos que se describen en el información personalizada sobre las apartado“Derechos del Tomador/Asegurado”. entidades del grupo Sanitas. Asimismo, el Solicitante/Tomador declara Además de lo anterior, Sanitas podrá llevar a actuar en su nombre y en el de los cabo otros tratamientos de los Datos Asegurados cuando consiente a los Personales en cuyo caso el Solicitante y/o tratamientos descritos en la presente Tomador/Asegurado recibirá la información cláusula. Asimismo, el Solicitante/Tomador necesaria en relación a dichos tratamientos y declara que los Asegurados entienden y Sanitas solicitará su consentimiento si así aceptan que éste haya proporcionado o resulta necesario. proporcione sus Datos Personales a Sanitas, como que Sanitas facilite al 7.4 Legitimación para el tratamiento de los Solicitante/Tomador la información Datos Personales del Tomador y identificativa sobre los servicios médicos de Asegurados los Asegurados cubiertos por la póliza, salvo que por parte del Tomador se libere por - La base legal para el tratamiento de los escrito a Sanitas de su deber legal de datos para las finalidades (a); (b); (c); (d); (e); informarle o sea solicitado por cualquiera de (f) y (g) es la ejecución del contrato de los Asegurados. prestación de servicios. 7.5 Tiempo de conservación de los Datos - La base legal para el tratamiento de los Personales datos para las finalidades (h) y (i)es la necesidad del cumplimiento de una Sanitas conservará los Datos Personales del obligación legal aplicable a Sanitas. Tomador y/o Asegurado por el tiempo que dure la relación contractual entre Sanitas y el - La base legal para el tratamiento de los Tomador y/o Asegurado y, en todo caso, datos para las finalidades (j); (l); (n)y (o)es el durante el periodo que resulte necesario para consentimiento que se solicita al Solicitante la formulación, el ejercicio o la defensa de y/o Tomador/Asegurado, sin que en ningún potenciales reclamaciones, para cumplir con caso la retirada del mismo condicione la obligaciones de conservación de 41 - 44 Condiciones Generales [Seite 42] documentación clínica y/o siempre que lo podrá realizar cesiones o comunicaciones de permitiese la legislación aplicable. Una vez Datos Personales para atender sus finalizado el mencionado plazo, Sanitas se obligaciones con las Administraciones compromete a cesar el tratamiento de todos Públicas en los casos que así se requiera de los datos personales, así como a bloquearlos acuerdo con la legislación vigente en cada debidamente. No obstante, los datos momento y, en su caso, igualmente a otros personales podrán conservarse cuando órganos como Fuerzas y Cuerpos de resultase necesario durante períodos más Seguridad del Estado y a los Órganos largos siempre que se traten exclusivamente Judiciales. con fines de asistencia sanitaria, fines médicos, de investigación científica y/o Asimismo, el Tomador/Asegurado entienden estadística. que Sanitas puede solicitar, requerir y compartir sus Datos Personales y de salud a 7.6 Acceso a los Datos Personales los profesionales o centros sanitarios, hospitales y,por otro lado, con entidades con Una óptima prestación del servicio que las que se mantenga relación de Sanitas ofrece puede requerir que otros co/reaseguro o colaboración, y por tanto terceros prestadores de servicios de entiende que será necesario que se faciliten Sanitas accedan a los Datos Personales del recíprocamente sus Datos Personales, para Tomador/Asegurado como encargados del la gestión del reaseguro, coaseguro, gestión tratamiento. El Tomador/Asegurado entiende de los programas integrales asistenciales, el que algunos de dichos prestadores de mejor conocimiento y valoración de los servicios se encuentran en países situados riesgos a cubrir, para prevención del fraude, fuera del Espacio Económico Europeo o determinación de la asistencia sanitaria, que no ofrecen un nivel de seguridad abono a los prestadores sanitarios o reintegro equivalente al español. Dichas al Asegurado de los gastos de asistencia transferencias internacionales se realizan al sanitaria y para la atención de las amparo de la autorización de la Directora de reclamaciones presentadas por los propios la Agencia Española de Protección de Datos Asegurados. y/o están cubiertas por cláusulas contractuales tipo cumpliendo con las 7.7 Derechos del Tomador/Asegurado medidas de seguridad adecuadas. Puede consultar las transferencias internacionales Sanitas informa al Tomador/Asegurado sobre en el siguiente link www.sanitas.es/RGPD la posibilidad que le asiste de ejercitar los (Sanitas Seguros). Para obtener una copia de derechos de acceso, rectificación, dicha documentación, puede ponerse en oposición, supresión, portabilidad y contacto con Sanitas por los medios limitación del tratamiento así como a establecidos en el apartado “Derechos del rechazar el tratamiento automatizado de los Tomador/Asegurado”. Datos Personales recogidos por Sanitas. Además de los accesos que terceros Dichos derechos podrán ser ejercitados proveedores puedan tener a los Datos gratuitamente por el Tomador/Asegurado, y Personales responsabilidad de Sanitas en en su caso por quien lo represente, mediante calidad de encargados de solicitud escrita y firmada, acompañada de tratamiento,nacionales o internacionales,en el copia de su DNI o documento equivalente marco de la prestación de un servicio, que acredite su identidad, dirigida a la Sanitas realizará cesiones de Datos siguiente dirección: Calle Ribera del Loira nº Personales a otras entidades, tal y como se 52, 28042, Madrid, EspañaAtt. LOPD ha especificado en el apartado“Finalidad del Seguros o, a través de Mi Sanitas a tratamiento de sus Datos Personales”. http://www.sanitas.es/misanitas/online/cliente s/contacto/index.html. En el caso de Además de lo anterior, el representación, deberá probarse la misma Tomador/Asegurado entiende que Sanitas mediante documento escrito y acompañando copia del DNI o documento equivalente que 42 - 44 Condiciones Generales [Seite 43] acredite su identidad del representado u otra cumplimiento de una obligación legal y/o para documentación acreditativa que se indique en la satisfacción de un interés legítimo de www.sanitas.es/RGPD (Sanitas Seguros). Sanitas. No obstante, de acuerdo con la normativa Además de los anteriores derechos, el vigente, los mayores de 14 años (o aquella Tomador/Asegurado tendrá derecho a retirar edad que pueda fijarse legalmente a estos el consentimiento otorgado en cualquier efectos) tendrán derecho de acceso a su momento mediante el procedimiento antes propia información médica y aquellos descrito, sin que dicha retirada de derechos que les reconozca la ley. consentimiento afecte a la licitud del tratamiento anterior a la retirada del mismo. 7.10 Modificación de la Política de Sanitas podrá continuar tratando los Datos Privacidad Personales del Tomador/Asegurado en la medida en que la ley aplicable lo permita. Sanitas podrá modificar su Política de Privacidad de acuerdo con la legislación Sanitas recuerda al Tomador/Asegurado que aplicable en cada momento. En todo caso, tiene derecho a presentar una reclamación cualquier modificación de la Política de ante la autoridad de control pertinente. Privacidad le será debidamente notificada al Tomador/Asegurado para que quede El Tomador/Asegurado podrá ponerse en informado de los cambios realizados en el contacto con el Delegado de Protección de tratamiento de sus Datos Personales y, en Datos (en adelante, “DPO”) del Grupo caso de que la normativa aplicable así lo Sanitas a través del correo electrónico exija, el Tomador/Asegurado pueda otorgar “dpo@sanitas.es” o en la dirección postal en su consentimiento. Calle Ribera del Loira 52, 28042 Madrid, España para cualquier duda o necesidad que 8. Otros tuviere en materia de protección de datos. El Tomador del Seguro y/o el Asegurado 7.8 Baja en el servicio del envío de autorizan a SANITAS para que, si este lo comunicaciones comerciales considera necesario, pueda grabar las conversaciones telefónicas que mantengan Tal y como se ha mencionado en el apartado en relación con la presente póliza y utilizarlas anterior, el Tomador/Asegurado tiene derecho en sus procesos de control de calidad y, en a revocar en cualquier momento el su caso, como medio de prueba para consentimiento prestado para el envío de cualquier reclamación que pudiera surgir comunicaciones comerciales notificando a entre ambas partes, preservando en todo Sanitas que no desea seguir recibiendo las caso la confidencialidad de las mismas. Para ello, el Tomador/Asegurado conversaciones mantenidas. podrá o bien revocar su consentimiento en la forma descrita en el apartado anterior o bien El Tomador del Seguro y/o el Asegurado pinchar en el enlace incluido en cada podrá solicitar SANITAS copia o trascripción comunicación comercial cancelando por escrita del contenido de las conversaciones tanto, el envío de comunicaciones grabadas entre ambos. comerciales electrónicas. 9. Jurisdicción 7.9 Menores de edad Será Juez competente para el Con carácter general, Sanitas solamente conocimiento de las acciones derivadas tratará los Datos Personales de menores de del Contrato del Seguro el del domicilio dieciocho años cuando sus padres o tutores del Asegurado. legales hayan prestado su consentimiento para dicho tratamiento, sea necesario para la ejecución del contrato de seguro o para el 43 - 44 Condiciones Generales [Seite 44] Hecho por duplicado en Madrid a 15 de octubre de 2018 Por el Asegurado / Por SANITAS Tomador del seguro 44 - 44 Condiciones Generales